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肥胖矛盾？
#肥胖者肺炎住院的死亡率雖然較低[註1]，
但是 #肥胖者上呼吸道與皮膚感染的比例較高[註2]！
#而且肥胖者其他慢性病的罹患率是增加的[註3]！

肥胖者肺炎感染的比例較高，但因肺炎住院後的死亡率較低，此為 #肥胖矛盾。

雖然肥胖的肺炎病患死亡率較低，但卻容易感染，多次感染住院，後來應該就會變瘦，可能然後就GG了....

所以～～#肥胖並不是好事！！

[註1]
丹麥研究 肥胖者患病死亡率低40%-50%，肥胖者營養較足 抵抗力佳提高患病存活率
https://www.ttv.com.tw/news/view/10706020018800L/573

[註2]
Body Mass Index and Risk of Infections Among Women in the Danish National Birth Cohort
American Journal of Epidemiology, Volume 183, Issue 11, 1 June 2016, Pages 1008–1017,
https://academic.oup.com/aje/article/183/11/1008/2739285

[註3]
Body Mass Index of 92,027 patients acutely admitted to general hospitals in Denmark: Associated clinical characteristics and 30-day mortality
PLoS One. 2018; 13(4): e0195853.
Published online 2018 Apr 16.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5901987/

肥胖矛盾？
#肥胖者肺炎住院的死亡率雖然較低[註1]，
但是 #肥胖者上呼吸道與皮膚感染的比例較高[註2]！
#而且肥胖者其他慢性病的罹患率是增加的[註3]！

肥胖者肺炎感染的比例較高，但因肺炎住院後的死亡率較低，此為 #肥胖矛盾。

雖然肥胖的肺炎病患死亡率較低，但卻容易感染，多次感染住院，後來應該就會變瘦，可能然後就GG了....

所以～～#肥胖並不是好事！！

[註1]
丹麥研究 肥胖者患病死亡率低40%-50%，肥胖者營養較足 抵抗力佳提高患病存活率
https://www.ttv.com.tw/news/view/10706020018800L/573

[註2]
Body Mass Index and Risk of Infections Among Women in the Danish National Birth Cohort
American Journal of Epidemiology, Volume 183, Issue 11, 1 June 2016, Pages 1008–1017,
https://academic.oup.com/aje/article/183/11/1008/2739285

[註3]
Body Mass Index of 92,027 patients acutely admitted to general hospitals in Denmark: Associated clinical characteristics and 30-day mortality
PLoS One. 2018; 13(4): e0195853.
Published online 2018 Apr 16.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5901987/

好，雖然結果令人疑惑
但在實務上其實沒差別吧
　
這個主題講的是糖尿病患者的心血管疾病預防
生活型態控制的再用力也沒用
對我來說也沒差啊
就DPP-4i, SGLT-2i, TZD連發就好啦
治療上還是很明確的
（反正糖尿病本就很多讓人迷惑的事情）
　
但是　這裡講的是糖尿病
生活型態控制對未病的一般人而言
還是有相當的角色與好處的

一個奇怪的研究結果……嚴格飲食控制加上強力的運動，竟然不能減少心血管疾病

美國國家衛生院(National Institutes of Health) 從2001年開始，進行了一個花了很多錢，也非常激進，叫Look AHEAD(Action for Health in Diabetes) 的生活型態研究，這個研究主要是個糖尿病的研究，平均追蹤了9.6年，研究了5145個第二型糖尿病的病人。它把病人分為兩組，介入組是由營養師衛教師復健師的強力介入，盯著病人的飲食及運動，把飲食中的卡路里控制在 每天1200 到1800 大卡之間，而且其中脂肪含量要小於30% ，蛋白質要大於15%，運動呢，則是要求要做中度的體力活動，時間要大於每週175分鐘以上，另外一組是對照組，給病人一般的飲食運動衛教，讓病人自己控制。簡單的說，就是一組有像是補習班嚴師般的嚴格控制，另一組則是自我控管。
第一年結束時，介入組平均下降了8.6%的體重，控制組則下降了0.7%的體重，這兩組間，相差了差不多8公斤，這樣到了近10年以後，強力介入這一組回升了4公斤，兩組體重的差距雖然仍然存在，但是卻縮小了很多，變成只差2.5%的體重（差不多兩三公斤而已）。兩組相比，介入組的血壓比較低，膽固醇比較低，血糖比較低，用藥也比較少。

但是出乎大家意料之外的，是心臟病的死亡率、心血管疾病、還有中風的發生，兩組竟然一點差別都沒有！

而且這個研究還因為被認為就算繼續花錢做下去，也不可能得到更多的資訊，多做無益，所以被提前結束了。

這個分兩次2006及2013發表在新英格蘭醫學雜誌上的研究結果，讓大家都非常的意外。

2016年底新英格蘭醫學雜誌的另一篇研究，又有不同的結論，這篇研究把四個研究綜合在一起，分析基因加上生活型態的影響，結果是說正確的生活型態，能夠降低一半的心血管疾病。

在今天的美國，已經有超過百分之五十的人到達肥胖的等級，也就是說他們的BMI（身體質量指數，公斤體重/米身高平方）大於30，對於這些超重的人，每升高5Kg/M2的體重，就會升高百分之三十的死亡率及心血管疾病的機會，薈萃分析的資料也告訴我們，只要能減重7公斤，心臟病危險就能下降58%。瑞典有一篇叫做SOS(Swedish Obese Subjects)追蹤了13.3年的研究發現，若使用胃繞道術幫糖尿病的病人減肥的話，心臟病的發生率可以大幅下降。

所以理論上，嚴格控制飲食，加上運動的控制來減肥，應該能減少心臟病的發作，沒想到LOOKAHEAD研究，卻給了我們混亂不一致的答案，讓所有的人都百思不解。

用像胃繞道這類的手術來減肥，可以減少15-30%的體重，若僅僅用改變生活型態來減重，則能減低3-5%的體重。使用各種各樣不同的減肥藥物，則有不同程度的減肥效果，但是最重要的，是各種研究顯示，減肥藥物雖然能夠降低體重，但有些藥物長期使用反而會升高血壓，還會升高血糖、升高心肌梗塞、中風的機會、死亡率也提高。

到目前為止專門用來減肥的藥物（某些降血糖藥物除外），還沒有哪一種被證實可以減少心肌梗塞的發生。

還好從2015以後發表的幾篇研究顯示，有幾種糖尿病的新藥（如SGLT2抑制劑，GLP1活化劑等），除了控制血糖以外，還可以降血壓，減體重，能降低心臟病的發生，讓我們對於使用藥物來減重，又看到了一線曙光，但是這些藥物對於沒有糖尿病的人，能不能一樣的既降體重，又能減少心臟病的發生，還有待觀察。

簡單的做個結論，就是目前的醫學證據，依賴改變生活型態來減重，可以減輕體重，下降血壓血糖血脂，但是能不能減少心血管疾病，還有些疑問 ; 減肥手術這種既昂貴又侵入的治療，可以降低體重，血糖，還可以降低心血管疾病 ; 至於使用藥物來減肥，除了一些糖尿病的藥物以外，到目前為止都還不能證實對於心血管疾病有任何幫助。

除此之外，心血管疾病中還有一個「肥胖矛盾」的說法，它是說，如果體重輕或是中等時，輕度中度重度的體力活動都是有幫助的，但是當體重超過一定的標準以後，體力活動的多寡對於日後的心臟病發作反而是沒有任何影響的……又是一個奇怪的研究結果？

生活習慣的研究很難做，結論也非常的混亂，拿飲食為例，最理想的研究方式是把人分成兩組，一組吃A食物，另一組吃B食物，之後這兩組人在若干年（也許五年十年）都不能換吃另一組的食物，再來比較兩組人心血管疾病的發生率，可是要兩組人完全遵照飲食，在人性上其實是蠻困難的，所以現在的研究，有的是用病人自述的食物型態，有的是使用其他的方法，但是在方法學上，都會有許許多多的限制存在。目前流行的飲食，有低碳水化合物飲食、低脂肪飲食、高蛋白飲食…各種各樣的營養建議，但是目前的證據紛亂，還沒有辦法達到共識。

就讓我拿我在2016年9月參加歐洲心臟學會時聽到的專家意見當做結語好了。在醫學會中的飲食單元中，一位德國的專家在結束演講時，主持人問她「妳幫大家回顧了那麼多的文獻，那麼妳能不能對大家提出妳的飲食建議呢？」瘦削的主講者想了一下，笑笑的回答「Enjoy your diet（享受你的飲食）」隔幾秒又加了一句「Enjoy your life（享受你的人生）」。

我想她的意思，不是可以隨意亂吃，而是飲食控制如果很痛苦時，就不要太勉強吧。