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《科技部科普文章分享》【面對新興疾病，事先備好武器】
流行性感冒年復一年地襲來，每年在全球造成數十萬人死亡，新聞上也時不時出現「茲卡病毒攻陷中南美洲」、「伊波拉肆虐剛果，已逾千死」、「腸病毒疫情升溫，國內新增3例重症」等疫情報導。
　
面對這些以前沒有遇過的新興病毒，人們體內尚未有抗體，也沒有疫苗和藥物提供額外保護，處於較脆弱的狀態，也因此新興病毒的傳播速度更快、症狀更嚴重，容易造成大規模的疫情。
　
而現在，世界各地的往來交通頻繁，讓病毒的傳播更是不分國界，對全體人類的健康與社會經濟都是一大威脅。為此，長庚大學新興病毒感染研究中心匯聚了一群科學家，致力於破解新興病毒的真面目，研發預防、控制與治療的策略，全面對戰新興病毒。
　
回想起1998年臺灣爆發的腸病毒大流行，新興病毒感染研究中心主任施信如說，當時長庚兒童醫院在短時間內死了七、八個小朋友，而且死法都一樣！原先小朋友發生常見的手足口病和咽峽炎，後來卻四肢無力、嘔吐、抽搐，送到醫院不到72小時就肺水腫死亡。時任長庚兒童醫院院長的林奏延打電話跟他討論：「到底發生什麼事？」
　
實驗室趕緊將醫師送來的病患檢體進行病毒培養，抽取其遺傳物質再以聚合酶連鎖反應（PCR）擴增病毒基因，最後透過基因定序抓出幕後兇手——腸病毒71型！
　
■完整文章，詳( 科技部 科技大觀園)：
https://scitechvista.nat.gov.tw/Article/C000003/detail?ID=267401b3-4ace-467d-a578-01d54785caf7
　
#科技部科普文章分享
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

凌晨十二點半，才剛剛入睡，就被簡訊吵醒。
這是ICU「控床」醫師，經由電腦系統發出的「訂床」簡訊。
表示待會有新病人要住進ICU。
我看了一下床號，不是從急診進來的，也不是從病房下來的。
那個床號是「LR」(Labor Room產房的縮寫)，表示待會要進來的是一位產婦。
一年當中，會有產婦住進來的，大概兩隻手可以數完。
但是，少歸少，通常都會非常的印象深刻，因為有時候會很「慘烈」。

我就先睡了，因為此時打電話去ICU，護理Leader(小組長)也不會知道是什麼病人，通常從訂床到產房處理完再進來ICU，有時候是好幾個小時以後的事。如果不是太危急，值班醫師可以處理得來，Leader會在早上6-7點傳呼給我，告知病人的狀況，如果是比較緊急的，病人一入ICU，Leader就會馬上打電話給我。

雖然是想睡，腦中還是閃過了幾個可能的診斷：
1.子癲前症(以前稱作妊娠毒血症): 是在孕婦懷孕中後期的一種合併症，包話有高血壓、蛋白尿、腎功能異常、肺水腫、肝功能異常... ，如果影響到腦部，發生癲癇(抽搐)，就是「子癲症」。
2.羊水栓塞: 這個罕見的情況，是產婦和產科醫師的惡夢。是因為生產時的羊水、胎盤組織進入母體，引發「免疫風暴」，導致心肺衰竭、意識喪失、瀰漫性血管內凝血異常，致死率很高。
3.產後大出血: 可能是因為子宮收縮無力、產傷與撕裂傷(子宮裂傷，子宮頸裂傷，會陰裂傷等)、胎盤碎片殘留(影響子宮的收縮)、凝血異常等，所造成的出血。

其實也睡得不安穩，不知道病人何時會轉入ICU。
再次起床時，看看手錶，5點了，反正也睡得不安穩，盥洗之後就去醫院了。

是一位高齡產婦，一看到之前的流產次數，就知道是個辛苦的過程、孩子得來不易(此刻也不自覺地想起太座的辛苦)。原來是產後大出血，還發生了「心跳停止」，所幸的，經過幾分鐘的CPR、插管，就恢復心跳血壓了！更難得的是，人也清醒了！
「還在出血嗎？」
「止住了，血紅素也沒有再掉了。」
「子宮收縮還好嗎？」
「還好，產科醫師剛來看過。」
「升壓劑開始調降，測一下呼吸器脫離指標。」
「好！」
真的好險，雖然一度心跳停止，但是在急救以後，很快的回復，而且人有清醒。
之前也有遇過，如果出現「瀰漫性血管內凝血異常」的話，血就會一直止不住。
「X小姐，我是加護病房的陳醫師，請放心，小baby現在很平安。」
我想，身為媽媽的，此刻應該最掛念的是孩子，更甚於自己吧。
「等一下你先生過來，會用手機讓你看看小baby。」
「喉嚨會痛我知道，我們會給你止痛的。現在，我們來評估看看能不能幫你拔管？」

「你是X小姐的先生？」
「是」他看起來有些慌張。
(但是，卻沒有像之前遇過的一些家屬，劈口就說「怎麼會這樣？人好好的來，怎麼會心跳停止？不過是生個小孩，怎麼會... 」即使他真的這麼說，我也是可以理解的，因為家屬就是擔心、就是不瞭解啊)
先生沒有這麼說，表示他自己也知道生產的風險、也代表產科醫師的醫病關係不錯、彼此是信任的、先生也是個知道感恩的人～

「你知道嗎？太太生小孩，就是拿生命去拼的！」
他眼眶紅紅的微微點頭。
「來！」我拉著他的手去握他太太的手。
「好好感謝你太太！以後要好好的對她！」
看著他的眼淚潰堤，其實，我自己也講得有點哽咽。
護理師覺得我很壞，幹嘛弄哭人家。
可是，我覺得這是個最重要的時刻，一定要讓他牢牢的記住：「女人生產，真的是用命去拼的！」
如果公公婆婆有過來，我一定也會再講一遍。
(金粉提醒我說，以後要記得說: 每年這個時候，要送太太一個包，安太座！當然不是什麼菜包肉包！)

今天雖然是少睡幾個小時，能夠看到病人有好的結果，也很欣慰。
良好的醫療團隊合作，和醫病的彼此信任，在這種危急時刻，顯得格外的珍貴。

懷孕不簡單、生小孩不容易、接生也很不容易，
遇到了問題，是大家所不樂見的，
能夠彼此信任、不猜忌、不指責、一起面對，才會有好的結果。

生小孩如此，面對疫情時，也是如此。

=====
看看她所輸的血，才想起來，最近各地的血庫也在缺血。
捐血中心有請我發文呼籲大家去捐血，但是我擔心群聚。
在此小小的呼籲，大家如果剛好有外出，可以順便去捐血，去捐
之前，最好可以先電話預約，比較不會聚集太多人在排隊。
要記得，居家隔離、自主健康管理期間、有收到細胞簡訊、最近有照顧過確診患者的醫療人員，先暫緩捐血喔～

她算是幸運的了，以現在的醫療量能，還有能力處理這樣的緊急狀況。
希望我們還能持續保有這樣的醫療量能，不要讓遺憾發生～
請大家好好做好防疫，守護台灣醫療的最後一道防線～

歡迎分享～
(對！昨晚首播，今天這篇是重播喔～
但是有新增彩蛋你有發現嗎？)
更多溫暖故事在
《ICU重症醫療現場》
https://reurl.cc/g7WLQ4

運動有助於癌症治療的康復，適當的運動可以減低術後及其他治療引起的副作用和不適，亦可以保持血液循環和肌力，預防關節僵硬，增進生活質素。運動同時可減輕關節痛楚，對需要服用荷爾蒙治療而引致的關節疼痛很有幫助。

進入復康期的婦女癌症患者，除了下肢運動及軀幹核心肌肉鍛鍊之外，於身體情況許可之下，可以進行心肺功能鍛鍊運動。下肢運動可配合淋巴流動的速率，大約每分鐘六至十下，動作應較為緩慢。此外，運動應由較近軀幹的活動開始，由近至遠，例如應由活動臗關節開始，然後到膝關節，再到腳肘和腳趾。片段中會示範多款針對下肢的康復運動，患者可於手術後大約六至八個星期開始進行鍛鍊。

癌症基金會婦女服務中心為乳癌或婦科癌的女性提供淋巴水腫護理服務，有需要人士可致電本會查詢。

資料提供：香港癌症基金會
諮詢熱線：3656 0800
網址：www.cancer-fund.org
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運動於康復過程中尤其重要。適當的運動可以減低術後及其他治療引起的副作用和不適，例如疲倦和抑鬱，亦可以保持血液循環和肌力，預防關節僵硬，增進生活質素。運動亦可減輕關節痛楚，對需要服用荷爾蒙治療而引致的關節疼痛有一定的幫助。

進入復康期後，除了上肢運動外，於身體情況許可下還可以進行下肢、軀幹核心及心肺功能鍛鍊的運動訓練。上肢運動應配合淋巴流動的速率，大約每分鐘六至十下，所以運動應較為緩慢。除此之外，運動應由較近軀幹的活動開始，由近至遠，如上肢運動應由活動肩膀開始，然後到手肘，之後到手腕和手指。而在片段中，針對上肢淋巴運動治療，將會分別示範不同康復階段適合進行的鍛鍊動作。

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