前陣子因為咬太硬的東西,牙齒崩掉一小角
每次咀嚼都隱隱作痛,忍了一個多月,才在微解封時看牙醫
師大旁邊原本門庭若市的牙醫診所
因為疫情的關係
一排五張醫療椅只有我一個病人
空蕩蕩的診間
少了漫長等待掛號的時間
護理師快速又準確的幫我在幾分鐘之內拍完x光
醫師仿佛有一整個下午的時間,悠閒地仔細檢查兼洗牙
這是我第一次在台灣體驗到,當醫生護士們不再感到緊繃,病人不用像流水線排列,醫護不需要跟時間賽跑
讓我忍不住思考醫病關係
我在很多地方看過醫生
看病的故事很多
見識過以出口醫師為副業的古巴
在澳洲和一群醫護預備生一起唸書,才發覺護理師的地位和專業意見被受重視的程度遠比台灣高太多
在雲南的腸胃不舒服時,西醫診所的醫生看了我的舌頭敲敲肚子再順手把個脈,一臉氣定神閒的問我要開中藥還是西藥處方(竟然還可以選?)
搭過人力三輪車,擠過牛車和抱著雞的人潮再排上長長的隊伍和印度人一起掛號,看完病花了四個小時含藥錢20塊台幣
在玻利維亞因為食物中毒,因為地形的關係救護車會比醫生自己過來還要慢,於是只好請私人醫生,只見醫生護士扛著氧氣筒跑過來,還以為我高山症發作
以及那些在南美給巫醫看心病,在尼泊爾不知道該不該當成醫師還是自然食品營養師的阿育吠陀療法
跟在蒙古草原四周一片荒蕪時,有什麼說不舒服他們總是說,喝杯熱茶就好了
看病的故事有機會再說
更多是在美國、澳洲,因為醫療費用或保險過於昂貴,寧願自己買成藥或止痛藥吃的人
醫師細心幫我補完牙後
掛號費一樣是150元
心裡太過感謝,這時也只能口頭對醫師和護理師真心的道謝
深深感謝在這樣疫情時候仍然努力的醫護人員們
要離開時才意識到
診所的自動門因為疫情不再自動合起來
不該被當成理所當然的理所當然
隔著玻璃和護目鏡,那空間頃刻充滿了神聖感
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《二○三○ 健保大限》
2020保費若沒加倍
2030健保自動崩潰
文:張鴻仁
「退休潮:
我生於1956年,剛好是戰後嬰兒潮的中間,我的前輩1955年以前出生的,都已屆退休年齡,通常外科要體力,所以封刀早,退休後看診的當然不少,但是許多名醫去了像「醫者診所」一樣只有自費,脫離健保體系的醫院。我60歲之後,班上同學已經有一些人退休,開始雲遊天下,明年65歲,在公立醫院會全數退下,十年後,我相信我的同學,如果還在看診,應該是極少數。
而戰後嬰兒潮的最後一班1965年出生者,2030年剛好屆齡退休,我們以那年為基準,說明這二十年間出生的世代最具生產力的醫師,大部分已經退出市場。
我說「最具生產力」不是說我們的下一代沒有生產力,而是這一個世代早就不跟社會計較,不計較超低診察費,所以用性價比而言,這是最具生產力的一代。而這一代奉獻完了,接下來就沒有了,沒有願意用這種低價奉獻的好醫師?當然不是,永遠有「笨蛋」願意犧牲奉獻,但是一個制度不能靠少數人的犧牲與奉獻。
2020年全民健保大漲
戰後嬰兒潮的最後一代醫師,在2030年滿65歲都會退出江湖,所以「二百元醫師診察費」必須結束。這個道理很簡單,怎麼可能一個被社會認為是菁英的這一群,每天做牛做馬,犧牲奉獻,卻連房子都買不起,然後社會期待他們安心看病,開刀不出錯!所以我鐵口直斷2030年健保大漲,在這之前大約還剩幾年的好光景。
如果這次財務危機,在處理的過程中,社會上主流的民意對醫界是正面的,那麼危機可能暫時不會來到;如果不幸又重演過去「逢漲必反」的戲碼,那麼,還在醫學院或剛出道的醫師會接受到一個過去二十年來醫學院的「反健保」傳統訊息,就是健保其實是個爛制度,政治人物用這樣的制度來壓榨醫護人員,然後製造健保便宜又好的假象,這個看法有沒有道理?當然有,尤其對年輕醫生……醫學生非常有說服力,只是在醫師用腳投票之前,在戰後二十年內出生的這個世代,還是看病主力時,問題是被掩蓋住的。其實年輕一代已經開始出走,第一波就是放棄大科,造成「五大皆空」,第二波是飛往對岸,第三波走向產業,第四波天下何處無芳草,走向全世界。
十年後的世界會非常不一樣,沒有公平合理的待遇,要求醫護人員做牛做馬,一定不可能,這是我的預測。能考上醫學院的人,頭腦都很好,沒有生存問題,只有選擇做什麼的問題,而最容易用腳投票的,當然愈年輕愈好。所以我們愈早打破他們「診察費」有一天會合理化的美夢,愈有利於他們做「出走」的決定。同樣是開刀,不能領美元,至少領人民幣,怎麼會有很多人只領台幣還要受氣?我講的太直接嗎?一個高級知識分子,社會長期壓低他們的價值,而希望這群人永遠當大家的僕人?您真的覺得這是合理的期望?
看一次病應該付多少錢?
很多醫師一個診次(三小時),可以看五十個病患,有人犧牲吃飯時間看到午餐後,可以超過百人,這其中,最多是拿藥,非常簡單的診療,這是簡單型;在基層,感冒、腸胃不舒服最常見,流感流行,內兒科、耳鼻喉科擠滿病人,一個晚上,幾十個上百個病人不少見,但是2020的武漢肺炎一流行,大家突然都不敢隨便上醫院,感冒自己處理不是壞事,全世界大部分地方皆如此。所以如果未來,大部分醫生看診,複雜型例如:不明胸痛、腹痛、慢性肝炎、心肌梗塞、小兒過敏性疾病、老人各種慢性病夾攻,看診時平均要二十至三十分鐘,那麼一個診次,十個人就很多了,這時候,難道診察費不應是一千元以上?
醫護人員這些主要成本都是倍數起跳,健保費當然要加倍!不過,漲一倍聽起來很可怕,但是漲價之後,台灣依舊全球最便宜,那麼到底是哪裡出錯?
健保費率為什麼需要加倍?
首先,未來的醫師需要兩倍的預算以上,才能滿足民眾的基本需求,第一,醫師已經開始通用《勞基法》,所以到了時間,不是加班費加倍,就是人力加倍,其次,醫師診察費,不可能還是二百多元,我估計,至少漲五倍,但未來看診將區隔簡單和複雜。
未來如果有下一代的醫師,要追隨許金川醫師做超音波,難道超音波的健保給付不該漲幾千元?魏福全院士是個特例,但是接生、手術,我們還有可能用現在全世界都視為不可思議的超低價?
所以說,光是醫師的成本就至少要好幾倍,那護理人員呢?護理人員的問題主要是護病比太低,也就是一個護士要照顧的病人太多,我去年接受了一個小手術,住了三天,仔細觀察了護理人員的辛苦,她們一接班就像作戰一般,八個小時一分鐘都無法休息,還要交接班、寫病歷、做報告,到了小夜……大夜,大家都希望平安,只要一、兩床病患有狀況或急診轉來一個病患,人手馬上就人仰馬翻。
台灣的護病比太低,所以有陪病文化,人手不足靠家屬、靠外勞,歐美國家那種不准陪病的制度一旦全面施行,人力也是兩倍以上起跳。除了護病比,我認為護理人員的薪水太低,低多少?新進人員至少要調百分之五十,有經驗的資深同仁應該加倍,還有全球超低的病房費,一天五百多元,用美元算也不貴。其他各種手術,需專業人員操作的檢查,沒有多少是合理的,所以,成本增加超過一倍,健保費當然要漲一倍。
我們在前面的一章節分析過,全民健保的便宜,是來自於贏在起跑點,在上世紀開辦時,沒有多花錢就完成全民納保,同時領先全球採用大數據管理,每年省數百億至千億,加上總額預算的管制,二十年下來,基期加上成長率的複利率,雙重效應下,我們少花了幾兆元。單以今年來看,用韓國為標桿GDP八.一%左右,2020年我們應該多支出九千億,那要漲多少才夠,我認為五年要多花一兆以上,健保費率要翻倍,您一定想,這怎麼可能?漲個五%、十%就吵翻天,怎麼有可能翻兩倍?我同意,所以我說2030健保大限,因為要說服國人接受漲價,難上加難,所以嘜憨了!子孫自有子孫福!
漲多少才叫做大漲?
這個世代的台灣人,沒有經歷過健保費大漲,所以我們先來看看美國,下圖(請詳見原書)是美國1999年到2018年這二十年間的平均醫療保險費的增加情形,以家庭費率為例,1999年大約六千美元,2018年已逼近兩萬美元,如果用台美國民所得和物價指數來調整,以五比一來看台灣,根據中央健保署的統計2018年,受雇者平均投保薪資四萬三千左右,雇主負擔70%,受雇者負擔30%,如以一家四口計算,每年大約三萬也就是約一千美元。
許多有在海外就醫經驗的人都知道,台灣醫療費用的便宜,不是算百分比的,而是算倍的,同樣的金額,在海外就是用美元、歐元、英鎊計算,這麼大的差距,十年後要補足缺口,基本上健保費至少要漲一倍以上!您一定說:「有沒有開玩笑?漲百分之五就幾萬人上街頭,所有Call-in罵翻,怎麼可能漲一倍?」
我今天寫這段話,並不是要教政府如何漲價,而是說從了2020年,保費沒有加倍,到了2030年會找不到醫生和護士,到時全民健保自動崩潰,大家回到上世紀的八○年代,自己吃自己!或是健保「勞保化」。
公立醫院崩解
長期缺乏足夠資金挹注的系統會先在哪裡出問題?首先是公立醫療體系,上世紀的一九七、八○年代,我們曾經迎來公立醫院崩壞的時代。我的好友在二十年前被榮總派去宜蘭醫院當院長的唐高駿醫師,分享過一個有名的故事,他本身是急重診的專科,長年服務在台北榮總,他說:「從實習醫師到主任數十年如一日,救護車的聲音只有一種,由遠而近,然後停止,然後聽到救護員推床進急診室。」他到宜蘭的第一天,救護車由遠而近,然後呼嘯而過,逐漸遠去。他說:「這一輩子,沒有感覺更大的挫折,空有一身功夫,病人過門不入。」這是因為這間日據時代宜蘭人眼中的大病院,到了1980年代已經爛到不行,其中最重要的原因是長期缺乏資金的投入。要把醫院轉虧為盈,需要先投資要買新設備,請來好的醫生,所以要先虧,做出名聲之後,病患回流,醫院做起來了才開始賺錢。最有名的例子是上世紀九○年代的台南的奇美醫院。但是公立醫院很難,政府不會先給一大筆錢,不過,長話短說,唐院長由於急重診的能力,加上管理的天分,在短短的幾年內,把宜蘭醫院起死回生,現在是陽明大學的附設醫院,是守護蘭陽地區健康的重要中心。
我舉這個例子是說,曾經有大約二十年的時間,公立醫院都很爛,原因是「低薪,缺乏投資」,那個時代是私人醫院大幅成長的時代,因為台灣開始經濟成長,需求就上來,供不應求,民間自然會投資來滿足市場需求。勞保當年給低價,所以那個時代的醫療就「兩級化」。
兩級化
各位有沒有發覺,過去十年來,自費項目愈來愈多?這兩年有一種很夯的血糖測量儀,亞培的瞬感(Freestyle Libre),可以連續測十四天,用貼的,不必扎針,全亞洲只有台灣買不到。這一個大約三千元台幣,可以用十四天的產品,在電子業非常流行,大家都是去日本或香港帶回來的,這只是冰山一角。台灣長期被國際藥廠定位為「低價、規模小」的市場,所以新產品先在中日韓星港上市,東南亞經濟起飛之後,我們還要排在後面,而更大的影響是「健保勞保化」。
勞保化,這是什麼意思?就是未來全民健保會變成「次級保險」的代名詞,很像當年的勞保單,要開好一點的藥都要自費。
或許大家比較喜歡這樣的制度,就是大鍋飯,菜不要太好,餓不死就好,想吃好的自己加菜。我個人認為一個社會的高度,在於分享,然而民主國家,人民當家作主,我只有一票,花了這麻多篇幅在說明一件事,就是未來如果長期營養不良,那麼整個健保體系就會如同1980年代的公立醫院一樣,房舍老舊、人才出走,以保險的角度看,就是勞保化,這個名詞是形容如同1980年代勞保時期,許多私人醫院都會對病患說:「勞保的用藥比較不好,你要不要自費?」
侯署長愛說笑
曾任衛生署署長,現任新光醫院院長,骨科聖手侯勝茂醫師喜歡說一個笑話:「有一個病患去就診減肥,醫師開了藥之後,他每天作夢,都夢見在追美女,幾個星期下來就瘦了!這個病患的朋友聽到這麼有效,也去求診,但是作的夢不一樣,他每天夢見被怪獸追,幾個星期下來,也瘦了!第二個病患就問醫師,為什麼和他朋友作的夢不同?醫師回答他說:『你的朋友用的是自費,你的是健保,效果雖然相同,但是感覺差很多!』」
不過如果不只是感覺差一點呢?大家知道到今天,健保只給付傳統鼻胃管,材質好一點的要自費?這才多少錢?我們摳了二十幾年,什麼現象都有,未來醫師在手術室還要備電鍋,所有口罩重複使用,比較省?別說笑了。
我的結論是,全民健保不會倒,但是會勞保化,台灣未來變成兩級化,有錢人自費用好的藥、好的材料,付不起的用次級品,一樣有效,維持低保費,如果輕病看診再管制的嚴一點,會比較像「台式的新加坡制」,優點是抱怨浪費的聲音會愈來愈少,因為大部分花自己的錢。
戰爭尚未結束
這不是結局,也不是結局的序幕,或許是序幕的結束---溫斯頓.邱吉爾
(This is not the end, this is not even the beginning of the end, perhaps it’s the end of the beginning.—Winston Churchill)」
本文摘錄自《二○三○ 健保大限》
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【 #連結者事務所 】✡蒂芙尼占星館✡ 每週星座運勢
各位連結者們午安唷!又到了每週星座運勢的時間啦!
這次的聯動活動跟東文宇大叔的登場是不是讓你們非常的興奮呀?
不管怎麼樣,連結者事務所還是在這裡一直承接各位連結者的委託喔!>___<
若是有什麼疑難雜症也歡迎跟亞理莎和繪理莎一起討論唷!
連結者們對於自己的每週運勢都非常期待呢~
現在就讓占星大師 蒂芙尼 來告訴你吧!
💋每個星期一,定期更新喔~💋
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⚛牡羊座:⭐⭐⭐
本週的你要注意在人際上的相處,跟房東、鄰居之間的關係,注意不要起爭執。而針對自己家人的關係,可能也要維繫好和諧的氛圍,如果是要跟長輩討論事情,但你對這件事沒有成功的把握,那就延後討論。另外,在這段期間,你也許會遇到小時候的玩伴或者學生時代的同儕,可以邀約一同聚餐,回味以往的感受。
⚛金牛座:⭐⭐⭐⭐
本週的你會學習到新的技能、課程,需要重拾以往的筆記和書籍等等來查詢資料,或者你也可以與往日的合作夥伴、同學或老師聯繫,這些人會給你帶來極大的幫助。另外這段時間要盡量嚴格遵循規定,才能避免違規的意外突如其來發生唷!這段時間你的財運不錯,可能會收獲禮物或者一筆獎金或外快。
⚛雙子座:⭐⭐⭐
本週的你非常適合處理金錢上的問題,例如整理收支、跟上司提出加薪的要求,或者追討欠款、理賠等等的,但在理財投資上,盡可能謹慎一點,你可能不得不拿出一筆存款來購買某樣物品或者要為事業作為啟動資金、周轉。這段時間,在工作上所花費的溝通成本會增加,要保持你的耐心,不要洩氣。
⚛巨蟹座:⭐⭐⭐⭐
本週的你可能會遇上故人與你聯繫,尋求你的幫助和經驗分享,也會有出差的可能,但這個時期行程上的延誤、改動的變化性比較大,要注意好自己的時間安排,多留一點空間才不會太緊張造成失誤。在工作上,你自己著手的東西可能會有人介入,或者是干涉你的決定,需要調整好你自己的心態就可以完美解決。
⚛獅子座:⭐⭐
本週你發現在睡覺時出現多夢的狀況,大多夢見過去的人事物,在人際上的矛盾會被突顯出來,也許你心中的不滿已經有一段時間了,但你為了大局著想還是會忍氣吞聲。在工作上內部可能存在人事上的異動、調度,或者是有領導、管理層的人事變化,請你以平常心看待就好囉!這段時間要特別注意你的健康,腸胃和偏頭痛可能會是主要病痛因素,也可能是過敏的狀況。
⚛處女座:⭐⭐⭐⭐⭐
本週你會頻繁的見到老友、前同事、曾經合作過的伙伴、客戶等等,在這段時間你會因為朋友的邀請而加入某個組織或會員,會給你帶來貴人,有人非常賞識、器重你,因此會與你合作,甚至為你介紹生意或者是專案項目,此時也會有適合你的合作夥伴、投資人出現,要好好把握住喔!
⚛天秤座:⭐⭐⭐
本週你會面臨職場上的轉換,或是需要在一段關係中抉擇是否要繼續進行或是直接抽身離開,很多事情都必須要慢下心來去做決定,做好各種的準備、評估以及分析,才可以避免錯誤的發生。另外在這段時間,你可能會收到某個朋友、認識的人懷孕、生子的消息,也會要準備出席某個典禮、活動、家宴等等的場合,要好好注意自己的場合禮節喔!
⚛天蠍座:⭐⭐⭐⭐
本週的你可能會有東西遺失或者損壞,或者會在某個重要場合上遲到,這些狀況就是在提醒你要特別謹慎小心,而身體狀況也因為近期你的行程較忙碌,導致你的身心疲憊,想要休息,因此會有臨時休假或者遞交休假的申請打算,可以趁機安排一段旅程來為自己緊繃的心情好好放鬆一下。
⚛射手座:⭐⭐⭐
本週你要特別注意健康,這段時間你可能會安排做一個完整的身體檢查,請注意不要讓舊疾復發,生活作息要盡可能規律正常,並且特別的養生,才能保持健康,否則因為你平時原本的生活習慣所引發的健康問題其實是長久的,這需要更長的一段時間來保養治療。另外這段時間的財運不佳,建議不要做風險較大的投資嘗試。
⚛魔羯座:⭐⭐⭐⭐
本週的你人際關係很不錯,這段時間你需要跟許多人做良好的互動,拜託別人幫忙或者建立合作關係都會需要耗費較多的精神,你可能會遭遇一些不公正的評論,或者會聽到關於自己的八卦,但是你只要做對的事情,那流言便不會對你有太大的影響。在感情上面可能會與以前的舊愛復合唷!
⚛水瓶座:⭐⭐
本週的你在工作上明顯的意識到自己需要調整心態策略,改變原先的目標,也因此可能會發現其他人與你的不良競爭,或者是因為工作遇到瓶頸,而有了想要轉換職場跑道的計劃,但這件事情並不是說風就是雨,建議你耐心去思考這個問題,多做一些準備,不要急著去做出決定。
⚛雙魚座:⭐⭐⭐
本週的你如果準備走入人生的下一個階段,也許是結婚、創業或是出國,那都會是非常順利的一個計畫唷!你會在這段時間聽聞某個前同事、認識的人或是曾經的同學結婚成家的消息,那都令你非常的嚮往,可以慢慢規劃未來的部分。另外,你要注意你的金錢花銷開支增加,可能會涉及到長輩的健康、投資以及大物件的支付費用,請盡可能謹慎一點。
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