民醫晚安2018.07.26-老人用藥安全
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一、 老化對於用藥的影響：
1. 藥物副作用的案例：有位糖尿病的郭阿伯，吃了飯前血糖藥沒有立刻用餐，因行動不便緩慢，而在前往買飯的路上糖尿病用藥藥效發揮造成低血糖路倒。血糖用藥有些有低血糖的副作用，如果用藥時間沒有搭配好，容易造成危險，所幸路倒在市場旁，路人得以發現報警處理。萬一在人少的路段或獨居就容易造成更危險的後果。建議飯前需吃血糖藥物的民眾，由於大約30分鐘藥效就會發揮，為避免服完藥後去買飯造成時間掌控不佳，建議點餐前在吃即可。
2. 老化身體的藥物分布和代謝差別：
通常分3個部分：
2-1. 胃腸吸收：腸胃吸收速度變慢，藥物吸收變少。
2-2. 肝臟代謝：肝臟是代謝藥物的器官之一，像是人體的廢水處理廠，使用完的藥物經過肝臟處理後再排出體外。老化造成肝臟處理速度變慢，藥物容易累積在體內，造成藥物中毒。
2-3. 脂肪比例：通常老年人的脂肪比例比較高，有些藥物代謝物比較親脂肪就容易積在身體內，需要花比較多時間排出，也容易累積藥物造成中毒。
建議吃藥的原則跟老年人遵循『上下樓梯原則』：慢慢上樓，慢慢下樓。就是吃藥時慢慢調高藥量，需要停藥，慢慢減量。
3. 老化的藥物順從性影響：
3-1. 視力：藥袋標示比較小，建議使用麥克筆加強註記避免看錯，包含塞劑使用，以免誤食塞劑。有些藥袋已經開始使用圖片，讓長輩容易判斷。
3-2. 記憶力：常忘記有沒有吃過藥，可以使用智慧藥盒幫助記憶，家人幫忙分藥時也可以了解家人的藥品。
3-3. 藥物太多時，建議諮詢固定的家庭藥師幫忙檢視藥品，是否能整合或調整時間，讓藥物服用更清楚。
二、 多重用藥：
1. 什麼是多重用藥：
根據老人醫學會說明：同時使用5種藥物以上，就屬於多重用藥。
而且會造成許多不必要的藥物。像我有病人習慣晚上喝感冒藥水(裡面含5種藥物)，因為其中含高量的偽麻黃素造成血壓偏高，還有咖啡因造成晚上失眠，醫師就多開了降血壓藥和安眠藥。經藥物調整後，也取消了晚上的血壓藥和安眠藥，這2個就是不必要的藥物。
2. 多重用藥影響：
2-1. 胃腸負擔：大部分藥物首先都靠胃腸吸收，大量的藥物一定造成腸胃負擔。
2-2. 肝臟負擔：肝臟處理的藥物增加，相對容易產生病變。
2-3. 腎臟負擔：要將藥物從血中過濾出去需要腎臟的幫忙，大量的藥物也會造成腎臟負擔。
3. 如何地免多重用藥
3-1. 固定醫師或醫療院所
3-2. 固定藥師：了解你的所有用藥和自行購買的藥物
3-3. 把自己的藥物拍照紀錄下來：有些藥物名字相同卻差了4倍藥效(Diovan 40mg VS 160mg)，包含國外買藥，讓醫師藥師更容易掌握你的用藥。
三、 正確用藥觀念：
1. 先說壞處：重複用藥、吃錯藥、藥水開封1個月後丟棄(性菌變成細菌藥水)。
2. 正確觀念：
2-1. 藥品使用詢問專業藥師。近年很多民眾喜歡用網路搜尋自己當醫師診斷買藥吃，其實非常危險。
2-2. 保健食品的內容分析在我們微笑團隊建立的微笑藥師網都可以查詢，吃之前先了解自己身體是否合適。
3. 正確用藥3字訣：『吃藥丸』
吃：吃藥配一杯開水：雖然很基本，常被問可否配牛奶或果汁，其中葡萄柚果汁常會造成藥物放大效果造成身體危害。喝足夠的水最好。
藥：藥固定時段：早上、下午、晚上時段服藥時間盡量固定，不然藥物在體內的濃度變化太大對身體容易造成負擔。
丸：把藥吃完：疾病通常為一個療程，民眾常因為症狀改善就停藥了，造成治療不完整，容易再次復發或抗藥性。
四、 補充：
近年長輩的主要照顧者常常是外籍看護，我也遇過外籍看護因為看不懂藥袋說明而誤食陰道塞劑，如果因此造成照顧的長輩也用藥錯誤，可能會造成長輩危險，付出更多醫療成本。南淵藥師提供印尼語和越南語的藥袋比對單張，讓外籍看護可以讓藥師比對說明，讓家人長輩吃對藥。提供給粉絲下載。
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