我是皮膚科醫師，常年在基層診所，第一線為民眾解決皮膚的問題。
不論是天天看到的青春痘，經年累月無法根治的酒糟，三不五時就出現的臉部過敏，季節一變就會陸續報到脂漏性皮膚炎，或是遍布各個年齡層的濕疹、異位性皮膚炎，這些深受皮膚問題困擾的朋友，在聽完診斷、衛教後的第一個問題，常常都是問我：
［醫生，我的保養品/沐浴乳/洗髮精，可以用嗎？］
［選擇溫和的洗面乳、沐浴乳，不要強調深層清潔、去角質、美白這些功能的，通常可以。］我都這樣回答他們。
市售的產品這麼多，同一品牌也可能有完全不同屬性的產品，即使我交代了大致的選購方向，但是我知道，這只是大概的方向，對患者來說，到底什麼叫溫和，什麼叫不強調療效，他們心裡充滿了黑人問號。
市售產品要看全成份
有些比較細心的患者，會特別用手機上網把產品搜尋出來，然而產品購買頁面上，充滿了各種文青式、證據派、故事幫的宣傳，卻往往少了最重要的一個資訊：產品全成份表；還有些更小心的患者，會把產品帶來門診給我看，然而我常常把產品翻過來、倒過去，上上下下、前前後後的仔細檢查後，發現其實全成份表也沒印在瓶身上，可能是打在外包裝的紙盒上，折騰了半天，對產品的內容物還是無從知曉。
運氣好的時候，真的看到產品的全成份標示，然而我也只能擔任"掃雷"的工作，看到產品包含刺激性高、洗淨力偏強、容易致敏的成份，提醒患者：這罐不要用。
但是，患者的問題還是沒解決啊！他們往往下一句就會問：
［這個不能用，好，那醫師，我要用甚麼？］
大多數的時候，在疾病急性期時，我會很認真的告訴他們：
［這幾天皮膚正在發炎，先用清水洗臉，只擦藥膏 ，停用所有的保養品！］
這一招在急性期很有用，但是麻煩的是，急性期會過，病人下次回診時，還是會問一樣的問題：
［醫生醫生，請問我現在可以擦保養品嗎？］
我最常推薦的保養品
真的要推薦保養品，不論痘痘酒糟濕疹脂漏都可以擦，安全無虞不至於過敏的保養品，其實真的有，那就是皮膚科教科書常常寫到的，街頭巷口不論是便利店、藥妝店、甚至大賣場都買得到的：凡士林！
不是凡士林牌的乳液喔！是那種一罐瓶口很大，擠不出來，要用手挖的，看起來很油，擦起來也真的很油的，油膏狀的凡士林！
［那種喔！厚！那個真的很油捏！］對！我知道你正在這樣想！
通常濕疹的皮膚，乾到脫屑發紅，發病部位在身體、四肢，短時間內擦凡士林，患者大多可以配合，然而麻煩的是青春痘、酒糟、脂漏性皮膚炎的病人，常常一張臉油的地方很油，乾的地方很乾，這種皮膚屏障被破壞，又富含皮脂腺的皮膚，使用保養品就要很注意因材施教，不能有教無類。
什麼叫做使用保養品因材施教呢？其實就是分區保養、因時制宜。
分部位使用保養品
首先要先學會辨認臉上的病灶，我們的臉，皮脂腺含量最多的地方，我們俗稱為Ｔ字部位，也就是額頭、眉心、鼻子、下巴這些地方，這裡容易出油、毛孔比較粗大，也容易有粉刺、痘痘產生，這些部位的保養，能少就少，如果不覺得乾，甚至不擦保濕也可以。
相反的，我們的兩頰、眼週則是相對比較不油的地方，這些部位如果覺得很乾，想要擦一點保濕，在不會過敏、不會增生粉刺的前提下，可以選擇自己喜歡的保濕產品。
但是、霸特，有的人連臉頰都會長痘痘、有的脂漏性皮膚是下巴眉心又油又乾、有的酒糟是連額頭都受影響，這些人的保養品，又該怎麼挑選呢？
我以前的做法是，找尋一些可信賴的保養品，仔細看過它的全成份，自己試用過一陣子後，再根據每個不一樣的病症、不一樣的部位，推薦給患者使用；即使這些我推薦的保養品，我自己都看過、用過，然而，一樣米養百樣人，專門治療過敏的藥都有人會對它過敏，何況保養品？
因此，我的標準做法是：提供一點試用品讓患者帶回家，局部、少量、重複使用約一星期左右，觀察看看擦的地方，有沒有紅、癢、脫皮、長痘痘，如果沒有的話，再大範圍擦拭。
這個做法我用了很多年，到目前為止也能讓大部分來看診的朋友們接受。但是、霸特、得模（でも），我還是遇到瓶頸。
脂漏性皮膚炎根治 在 [心得] 脂漏性皮膚炎保養根治圖文全攻略- 看板BeautySalon 的推薦與評價
上次頭皮屑的教學文發出之後，
不少人來信詢問有關脂漏性皮膚炎的完整保養與治療方式。
其實脂漏性皮膚炎是很常見的疾病，
只是很多人因為症狀輕微也沒有特別注意。
脂漏性皮膚炎的發作部位很多，每個區域治療、保養的觀念也不太相同。
今天團隊的醫師藥師整理了所有型態的脂漏性皮膚炎的保養以及根治方法
希望可以幫大家了解進而解決這個問題！
有問題也歡迎推文提問喔！我們都會整理回答大家～
網頁圖文好讀版：https://goo.gl/RtmDMZ
正文：
脂漏性皮膚炎是個困擾許多人的皮膚疾病，從嬰兒時期出現頭皮的整塊油垢，
一直到成人的頭皮屑及臉部脫屑等等症狀，
https://www.medpartner.club/dandruff-seborrheic-dermatitis-shampoo/
都可能是脂漏性皮膚炎的表現。
嚴重的脂漏性皮膚炎，有時也會擔心繼發性引起掉髮問題。
https://www.medpartner.club/abnormal-hair-loss-cause/
但脂漏性皮膚炎的表現變化多端，在不同時期也有不同的保養與治療方針，
因此團隊的醫師和藥師要在這篇文章回顧文獻，
幫大家整理脂漏性皮膚炎保養以及治療在實證醫學上的完整資訊！
《脂漏性皮膚炎是什麼？嬰兒跟成人的脂漏性皮膚炎有何不同？》
脂漏性皮膚炎有個特殊現象，會在嬰兒以及成人兩個階段發病。
成人型的脂漏性皮膚炎多發生在青春期後，
發病的高峰在 30-40 歲，甚至到 60 歲都還會有這個問題。
大約有 3-5％ 的成人會受到這個疾病影響。
脂漏性皮膚炎的診斷通常是「臨床診斷」，
也就是醫師根據疾病的型態以及你的病史，就可以作出診斷並開始治療，
只有在少數的狀況下，因為特殊考量或必須要和其他疾病做出鑑別診斷，
才需要做皮膚的切片來釐清。
成人型的脂漏性皮膚炎最常發作在頭皮（以頭皮屑表現）
及臉部（鼻翼兩側、眉毛周圍、耳朵），
另外也會在上胸、後背、臀部、外陰部這些區域出現。
統計上發生率雖然看似不高，只有 3-5% 左右，但實際上可能影響的人數更多，
因為很多人可能是輕微的脂漏性皮膚炎，
只以頭皮屑或頭皮搔癢的方式表現，就沒被算在統計數字中。
發生在成人頭部的脂漏性皮膚炎，出現發炎、發紅、脫屑的反應
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Seborrheic dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
嬰兒型的脂漏性皮膚炎約 2 週大開始，
原因可能是母親身上的男性賀爾蒙經過胎盤，
刺激了嬰兒的皮脂腺分泌，導致臉部或頭皮出現厚厚的黃色乳痂（Cradle Cap)，
或者有些媽媽會稱為「油頭」，也可能在脖子及包尿布的區域發現發炎伴隨黃色皮屑。
這種狀況大概在孩子 8-12 個月大時就會自然消失，
相關的保養與治療可以看看這篇
油頭嬰兒的脂漏性皮膚炎：乳痂的照護與治療全攻略。
https://www.medpartner.club/cradle-cap-infant-seborrheic-dermatitis/
嬰兒的頭皮脂漏性皮膚炎，出現典型的黃色乳痂（Candle Cap）
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Seborrheic dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
目前脂漏性皮膚炎的確切成因還不明確。
但我們已知的是，脂漏性皮膚炎是一種發炎反應，
常發生在皮脂腺分佈較多的部位。
雖然沒辦法找到脂漏性皮膚炎確切的病因，
但醫師還是可以靠著觀察來試著找出和脂漏性皮膚炎有關的因素。
目前多數醫師認為脂漏性皮膚炎和皮脂分泌、黴菌感染、發炎反應脫不了關係。
你可以姑且這樣幫助理解：皮脂的分泌提供了黴菌的營養來源，
引發了感染（特別是皮屑芽孢菌），進而導致發炎反應，造成脂漏性皮膚炎。
為什麼會說是姑且呢？
因為雖然聽起來這個機轉很合理，但皮屑芽孢菌其實是種正常的人類表皮共生菌，
也就是大家皮膚基本上都有這東西。
但研究並沒有證據指出，
脂漏性皮膚炎的人皮膚上的皮屑芽孢菌密度就真的比較高，
也沒辦法證實皮屑芽孢菌密度越高脂漏性皮膚炎的嚴重度就越高。
而有些間接證據指出脂漏性皮膚炎如果用抗黴菌藥物治療會有效。
但這些抗黴菌藥物其實也有非特異性的抗發炎效果，
所以你也很難區分到底是抗黴菌產生了療效，還是抗發炎產生了療效。
有些觀察性研究則發現，
某些脂漏性皮膚炎的發炎反應也許未必和皮屑芽孢菌的感染直接相關，
反而可能是皮屑芽孢菌所分泌的脂肪酸、
酵素還有活性氧化物質（ROS）對皮膚產生了刺激反應有關。
總而言之，一口咬定脂漏性皮膚炎就是皮屑芽孢菌的感染造成，是未能被證實的說法。
但朝著控制皮脂分泌、抑制黴菌感染、降低發炎反應的方向去治療，
基本上是有效的路線。
《身體各處的脂漏性皮膚炎該如何治療？》
脂漏性皮膚炎的治療，要對應實際臨床的狀況是發炎、黴菌感染，
或者是有時可能因為抓破皮引發繼發性的細菌感染，
來選擇使用抗發炎藥物、抗黴菌藥物或者是抗生素治療。
但如同上面提到的，脂漏性皮膚炎可以發生在身體的許多部位，嚴重程度也不一，
因此我們針對不同區域的常見治療方式做個介紹。
◎頭皮的脂漏性皮膚炎治療
多數的頭皮脂漏性皮膚炎患者，表現的症狀會有脫屑、發炎、發癢，
因此治療的方向會以抗黴菌的洗髮精，有時會併用局部強效的類固醇。
使用抗黴菌的洗髮精需要潤濕後，至少停留在頭皮上5-10分鐘才會有效果。
這些產品可在醫師指導下每天使用，或一週使用數次，
通常需要連續使用數週，一直到看出緩解效果。
其他醫師指示的含藥洗髮乳也可緩解並預防發作。
目前證據上有效的抗黴菌洗髮精有：
‧ 二硫化硒 （Selenium sulfide）：
例如商品名 Selsun Shampoo 舒聖洗髮精，台灣不易購得
‧ Azole 類抗黴菌成份：
例如含 Ketoconazole 的商品 Nizoral 仁山利舒、凱蕾洗髮精；
含 Climbazole 的古寶草本抗屑洗髮精；
含 Sertaconazole 的 Zalain gel 達來外用凝膠洗劑
‧ 環吡酮胺（Ciclopirox olamin）: 抗表皮的真菌以及酵母菌。
頭皮的發炎以儸Po癢反應可以局部使用含強效類固醇的產品來控制，
例如某些含強效類固醇的洗劑，可以在醫師指示下使用。
類固醇是很好的消炎藥物，但長時間使用會擔心壹些副作，
而設計成洗髮精的外用類固醇產品就可以利用短時間的接觸，
達到類固醇的好處並降低風險，是個很聰明的設計。
通常洗劑使用的頻率是一天一次，會連續使用數週，
但詳細的使用方式，一定要跟你的醫師好好討論喔！
頭皮屑是最常見、也最輕微的一種脂漏性皮膚炎形式，
常常會出現廣泛面積的輕微脫屑，但沒有嚴重的發炎反應。
目前相關研究認為交替使用幾種抗屑洗髮精，能達到一定的控制效果。
為什麼會需要交替使用呢？
原因不是很清楚，但可能是因為脂漏性皮膚炎是個機制複雜的問題，
某種成分的洗髮精也許剛好抑制了某個反應，但一段時間後效果就不強，
這時使用另外一種成分，或許剛好就能發揮另外一個效果。
研究認為有效的抗屑洗髮精成分如下：
‧ 焦油 （Tar） 洗髮精：
例如商品名 Pinetarsol shampoo 松木舒敏凝膠洗劑、
或是早期的 Polytar 保麗娜液。
但因為致癌風險，目前需要醫師診斷評估才建議使用喔！
‧ 吡硫金翁鋅：例如商品名海倫仙度絲
‧ 吡羅克酮乙醇胺鹽（Piroctone olamine）類似成分：
例如商品名 Stieprox Liquid 絲寶洗髮液
‧ 水楊酸（Salycylic acid）：例如 Ducray 護蕾洗髮精
◎臉部的脂漏性皮膚炎治療
成人臉部的脂漏性皮膚炎，在眉毛及鼻翼兩側出現發炎以及脫屑反應。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Seborrheic dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
臉部的脂漏性皮膚炎患者，通常會以低效價的外用類固醇，
搭配外用的抗黴菌藥膏來治療。為什麼會用低效價的外用類固醇呢？
主要是因為想降低高效價類固醇長期使用的風險。
通常在患部一天使用 1-2 次，直到症狀緩解就可以停止。
抗黴菌藥物例如 2% 的 Ketoconazole 藥膏或者 1% cicloprox 藥膏，
可以一天在患部塗抹1-2次，也有幫助症狀改善。
如果是為了長期控制，一週在臉上的患部塗抹一次 2% ketoconazole 藥膏，
或者是一週使用含 2% ketoconazole 的洗劑來洗臉一次，也可以預防發作。
但低效價的外用類固醇並不建議長期用來預防復發，
避免產生皮膚的萎縮等長期副作用喔！
現在也有些局部的免疫抑制劑，
例如（Pimecrolimus 或 tacrolimus）被研究認為對臉部的脂漏性皮膚炎有效，
而且不會有類固醇長期使用的皮膚萎縮副作用，但這需要醫師的完整評估喔。
◎脂漏性皮膚炎在身體及皮膚皺摺處的治療
發生在身體及皮膚皺摺處的脂漏性皮膚炎
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Seborrheic dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
在身體以及皮膚皺摺處的脂漏性皮膚炎，
建議也是使用局部的類固醇以及抗黴菌藥膏來治療。
使用上可以用中效價的局部類固醇，因為身體的皮膚較臉部厚，
較能承受類固醇的副作用。
其餘的治療方式和臉部差不多，
可以在醫師指示下使用外用抗黴菌藥物，或者局部的免疫抑制劑。
外用的 2% ketoconazole 洗劑也可用來避免復發。
另外比較特別的是，在愛滋病患者身上，
脂漏性皮膚炎的發作往往更頻繁、面積更大，也更嚴重。
但對於治療的方式上，基本上跟非愛滋病患者的治療方式相同，
除了某些真的特別嚴重且反覆發作的患者，
可能會使用口服的 itraconazole 控制，但一樣要在醫師評估後使用喔！
◎身體各處的脂漏性皮膚炎該如何保養及預防發作？
脂漏性皮膚炎的日常保養，
原則是「適度清潔」、「避免刺激」、「減少壓力」，
實際作法可以參考以下 9 點注意事項：
‧ 注意清潔每天洗頭，選用溫和洗髮精，避免皮脂增生提供皮屑芽孢菌及黴菌養分
‧ 用指腹按摩，勿用指尖避免抓傷，勿過度清潔
‧ 洗頭、洗澡的水溫不能太熱，最好是溫水或微涼水
‧ 避免辛辣、刺激性食物
‧ 戒菸戒酒，以及其他刺激、成癮性物質。
‧ 避免泡湯或三溫暖，以免熱水刺激皮膚
‧ 避免過度曝曬，應適度防曬
‧ 適度使用成分單純、不刺激的保濕產品，特別是較乾燥的秋季或冬季
‧ 降低壓力、保持身心愉快。若有壓力相關的身心疾病，請向精神科醫師求診。
如果是擔心脂漏性皮膚炎反覆發作，
目前研究指出，在頭部使用 2% 的 Ketoconazole 或者 1% cicloprox 的洗劑，
大約一週一次的頻率使用，可以降低復發的機率。
在反覆發作在臉部或身體脂漏性皮膚炎患者，也可同樣使用這類的洗劑，
或者是一週一次在容易發作的患部使用抗黴菌藥膏，也可降低發作機率。
在這樣的使用方式下，出現副作用的機會非常低，大致可不必擔心。
講了落落長一篇，相信大家對脂漏性皮膚炎都有一定的了解啦！
只要把握治療以及保養的方向，
多數人都可得到不錯的控制，甚至可以根治不再復發喔！
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但如果有髒污了還是要洗 選擇溫和一點的洗劑就可以
而過乾的角質層又會惡化脂漏性皮膚炎 形成惡性循環
適度的保濕會有幫助 但產品就是儘量單純就好
可以參考選用上面介紹的洗劑成分喔！
https://www.medpartner.club/dandruff-seborrheic-dermatitis-shampoo/
※ 編輯: medream (223.137.120.16), 10/13/2017 00:21:35
※ 編輯: medream (223.137.120.16), 10/13/2017 00:50:19
※ 編輯: medream (223.137.120.16), 10/13/2017 19:45:58
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