COVID的疫苗診看到現在, 為「二」被我退回(請她們改打莫得納)的只有兩例,兩例均是40歲左右的女性,其中一例是血小板低下症, 另一例是三年前不明原因肺栓塞,我請她們到大醫院利用專案改打莫得納。
另外我還遇到幾位氣喘病人,當下有些微喘鳴聲 ,但他們沒任何不舒服症狀,我還是幫他們打了,並請他們回胸腔門診追蹤;此外也遇到幾例明顯心律不整的病人, 但他們都知道自己這個宿疾, 也有在追蹤, 所以打針沒問題。
此外有遇到自體免疫疾病在服用或打免疫抑制劑的, 在AZ的健康告知書中有一項就問到「當下是否在做免疫抑制劑治療」, 乍看之下會讓人覺得「做免疫抑制治療」不能打AZ,後來請教風濕免疫科醫師,他們咸認為可以打,疫苗不會增加疾病的活力,也不會有較高的副作用風險。
印象較深的是幾天前遇到一位男士前來打針,他特別感謝我救了他媽媽, 原因是他媽媽一星期前在我門診打針時,被我聽出有心雜音(不太大聲) ,婦人主訴過去無心臟病史,也沒聽聞醫生說她有心雜音, 當下沒不舒服症狀, 於是我還是決定讓她打針,並請她找心臟科醫師追蹤,婦人數度就診,後來也幾次在家昏厥,最後在大醫院診斷出「主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis)」, 昏厥是源自瓣膜狹窄導致腦部灌流不足,於是立刻被安排心導管手術, 現在應該動完手術了,希望她平安,或許這是打疫苗所得到的意外收穫吧!
看診久了, 也知道民眾worry所在,他們最關心是否有副作用問題,而醫護最關心的是打疫苗後哪種保護力最好,於是出現混打的討論,只要是疫苗就有一定比例的副作用,有些副作用是嚴重的,但沒遇到的人是零, 有遇到的人就是百分百,得自己承受, 但無論如何,打疫苗的真正目的是為了獲得高保護力。
最近高端疫苗的爭議,先生說氣到講不出話來, 或許是醫生背景的人才會有此情緒…
大多數學者爭執的層面大概有二:
一是疫苗沒得到國際認證,因為沒三期或三期的期中報告,另一爭議點是台灣目前的環境和國外現有的疫苗,有需要現在做這種緊急授權嗎?
很多人都警告我不可講高端怎麼樣,因評論高端可能招致不同等級的罪名,像是唱衰台灣,沒有台灣價值;或是講高端等同攻擊政府;更嚴重的是質疑你是XX的同路人,要你滾回去打XX等等的。
我想市長想表達的是沒三期試驗的疫苗,不知道保護力和預防重症的能力,現在讓民眾施打有疑慮,另外對抗變種病毒的效力亦不詳, 若台灣大量施打高端, 萬一防護力不好,到時Delta入侵,這些人抗體防護力不佳,可能會變台灣防疫的破口。
不過身體和健康是自己的,依病人自主權法,病人有選擇自己要打什麼疫苗的權力,況且現在網路資訊如此發達, 想打什麼,自己決定就好,學者的正反意見, 可供民眾參考 ,疫苗論戰是科學問題,不須為此扣人罪名。
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過110萬的網紅HEALTH 2.0,也在其Youtube影片中提到,本集完整內容:https://youtu.be/xRX3d4-PyZM 女人「心」難測!養心護心要趁早! 劉真到天堂跳舞了,悲痛的背後發現...其實心臟瓣膜出問題, 比癌症致死率高10倍,如何不讓自己走到動手術的那步?從「這裡」開始... 播出時間:03/29(日)晚間七點 加LINE🔍健康資...
肺動脈狹窄手術 在 PassionTimes 熱血時報 Facebook 的最佳解答
【兒童醫院初生嬰注射氯化鉀後 心臟一度停頓5分鐘】
香港兒童醫院發言人今日(1月21日)就一宗重要風險事件,一名初生嬰兒因患複雜性先天性心臟病(二尖瓣閉鎖、左心發育不良、右心室雙出口、主動脈瓣下阻塞及主動脈狹窄)而出現心臟衰竭跡象,於1月13日(即出生後3天)於該院接受緊急心臟手術(Norwood手術),包括重建主動脈、切除心房中隔,及用人工管道接通右心室與肺動脈,並接駁體外膜氧合器(俗稱人工心肺機)以支援心肺循環功能。病人完成手術後,被送往兒童深切治療部監察。病人同時因腎功能問題,需接受連續性腎臟透析。
1月14日晚上,由於病人出現低血鉀症,醫生為其處方氯化鉀靜脈輸液,以提升其血液中的鉀水平。病人接受兩次輸液後,血鉀仍然低於正常水平,醫生遂於1月15日早上再次處方氯化鉀輸液。病人正接受第三劑氯化鉀注輸期間出現心搏過緩,及後心跳一度停頓。醫生即時停止病人的氯化鉀輸注,並發現其當時血鉀水平過高。醫生遂利用藥物及加快腎臟透析的速度,以去除病人血液中過量的鉀。病人於5分鐘內恢復心跳及正常心律,而其血鉀水平亦逐漸下降。
院方表示,由於病人正靠體外膜氧合器去替代本身的心肺循環功能,事發期間其血壓及血氧含量一直維持正常水平,加上醫生即時進行治療,因此並無導致重大傷害。
全文︰http://www.passiontimes.hk/article/01-21-2021/69804
#兒童醫院
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肺動脈狹窄手術 在 台灣物聯網實驗室 IOT Labs Facebook 的最讚貼文
急性心肌梗塞難測 奇美推急診AI人工智慧輔助
最新更新:2020/12/22 14:52
(中央社記者楊思瑞台南22日電)台南市87歲老翁因胸悶急診就醫,由於高齡且患有多種慢性病,醫師透過AI 人工智慧輔助急診胸痛預測系統評估心肌梗塞機率高,檢查後發現冠狀動脈狹窄及時進行手術。
奇美醫學中心急診醫學部主治醫師張培毅今天在院內衛教宣導會中表示,患者有高血壓、慢性腎衰竭、阻塞性肺病史,日前在家休息時胸悶近1個小時就醫,經抽血檢查,心肌酵素正常,加上病人年紀大、慢性病較多,病因較難評估。
張培毅表示,經以「人工智慧(AI)輔助急診胸痛預測系統」評估,顯示病人在1個月內心肌梗塞機率為64%,住院後隔天安排心導管檢查,發現2條冠狀動脈狹窄並實行支架置放術,病人康復出院後目前定期門診追蹤。
他說,台灣急診室壅塞已成常態,依衛生福利部資料,2019年全台急診就醫高達764萬人次。其中「胸痛」為急診常見的主訴之一,但胸痛的成因包括骨骼肌肉疼痛、致命性心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞、食道破裂等,如何快速、正確診斷與處置,對醫師來說是相當大的挑戰。
張培毅指出,實際上只有小於10%的急診胸痛病人最後被診斷為急性心肌梗塞,因此許多急診胸痛病人的檢驗、檢查甚至住院,容易造成醫療資源的巨大負擔,人工智慧輔助急診胸痛預測系統可提升效率、降低誤判機率及節省健保醫療資源耗用。
他說,奇美醫療體系以2009至2018年的急診病人資料進行整合,導入監督式機器學習技術建立AI預測模型,模型調整到最佳狀態後,準確率可達90%。目前已把預測程式整合到急診醫囑系統,輔助醫師進行醫療決策,這項研究成果已發表在今年的國際期刊。
附圖:奇美醫學中心急診醫學部主治醫師張培毅(中)22日表示,由院內跨單位團隊建置的人工智慧(AI)輔助急診胸痛預測系統,可提高預測心肌梗塞患者的準確率。中央社記者楊思瑞攝 109年12月22日
資料來源:https://www.cna.com.tw/news/ahel/202012220119.aspx?fbclid=IwAR2k1ICRekmM7RFlfltJJ5QMVdAWZBO0s17_NMOmHNIOwTJOhOJG4Eit4mk
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女人「心」難測!養心護心要趁早!
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肺動脈狹窄手術 在 早安健康 Youtube 的最佳貼文
現今社會西化飲食盛行,隨著年紀增加,我們的血管會逐漸沉積很多垃圾,長久下來就容易積累成斑塊,如果不及時清理,斑塊愈來愈大,血管就會變得日益狹窄,影響供血。而若這個情況發生在頸動脈,就會造成 #頸動脈阻塞 !頸動脈阻塞程度超過5成時,就容易產生血栓,進而引發 #腦中風 。
立達診所周孫立醫師說明,頸動脈位於喉結(無論男女生)後方大約一指到一指半幅處,主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供,但大部分腦部循環還是靠它協助。
頸動脈阻塞會有那些症狀?
針對頸動脈產生阻塞的原因,周孫立醫師回應,無論是頸動脈的管徑變小,造成血流變少;或因血管管徑局部變小,讓血流通過時產生渦流,並使得血液中的凝血因子被活化、啟動,進而產生血栓朝腦袋跑去,或直接在原地塞住,造成供應腦部的血流不足,都可能引發相關症狀。
周孫立醫師說明,頸動脈阻塞的症狀很多樣,從輕微到嚴重都有。
輕微症狀:
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安
嚴重症狀:
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變
至於頸動脈阻塞是否會遺傳?周孫立醫師說,頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的,與血管內皮生成的相關因子,以及血液品質、凝血功能是否良好,甚至我們血液的代謝機能等都有相關。
周孫立醫師舉例,很多人會問「高血脂症」會不會遺傳,答案是會的,而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。
頸動脈硬化如何治療?
頸動脈內皮刨除術
周孫立醫師舉例,若是今天有水管塞住,或藏汙納垢造成管徑變小,我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同,我們可透過頸動脈內皮的刨除手術,將管壁清理乾淨。
但血管畢竟與水管不同,假設今天手術是為了清除右側頸動脈,就要確保左側的頸動脈情況是較好的,也不能過度狹窄,能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋,因為進行手術的血管血流肯定很差,甚至幾乎沒有血流;也可能在清除過程中產生血栓,若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時,對患者本身就會有風險。
周醫師也指出,患者本身的心肺功能也不能有太差,因為手術需要全身麻醉,若患者心肺功能也有問題,則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。
「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀,」周孫立醫師提及,手術成功率很高,甚至能夠降低五年後中風的機率,但相對地也得承擔較大的手術風險。
血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架,利用氣球擴張術擴張血管後,就能在血管中放置支架,確保血流暢通,也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示,相較需要全身麻醉的刨除術,這樣的手術方式風險小很多。
藥物治療
此外,有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重,可能只有20%∼30%,周孫立醫師說,其實是可以不必透過手術處理,較輕微的症狀會先考慮用藥物治療,預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上,避免阻塞愈來愈嚴重。
頸動脈硬化的患者,飲食該注意什麼?
少油少鹽少炸物
周孫立醫師表示,就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣,我們都會提到減少攝取油炸物,因為經過高溫油炸處理後,就容易產生自由基等有毒物質,都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織,若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化,進一步造成血管狹窄、阻塞,更不用說可能造成惡性病變,引發癌症等等。
日常生活中也要限制鹽分的攝取量,周孫立醫師說明,吃下過多的鹽,就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來,此時除了會造成血管內的壓力增加,心臟、腎臟的負擔也會升高。
另外,周孫立醫師也提及,頸動脈同時也是感應器,能夠偵測血液濃度,若身體長期處在鹽分過多,導致血壓不穩定的狀況下,感應器有可能快速退化。此時當血壓變化,身體就會有一些不良的反射出現。
周孫立醫師提醒,不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的,不會是急性傷害,因此若是不改變不良的飲食習慣,長久下來對身體就會有很大的影響,都應該盡量避免。
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