COVID的疫苗診看到現在, 為「二」被我退回(請她們改打莫得納)的只有兩例,兩例均是40歲左右的女性,其中一例是血小板低下症, 另一例是三年前不明原因肺栓塞,我請她們到大醫院利用專案改打莫得納。
另外我還遇到幾位氣喘病人,當下有些微喘鳴聲 ,但他們沒任何不舒服症狀,我還是幫他們打了,並請他們回胸腔門診追蹤;此外也遇到幾例明顯心律不整的病人, 但他們都知道自己這個宿疾, 也有在追蹤, 所以打針沒問題。
此外有遇到自體免疫疾病在服用或打免疫抑制劑的, 在AZ的健康告知書中有一項就問到「當下是否在做免疫抑制劑治療」, 乍看之下會讓人覺得「做免疫抑制治療」不能打AZ,後來請教風濕免疫科醫師,他們咸認為可以打,疫苗不會增加疾病的活力,也不會有較高的副作用風險。
印象較深的是幾天前遇到一位男士前來打針,他特別感謝我救了他媽媽, 原因是他媽媽一星期前在我門診打針時,被我聽出有心雜音(不太大聲) ,婦人主訴過去無心臟病史,也沒聽聞醫生說她有心雜音, 當下沒不舒服症狀, 於是我還是決定讓她打針,並請她找心臟科醫師追蹤,婦人數度就診,後來也幾次在家昏厥,最後在大醫院診斷出「主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis)」, 昏厥是源自瓣膜狹窄導致腦部灌流不足,於是立刻被安排心導管手術, 現在應該動完手術了,希望她平安,或許這是打疫苗所得到的意外收穫吧!
看診久了, 也知道民眾worry所在,他們最關心是否有副作用問題,而醫護最關心的是打疫苗後哪種保護力最好,於是出現混打的討論,只要是疫苗就有一定比例的副作用,有些副作用是嚴重的,但沒遇到的人是零, 有遇到的人就是百分百,得自己承受, 但無論如何,打疫苗的真正目的是為了獲得高保護力。
最近高端疫苗的爭議,先生說氣到講不出話來, 或許是醫生背景的人才會有此情緒…
大多數學者爭執的層面大概有二:
一是疫苗沒得到國際認證,因為沒三期或三期的期中報告,另一爭議點是台灣目前的環境和國外現有的疫苗,有需要現在做這種緊急授權嗎?
很多人都警告我不可講高端怎麼樣,因評論高端可能招致不同等級的罪名,像是唱衰台灣,沒有台灣價值;或是講高端等同攻擊政府;更嚴重的是質疑你是XX的同路人,要你滾回去打XX等等的。
我想市長想表達的是沒三期試驗的疫苗,不知道保護力和預防重症的能力,現在讓民眾施打有疑慮,另外對抗變種病毒的效力亦不詳, 若台灣大量施打高端, 萬一防護力不好,到時Delta入侵,這些人抗體防護力不佳,可能會變台灣防疫的破口。
不過身體和健康是自己的,依病人自主權法,病人有選擇自己要打什麼疫苗的權力,況且現在網路資訊如此發達, 想打什麼,自己決定就好,學者的正反意見, 可供民眾參考 ,疫苗論戰是科學問題,不須為此扣人罪名。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,現今社會西化飲食盛行,隨著年紀增加,我們的血管會逐漸沉積很多垃圾,長久下來就容易積累成斑塊,如果不及時清理,斑塊愈來愈大,血管就會變得日益狹窄,影響供血。而若這個情況發生在頸動脈,就會造成 #頸動脈阻塞 !頸動脈阻塞程度超過5成時,就容易產生血栓,進而引發 #腦中風 。 立達診所周孫立醫師說明,頸...
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《與慢性疾病和平相處》
胡大一教授是北京大學人民醫院的重量級心血管科名醫
十年前我借調南京擔任台資明基醫院醫療副院長時與他有過短暫的接觸
是一個走入凡塵十分務實醫徳可風的醫學教授
馮周琴教授則是河南省人民醫院的重量級神經內科名醫
兩位的肺腑之言與我長年來對健康的看法不謀而合
因此転載2019 年兩位七十多歲老經驗醫師的對話在此分享大家
🔶🔷兩位醫學大咖的對話
轉帖:胡大一教授和馮周琴教授兩位醫學大家精彩對話
胡大一:
在生活中,對疾病的態度,應該是,不與慢性病為敵,要與慢性病為伴,合理管控,正常生活。
馮周琴:
大一你好,我完全同意你的觀點。由於先進檢查設備的使用,現在,要想證明一個人沒有任何病,很難。要想證明一個人有病,很容易。你身體再棒,也經不住B超、CT、磁共振、MRI、DSA等各種檢查或化驗的考驗。如果按照正常標準,可以證明人人都有疾病,特別是中老年人。加上有的醫療單位把體檢當成生意做。有的人原本沒有任何症狀,檢查中偶然發現一點異常就過份敏感,有的醫生不瞭解檢查中發現的異常,如:腦內脫髓鞘啊,腦萎縮啊,腔隙性梗塞啊,某條腦血管狹窄啊,等等。常常會放大異常,把危險因素當成疾病,把陰天看成已經在下雨了。
在現實生活中,如果一個人,天還沒有下雨,就穿上雨衣,撐起雨傘,穿上雨鞋,大家一定會認為他是「神經病」。但在治療疾病時,這樣的「神經病」可以說是比比皆是,卻沒人感到不正常。這真是一件非常可悲的事。
還有一種情況是,把老看成是病,老就是老,和年輕就是不一樣,根本不能用年輕人的標準去衡量一個老年人是否正常。我們看到自己臉上有皺紋,頭髮變白了,從來不會擔心害怕,但看到自己頸內動脈有一個斑塊,就整天惶惶不可終日。這是完全沒有必要嘛。你看看你們家的水管,看看你們家的茶壺嘴上是否有水鏽,這斑塊不就是因為血管使用時間長了產生的變化嗎?如果人的器官始終沒有變化,那秦始皇到現在恐怕還活著。
因此,我完全同意您與慢性病為伴,不與慢性病為敵的說法。
胡大一:
一個人,與慢性病為敵,過度治療它,它一定也會以你為敵,更加傷害你的健康。
我遇到過一個59歲的女強人,沒有任何症狀,卻強烈要求在體檢中增加一個腦血管檢查項目。MRA檢查發現她左側大腦中動脈狹窄,她又強烈要求放支架。支架術中,血管破裂,導致腦出血,昏迷,一周後就告別人世。她愛人後悔得悲痛欲絕。
實際上,介入治療(支架)的適應症,是正規抗栓治療無效和症狀性顱內供血動脈的嚴重狹窄。她一條都套不上,而非要裝支架,真是何必呢?
聽完兩位醫學大家的對話,真有「聽君一席話,勝讀十年書"和一語點醒夢中人的感覺。生活中,我們要正確看待年齡,看待自己的身體,正確看待疾病,看待醫院和醫生!
肺動脈狹窄會好嗎 在 新聞人 黃旭昇 Facebook 的最佳解答
這個故事,其實從《做工的人》這本書剛上市時我就想寫了,但一直因為種種因素沒寫,直到最近,做工的人都拍成了電視劇,看到這張劇照時,才又勾起我想寫的念頭。
跟很多醫學系的同學不同,我家裡除了我之外並沒有當醫師的人,我的叔叔伯伯,乃至於我的父親都是從事工業相關的工作的,雖然不是俗稱的黑手,也不是做工的人中的營造業,但他們的的確確是靠著自己雙手扎扎實實的工作,把一個家甚至於一間工廠撐起來;我的舅舅們則是從事小吃工作的,這同樣也是高度勞力耗用的工作,算起來也是另一種類型的做工的人吧?
以前偶爾會羨慕出身在醫生世家的同學,總覺得這樣的出身會對他們的未來有很大的助益,從來也沒想過我這樣的出身有一天居然會對我照顧病人有幫助,直到遇見阿龐大哥⋯⋯
認識阿龐大哥是我在心臟外科當總醫師的時候,那時候的我,不是在刀房裡開刀,就是在加護病房看病人,再不然就是在看照會的路上,可以說是一刻不得閒。加上總醫師的工作,對上要應付各主治醫師的要求、對下要照顧各學弟妹的需求,對各平行單位像是護理同仁也要滿足他們的需要,本身就是一個吃力不討好的工作,所以那時候的我堪稱是脾氣最差,而且最想回家睡覺的時候。
我還記得,阿龐大哥住院的時候是在過年前。這種時間點通常除非必要,否則大家都盡量不會來開刀的,會來開刀的,都是逼不得已的。
阿龐大哥有多逼不得已呢?
嗯,阿龐大哥有一個唸護專的女兒—妮妮。妮妮那次寒假前的期末考,有一科就是考CPR。那天,妮妮考完最後一科期末考跟同學開心的逛完街回到家,就親眼目睹自己的爸爸在自己眼前倒下。剛考完試的她,就著新鮮的記憶,立刻對自己爸爸施行心肺復甦術,直到救護車到達。
有著妮妮和接手的消防員高品質的CPR,阿龐大哥到醫院時就已經恢復意識,可是阿龐大哥的心臟還是不停的亂跳,也不時需要電擊(心臟整流),所以阿龐大哥一到醫院就馬上裝上主動脈氣球幫浦穩定他的血壓,同時被推進心導管室做檢查。
在妮妮和阿龐大哥的太太跟兒子焦急等待下,心導管的檢查結果終於出爐。結果非常的不樂觀,供應心臟血液的血管主要就三條,阿龐大哥那三條血管都塞住了,其中一條最重要的血管,還從源頭處就開始有狹窄的情形。在這種情況下,最好的處理方式就是開心臟的冠狀動脈繞道手術了!也因此就算大家再不樂意在過年前開刀,阿龐大哥這刀,卻是非開不可!
或許是阿龐大哥的血管阻塞已經很久,許多的心肌細胞早已壞死,所以就算我們重接了血管,供給這些心肌細胞血液,阿龐大哥的心臟還是不停的在亂跳,也因此他遲遲無法轉出加護病房。
那天,寒流來襲,天氣超冷,我已經跟了一整天的刀,看完好幾個照會,拖著疲憊的身軀回到加護病房,準備看完裡面的重症病人就要回家抱棉被昏睡,卻在一走進加護病房就聽到吵架的聲音,原來是阿龐大哥在跟我們的護理同仁吵著要出院回家。
看著他一激動起來就會隨之起舞的心律,我心頭的火也跟著舞動起來,於是我就不客氣地走到他的病室門口,雙手抱胸粗聲粗氣的用台語問:「你現在到底在幹嘛?你知道你現在一激動起來心臟就會亂跳嗎?你到底想要幹嘛啦?」
大概是被我的態度激怒,阿龐大哥也開始生氣地要拔下身上生理監視器的線,一邊生氣地說:「我不管啦!我要回家了啦!都要過年了,我不回家,事情都沒有處理不行!」
看著他的動作,還有時針再差一格就到午夜十二點,我更生氣的說:「你這樣出院,你對得起幫你急救的女兒嗎?你知道第一次學會急救,就是用在自己家人身上有多心驚、多害怕嗎?你如果回家怎麼了?你要你女兒怎麼辦?」
突然之間,阿龐大哥的手停下來怔怔地看著我,囁嚅地說:「我只是想回家看看那些工程做得怎樣了,要過年了,好多工作要收尾了,不去盯不行,而且尾款也要收回來,貨款要給廠商,這些他們都不知道啊!」
這樣的男人,即使九死一生地躺在床上了,掛念的還是工作啊!於是我嘆了口氣問他:「你是做什麼的?」
阿龐大哥說:「我是做冷氣工程的,現在過年前,很多人要搬新家會裝冷氣,所有的事情只有我知道,現在我住院這麼久,那些師傅一定亂成一團了!」
看著他軟化內疚的神情,我的口氣也跟著軟下來,我問:「你應該之前就有好幾次胸口突然不舒服,但是都沒理它吧?」
「嘿啊,就剛好工作的時候發生,忍一下就過了,所以就沒有理他了啊!是說醫生妳怎麼知道?」
「都一樣啦!因為我爸也是做類似工作的啊!他也是會說這裡不舒服、那裡不舒服,叫他看醫生都不要,都說忍一下就過啊!有時候甚至還會自己去試各式偏方咧!就算我是醫生也一樣!我想你女兒也有叫你來看過醫生吧?」
阿龐大哥聽完不好意思地搔搔頭說:「嘿啦,她有叫我看醫生,可是我都沒有聽她的啦!」
我又嘆了口氣接著說:「而且我猜,你擔心的也不只是尾款還沒收、貨款還沒給吧?你應該還擔心要過年了,你不快點出去處理這些錢的事,到時候你手下那些靠你吃穿的師傅,沒錢包紅包吧?」
阿龐大哥瞬間瞪大他的眼睛說:「醫生!妳怎麼會知道我在擔心什麼?妳真的很了解捏!我那些師傅都跟我十幾年了,怎麼可以因為我讓他們連年都沒辦法好好過呢?所以妳讓我快點出去處理事情啦!」
「唉,因為這些我都聽過了啊!欸,可是阿龐大哥你想過沒?如果你現在還沒完全好就出院,萬一倒在外面沒人來得及救你,那你擔心的事情就完全無解了欸!至少你現在還醒著吧?嘴巴還能動吧?而且你兒子不是也跟在你身邊學這些事,你可以把事情告訴他,叫他去處理啊!」
「啊,醫生,不行啦!我那個兒子才跟著我沒幾年,技術、經驗都不行啦!他沒辦法處理啦!」
看著阿龐大哥似乎有在動搖的趨勢,我說:「欸,你說你有跟了你十幾年的師傅了,總有幾個是值得信賴的,才能讓你用這麼久吧?讓他們陪著你兒子去啊!你把事情交代給他們,反正一天兩次會客時間,如果真的解決不了就會客時間來問你啊!這樣總是安全多了吧?而且你的事情也有人可以處理啊!」
阿龐大哥想了想後說:「醫生,我覺得妳說得對欸!不然我明天把我兒子跟師傅叫來好了!不過,醫生,很難得捏!妳居然會知道我在想什麼、在擔心什麼欸,而且謝謝妳跟我講這麼久!」
看著再差一格分針就到十二,我有些哀怨地說:「嘿啊!你這些說法我從小聽到大啦,要不了解很難欸!你們永遠都是先擔心自己的員工沒飯吃、擔心工程進度來不及完成、擔心貨款沒給、尾款沒收,等到這些都擔心完了最後才擔心自己的身體啦!你快睡覺休息了啦,我也要回家了啦!」
最後,阿龐大哥又再多住了幾天才出院,在這過程中也沒有再吵著出院了!
每當看到《做工的人》當中那忍著傷痛還堅持要上工的人們,為著給員工薪水而四處借貸的工頭時,我就想到阿龐大哥、想到我身邊的叔伯親戚、想到我認識的那些做工的人,他們為了生活是如此努力,有些時候甚至到了有些卑微、不愛惜自己的地步,可是他們的心是如此寬闊、如此體貼、如此的替他人著想、如此地溫暖,如此地令我又好氣又感動。
願所有做工的人,都能好好照顧自己、好好照顧家人,也願他們的溫暖體貼能讓社會更美好。
#做工的人
#學會CPR很重要
#已經不是心外醫師的過往
#照慣例名字年紀都改過了啦
肺動脈狹窄會好嗎 在 早安健康 Youtube 的最佳解答
現今社會西化飲食盛行,隨著年紀增加,我們的血管會逐漸沉積很多垃圾,長久下來就容易積累成斑塊,如果不及時清理,斑塊愈來愈大,血管就會變得日益狹窄,影響供血。而若這個情況發生在頸動脈,就會造成 #頸動脈阻塞 !頸動脈阻塞程度超過5成時,就容易產生血栓,進而引發 #腦中風 。
立達診所周孫立醫師說明,頸動脈位於喉結(無論男女生)後方大約一指到一指半幅處,主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供,但大部分腦部循環還是靠它協助。
頸動脈阻塞會有那些症狀?
針對頸動脈產生阻塞的原因,周孫立醫師回應,無論是頸動脈的管徑變小,造成血流變少;或因血管管徑局部變小,讓血流通過時產生渦流,並使得血液中的凝血因子被活化、啟動,進而產生血栓朝腦袋跑去,或直接在原地塞住,造成供應腦部的血流不足,都可能引發相關症狀。
周孫立醫師說明,頸動脈阻塞的症狀很多樣,從輕微到嚴重都有。
輕微症狀:
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安
嚴重症狀:
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變
至於頸動脈阻塞是否會遺傳?周孫立醫師說,頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的,與血管內皮生成的相關因子,以及血液品質、凝血功能是否良好,甚至我們血液的代謝機能等都有相關。
周孫立醫師舉例,很多人會問「高血脂症」會不會遺傳,答案是會的,而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。
頸動脈硬化如何治療?
頸動脈內皮刨除術
周孫立醫師舉例,若是今天有水管塞住,或藏汙納垢造成管徑變小,我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同,我們可透過頸動脈內皮的刨除手術,將管壁清理乾淨。
但血管畢竟與水管不同,假設今天手術是為了清除右側頸動脈,就要確保左側的頸動脈情況是較好的,也不能過度狹窄,能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋,因為進行手術的血管血流肯定很差,甚至幾乎沒有血流;也可能在清除過程中產生血栓,若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時,對患者本身就會有風險。
周醫師也指出,患者本身的心肺功能也不能有太差,因為手術需要全身麻醉,若患者心肺功能也有問題,則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。
「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀,」周孫立醫師提及,手術成功率很高,甚至能夠降低五年後中風的機率,但相對地也得承擔較大的手術風險。
血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架,利用氣球擴張術擴張血管後,就能在血管中放置支架,確保血流暢通,也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示,相較需要全身麻醉的刨除術,這樣的手術方式風險小很多。
藥物治療
此外,有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重,可能只有20%∼30%,周孫立醫師說,其實是可以不必透過手術處理,較輕微的症狀會先考慮用藥物治療,預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上,避免阻塞愈來愈嚴重。
頸動脈硬化的患者,飲食該注意什麼?
少油少鹽少炸物
周孫立醫師表示,就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣,我們都會提到減少攝取油炸物,因為經過高溫油炸處理後,就容易產生自由基等有毒物質,都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織,若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化,進一步造成血管狹窄、阻塞,更不用說可能造成惡性病變,引發癌症等等。
日常生活中也要限制鹽分的攝取量,周孫立醫師說明,吃下過多的鹽,就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來,此時除了會造成血管內的壓力增加,心臟、腎臟的負擔也會升高。
另外,周孫立醫師也提及,頸動脈同時也是感應器,能夠偵測血液濃度,若身體長期處在鹽分過多,導致血壓不穩定的狀況下,感應器有可能快速退化。此時當血壓變化,身體就會有一些不良的反射出現。
周孫立醫師提醒,不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的,不會是急性傷害,因此若是不改變不良的飲食習慣,長久下來對身體就會有很大的影響,都應該盡量避免。
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寶寶出生發現有肺動脈狹窄的狀況,目前醫生是說追蹤到三歲看會不會長好,如果沒有之後要手術。
想請問有肺動脈狹窄的狀況自然痊癒的案例或是有手術的情況可以跟我分享嗎?
寶寶有這樣狀況是不是不愛喝奶?體重偏低?
有爬文了但沒看到很多資訊
自己很擔心
謝謝
祝福大家寶貝平安健康
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