#今日疫情重點【今日新增1本土案例，感染源待追查；新北市恩主公醫院對25位民眾誤打未稀釋BNT疫苗原液，專家建議由特定團隊施打特定疫苗避免出錯；10月5起開放部分休閒娛樂場所，唱KTV需全程戴口罩】
台灣今（28）日新增7例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中1例本土，讓連三日加零紀錄中斷，另6例為境外移入。疫情指揮中心發言人莊人祥在今日記者會中表示，新增本土個案為台北市一名50多歲男性，9月27日因工作需要自費採檢，並於今日確診。該個案無症狀，檢驗後CT值28偏高，衛生單位正調查其相關接觸者並進行疫調，後續將盡快進行基因定序。
■瓶蓋脫落誤認稀釋完成，25民眾施打BNT疫苗原液
此外，昨（27）日新北市發生一起疫苗施打意外。新北市衛生局指出，由恩主公醫院負責、位於鶯歌區的永福宮接種站，在昨日上午進行BNT疫苗接種作業時，因醫療作業疏失，以致11位男性、14位女性，共25名民眾遭施打「未經稀釋的疫苗原液」。
衛生局解釋，BNT疫苗每瓶含0.45ml冷凍濃縮液，需使用1.8ml無菌生理食鹽水注射液稀釋才能供施打，每人每劑約0.3ml；由於BNT疫苗施打需花費較多前置作業，衛生局事前也都針對合約院所提供行前教育及BNT疫苗操作影片參考。
針對疏失的產生，恩主公醫院在今日上午召開記者會，該院副院長王炯珵說明事發經過：昨日工作人員在清點疫苗數量時發現異常，經詢問後才確認是配發的散裝25瓶BNT疫苗瓶蓋掉落，導致醫護人員誤認疫苗已完成稀釋，在沒有確認的狀態下開始施打。事後已經安排25名民眾進行檢查，目前除2人出現施打處紅腫狀況外，其他檢查結果正常，將持續進行1個月的健康追蹤。
■落實「三讀五對」避免接種失誤，專家建議特定團隊施打特定疫苗
由於未經稀釋的疫苗原液濃度將近原來的4至5倍，後續民眾是否出現相關症狀、第二劑施打計畫是否會有變化，台大急診部主治醫師陳世英指出，若施打高濃度的BNT原液，在疫苗進入人體後會讓體內產生棘蛋白，而引起局部與全身的免疫反應。若劑量高的話，學理上可能會引起肌肉痠痛或發燒等較強烈的疫苗副作用，過去曾有報告指出BNT會導致年輕族群的心肌炎，但不確定高劑量會帶來什麼影響。他建議後續需關注高劑量所導致的心臟肌肉細胞發炎狀況，因為這可能會引起心臟衰竭或心律不整等，需後續持續觀察。
由於台灣同時有4種疫苗接種，為避免後續出錯，陳世英則認為，應該回到每個疫苗施打的階段去做根本原因分析，包含藥師、護理師到準備施打前，都應再三確認，才能避免失誤發生。面對此次的疫苗接種疏失，前疾管局副局長施文儀則建議可採行特定團隊負責特定疫苗施打的模式，來減少因疫苗品牌不同、運送與接種方式各有差別的狀況。
指揮中心發言人莊人祥則回應，會考量此種意見，不過重點在於建立完善制度，有關病人安全不應只靠部分的人，要靠制度一起來把病人安全照顧好，如何完善系統會是比較重要的事。同時也重申「三讀五對原則」，呼籲現場工作人員應該在取藥時、給藥時、歸藥時仔細核對；對藥名、病人名、給藥時間、給藥途徑、劑量都再次確認，才能避免接種失誤發生。
而後續可能衍生的醫療賠償部分，莊則強調會請新北衛生局協助醫院與民眾處理。新北市衛生局也表示將開啟專案調查，先暫停恩主公醫院施打疫苗一週，等調查完成會再決定懲處範圍，同時通知各院所強化接種流程確認機制，避免同樣事件再次發生。
■10月5日開放部分休閒娛樂場所，KTV需全程戴口罩、打麻將需隔板戴手套
由於整體疫情仍趨平穩，指揮中心於昨日宣布，10月5日後將放寬部分娛樂場所的限制，其中包含MTV與KTV等場所，場館內禁止飲食並需全程戴口罩；另開放桌遊與麻將，但須使用隔板與戴手套，避免病毒傳播。
對此，醫療應變組副組長羅一鈞指出，在上述娛樂場所中，就算有隔板，還是有可能會因接觸口鼻而沾染病毒，因此初步解封規劃還是必須要戴口罩、手套，後續會不會再放寬，要看落實狀況跟疫情狀況而定。至於針對這些場所的稽查跟罰則，後續經濟部會再公開相關指引，屆時各地主管機關像是地方經發局就要負責督導查核，也會規劃檢舉通報機制。
■BNT到貨延宕，校園施打尚缺30萬劑
目前疫苗施打狀況，昨日施打人數為29萬0,910人，疫苗人口涵蓋率為53.52%、劑次人口比為62.95%。關於校園施打部分，由於到貨日期延後，莊人祥指出，尚缺30萬劑的BNT供學生施打，影響範圍擴及全台學校，導致10月8日完全接種的目標延宕；未來疫苗到貨並完成封緘檢驗後，會優先給學生施打。
指揮中心並宣佈第十輪疫苗預約開跑，將提供AZ與高端疫苗供第二劑接種，意願登記時間至明日中午截止，施打日期落在10月6日至12日之間。AZ對象以接種第一劑滿十週、50至64歲民眾為主；高端則沒有年齡限制，接種滿4週以上民眾可上網預約。
（文／孔德廉；攝影／唐佐欣、黃品維；圖3／中央社／恩主公醫院院方提供）
#延伸閱讀
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肌樂副作用 在 [心得] 運動傷害相關消炎止痛藥- 看板MuscleBeach - 批踢踢 ... 的推薦與評價
大家好，今天換一個主題，簡單的和大家介紹一下運動傷害常見的藥物
其實運動傷害中會使用的絕大多數都是止痛藥物
當然有一些所謂的增生療法或是 PRP 等等的注射物
但是我們今天主要會著重在止痛以及消炎的部分來做討論
下面為介紹五大類常見的類別，這邊會簡單提一下重點概念，部落格有細部的內容
https://reurl.cc/g76Exb
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普拿疼（Paracetamol）
普拿疼這顆藥可以說是顆神藥
說實在目前我們對於他完整的藥理特性也還沒有完全了解
主要的功能有止痛以及止熱，也就是所謂的退燒
止痛效果雖然在某些狀況例如下背痛或是退化性關節炎上沒有 NSAID 來得好
但是優點在於基本上沒有什麼副作用，所以安全且有效是最大的賣點
一般而言會拿他當第一線的止痛藥物
但是要注意若是超出劑量則可能對肝臟會造成負擔
非類固醇類止痛藥 （Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAID ）
這類的藥物大概是所有運動傷害藥物裡最常見的，大家通常都叫他們 NSAID
顧名思義，它的功能就是止痛消炎，而且是非類固醇類的止痛藥
NSAID 主要的機轉是透過抑制 COX 這個酶進而減緩發炎
一般而言，我們會將 NSAID 分為 Selective 與 Non-selective 兩類
1. Non-selective NSAID
這類的藥物同時會針對 COX1 與 COX2 進行抑制
所以比較會有所謂傷胃的問題
因此我們在臨床上常常會問病人是否有胃痛或是胃潰瘍
如果有的話通常會避免開立 Non-selective 的 NSAID 或是配上一顆胃藥
但是實際上真的確定是因為 NSAID 所造成臨床上嚴重危及的胃出血到沒有很多
只是大家仍會盡量避免在高危險群上使用
2. Selective NSAID
這類藥物因為只針對 COX2 進行抑制，所以對於胃的負擔比較小
醫師通常會跟病人說這是比較好或是比較不傷胃的止痛藥
[效果]
對於退化性關節炎（Osteoarthritis）的止痛效果，NSAID 是比普拿疼好的
對於神經脊椎方面的疼痛，研究做出來確實是會有效果，但是沒有統計學上的顯著意義
對於急性的肌肉骨骼疼痛，NSAID 的貼布其實也有不錯的效果
而且因為是外用，所以效果會比較局部，也比較不容易造成整體身體的負擔
對於肌肉的挫傷或損傷並沒有很完整的研究提供資訊
對於 DOMS 也就是所謂的延遲性肌肉痠痛並沒有顯著的效果
對於肌腱病變的療效還沒有完整的研究證實其效果
但是根據藥理生理方面的推斷，應該有助於減少 ECM（細胞外間質）的產生
對於 Reactive tendinopathy（反應性肌腱病變）可能會有療效
關於肌腱病變請見：https://reurl.cc/mnyNA1
[副作用]
NSAID 因為太常被使用的關係，所以也比較多人往這個方面進行研究
下面就列上一些常見的副作用給大家參考
最近幾年在醫院會發現很多人會因為這些副作用而不願意吃止痛藥
但是這邊要提醒大家，有時候還是要權衡利弊得失
如果是可以忍受的疼痛（< 3分），那確實可以考慮不需要吃到 NSAID
但如果疼痛程度比較嚴重，利用藥物止痛可以幫助我們恢復與復健
總之，過與不及都不是一件好事，還是要向你的醫師諮詢
心血管
近幾年有研究指出，NSAID 對於心血管疾病可能會有不良的效果
其中又以 Selective NSAID 的不良效果更為顯著
所以在有心血管疾病的人身上使用 NSAID 要比較注意
腸胃道
最主要是 Non-selective 對於腸胃道的副作用會比較明顯
在很久以前的一篇研究比較了有吃 NSAID 與沒吃的兩組人，約莫都是 50 歲左右
看看他們在一年內因為胃出血或是腸胃道症狀入院的比例
結果發現有吃 NSAID 的那組人有 2% 有住院，而沒有吃的則是 1.4%
一般人言，如果沒有特別的病史，其實短期內吃 NSAID 還算是安全
但是若是有胃潰瘍的話則應該盡量避免
基本上只要記得可能會有這方面的問題並多加注意，使用上還是相對安全的
肌肉骨骼
NSAID 另一個潛在的副作用是可能會減緩肌肉、肌腱、韌帶、骨頭的癒合
這部分可以從在 2019 年 BJSM 對於運動傷害急性處理中有提到
關於 BJSM 的可以參考：https://reurl.cc/b5Yyoo
他們的理論是發炎是一個組織修復的正常過程
過度去抑制發炎反應可能會減緩恢復的速度
但是這方面目前只停留在理論階段，唯一比較有根據的應該是在骨頭方面會抑制骨化
所以對於骨頭有損傷的患者是不建議用 NSAID 的
腎功能
NSAID 可以藉由降低腎絲球過濾率、水分與鹽分的滯留與高血壓來造成對腎臟的負擔
長期使用 NSAID 造成腎臟的不良反應的比率約為 18% 但是其中比較嚴重的約只有 1%
中樞神經
關於這部分的研究比較少，主要都是一些症狀的描述例如：頭痛、疲勞、失眠與眩暈等等
[使用方式]
我會建議大家如果是局部且表面的疼痛或是位置很明確
可以優先考慮貼布的使用，因為可以避免掉系統性的副作用
使用口服的 NSAID 則要注意一般而言會需要 2-3 天的時間來累積藥物濃度達到最大效果
面對非常疼痛的狀況想要使用 NSAID 的話可以先以大劑量來達到有效濃度
在這之後調降到有效範圍
對於副作用的處理，基本上劑量越少，副作用越少
鴉片類藥物（Opioid）
鴉片類的藥物可以說是我們一般能用上最強的止痛藥物了
主要可以區分為弱與強的鴉片類藥物
主要的機轉是作用在中樞神經的 Opiod receptor
抑制神經傳導物質傳遞與活化抑制性訊號
[副作用]
鴉片類藥物常見的副作用有以下幾個：
噁心、嘔吐：算是最常見的副作用頭暈：頭暈需要特別注意，因為可能會造成跌倒，特別在老人傷上要小心便秘身體發癢口乾舌燥意識混亂或幻覺：如果劑量超過可能會產生中毒的症狀
[使用方式]
由於這類藥物的止痛效果很強，所以殺手鐧通常會留到最後才用
而且說實在對於肌肉骨骼疼痛其實也很少用到，除非是在非常嚴重疼痛的情況下才會使用
通常是用在慢性疼痛上，在使用上會採取階梯式的方式，可以參考 WHO 的指引：
Step 1：非鴉片類（Paracetamol 或 NSAID）+ Adjuvant analgesic（抗憂鬱、抗癲癇）
Step 2：輕鴉片類 + 非鴉片類 + Adjuvant analgesic
Step 3：微創介入治療 + 非鴉片類 + Adjuvant analgesic
Step 4：強鴉片類 + 非鴉片類 + Adjuvant analgesic
在台灣我們其實蠻愛用的鴉片類藥物的，不過最主要還是在慢性疼痛才比較會使用
因為如果克服掉那些副作用（頭暈、噁心、嘔吐、便秘），其實是可以吃很久的
相較於上面提到的 NSAID 要考慮到心血管、腸胃道以及腎臟等等功能的問題
其實鴉片類藥物對身體的負擔是相對小
在使用上其實也只要注意劑量，很大程度可以避免掉這些副作用
神經調節類藥物（Neuromodulator）
所謂的神經調節類藥物主要可以分為兩種
一種是抗憂鬱（Anti-depressant），另一種則是抗癲癇（Anti-convulsant）
這些藥物主要作用在和神經相關的疼痛上面
[副作用]
抗憂鬱類的藥物副作用包括頭暈、口乾舌燥、便秘與姿態性低血壓等
抗癲癇類的藥物則是要小心 Steven Johnson Syndrome、意識混亂、自殺傾向與藥物濫用
不過這些藥物在醫師的開立以及監測下基本上還是算安全，所以可以不要太過擔心
[使用方式]
在使用上會開立這些 Neuromodulator 主要是要處理神經相關的疼痛
如果是神經損傷例如椎間盤突出或是各種壓迫所造成的問題，通常會以抗癲癇藥為主
如果是慢性疼痛造成的 Central sensitisation 類的疼痛，那就會以抗憂鬱藥為主
使用上通常會慢慢的將劑量往上加，要讓藥物劑量達到有效通常需要兩到三週的時間
所以如果有吃這類的藥物的病患要耐心一點
類固醇（Corticosteroid）
最後我們來看看大家最愛也最怕的類固醇
類固醇最主要的功能是消炎以及免疫抑制
有很多不同的種類，最大的區別在於他們的效價（強度）與可以維持效果的時間
[副作用]
類固醇常見的副作用有以下幾點：
1. 過敏與 Cortisone flare
2. 皮膚的斑塊或脂肪萎縮
3. 短期內的高血糖
4. 可能增加感染的機率
5. 可能影響月經週期
6. 可能造成肌腱的退化進而導致斷裂的風險
[使用方式]
一般來說運動傷害會使用的類固醇大概都是局部注射使用
在現在這個年代，超音波相當的發達，在超音波導引之下進行注射可以有效地抵達病灶
局部使用的類固醇在職業選手中還要考慮到禁藥規則的問題
目前的規定對於非比賽期間的局部使用是不會予以處罰的
但是建議在比賽前一週就不要注射類固醇在患部，不然如果檢測出來量達標還是會有罰則
如果是口服或是吸入性的類固醇，最常見在氣喘上，則需要去申請 TUE
在經過審核之後還是可以繼續使用
類固醇的使用其實也不是在什麼地方都有效果
最著名的例子應該是在網球肘的使用上短期確實有效
但是如果時間拉長反而會有不好的效果
關於網球肘可以參考：https://reurl.cc/20jvdm
總結
簡單的運動傷害中常會使用到的止痛藥物做了一點說明
希望大家在之後吃藥的時候可以知道哪些藥物的用處是什麼
止痛藥物的目的是減緩症狀，並且讓受傷的地方可以儘早開始復健
如果只是一味的進行藥物的使用而不找出病灶好好強化，那終究是治標不治本
但是這並不代表就應該避免止痛藥物的使用
長期的慢性疼痛會對整個神經系統都有影響，可以改變動作模式也會造成心理上的負擔
所以短期且謹慎的使用止痛藥物其實對於整體的恢復與復健是有正面效果的
附上簡單的整理圖表給大家參考
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