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2021-04-13 21:01:33 有 94 人按讚

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By Chicken Joanna

2020-10-12 21:36:50 有 203 人按讚

【這三歲孩子的腦，怎麼會萎縮得像八十歲的老人？】

＃吃不到的晚餐

晚上七點五十分，
坐在外傷護理站的我，
滿意地看著病患名單上只剩下兩三個病人名字，
準備十分鐘後，
八點一到，
交接班完就要背著背包，
愉快地走出醫院大門，
直奔鹹酥雞攤了！
畢竟忙了一天，
有什麼比鹹酥雞更療癒人心呢？

晚上七點五十五分，
檢傷護理師衝進外傷區大喊：
「唐唐！社會局社工帶來一個兒虐的孩子，
已經昏迷了，你要放急救區還是外傷區？」

「先放急救區！
順便幫我找小兒急診的醫師一起過去！
請急救區把超音波準備好！」
我從椅子上彈起來，
抓起防護裝備，
急急往急救區走去。

＃困難插管

社會局社工抱著孩子走進急救區，
我們接手過孩子，
將他放在床上。

那全身癱軟的孩子，
比我家的貓還輕，
他不會哭也不會笑，
更不會從我們這群陌生人的手中掙脫，
只剩下微弱的呼吸還證明他活著！

身上斑斑點點、青紫黃的瘀痕
心機深重地藏在手臂內側、衣服底下、小腿內側，
無聲控訴著他曾經遭受過的傷害。

原本準備下班的小兒科李醫師，
一見到這孩子的樣子，
立刻呼喊：「準備插管！」

一次失敗、兩次失敗，
我看到他臉上的汗一直流下來，
他說：「不行，這孩子太瘦了！
解剖構造看起來不對勁！
我插不進去！
請接班的吳醫師來幫忙！」

吳醫師迅速走進急救區，
接手過李醫師手上的喉頭鏡準備插管。
才看一眼、試一次，
經驗豐富的他就說：
「這不行，找麻醉科來，
先扣ambu給氧」

接到我們求救電話的麻醉科學妹小雯
帶著全副裝備下來了，
但她就連用影像輔助喉頭鏡都失敗了！

怎麼會這麼難插？
到底怎麼了？

小雯說：「不行，
這孩子要用的尺寸跟正常用年紀算出來的不同！
而且他太瘦了，
整個結構都不太對！
快！快去科內拿另外一種下來！」

陪同小雯一起到急診的麻醉科護理師聞言，
立刻拔腿往開刀房的方向跑。
過沒一會兒，
他氣喘吁吁地拿著另一種氣管內管下來了，
再次歷經一番奮戰後，
小雯終於把氣管內管插上。

插上管後，
小雯呼了一口大氣說：
「學姊，這孩子怎麼會瘦成這樣？
我剛超擔心我再插不上，
妳就得要幫他做急氣切了！」

＃3歲的孩子，80歲的腦

小雯插上氣管內管後，
我們就趕緊讓孩子去做腦部電腦斷層了，
趁這空檔，
我走到急救室外向帶他來的社工詢問狀況。

那是個很年輕，
看起來不超過30歲的男孩子，
正常而言，
我覺得他應該出現的地方是在陽光下揮灑汗水的籃球場，
而不是現在這個喧鬧的急診室夜晚。

他緊張地問著：
「所以弟弟還好嗎？他怎麼了？」

我：「他不好，
體重依他目前的年齡來說太輕了，
昏迷指數最低三分，
他來的時候就只有三分，
而且剛剛還困難插管，
身上也有不少舊傷，
你們是怎麼發現他的。」

年輕社工緊張的說著：
「他們家一直是我們收案的高風險家庭，
我們都會定期去訪視，
這兩天他的父母說，
弟弟一直哭鬧不休，
他們沒辦法繼續養他了，
要求我們去把弟弟帶走！

我們今天去了才發現弟弟怪怪的，
都不會說話，
很愛睏的樣子，
路上，弟弟突然癲癇發作，
我們就趕快把他送過來了！」

我問：「那你們去訪視有注意他最近有變瘦嗎？」

「有啊！所以我有問家長他的飲食狀況，
可是家長說他腸胃炎，
過陣子就好了！」

「那身上的那些傷痕你有注意到嗎？」

「有，我也有問爸媽，
但是爸媽說那是他跌倒不小心受傷的！」

我嘆了口氣跟陽光男孩社工說：
「那孩子的傷，
都在手臂內側、小腿後側跟衣服底下的地方，
這都不是跌倒會常受傷的地方啊！」

陽光男孩社工聽到之後，
迅速飄來一朵烏雲籠罩在他頭上，
他的嘴唇開始抽搐，
手也開始發抖，
他的淚水迅速積滿他的眼睛，
只差沒落下來而已。

解釋完後，
走回護理站看那孩子的電腦斷層，
原本以為會看到腦出血的我，
在看片的第一眼就失聲驚呼：
「怎麼會這樣？
這三歲孩子的腦，
怎麼會萎縮得像八十歲的老人？」

路過的吳醫師冷靜而哀傷的說：
「這是兒童虐待或疏忽照顧的腦，
這些孩子的腦容量會比正常孩子小，
而且甚至會有萎縮的情形，
長大之後，
也可能會有物質濫用或者是精神方面的疾病，
不過當務之急，
還是讓這孩子先上去加護病房吧！」

當我走出去要跟陽光男孩社工解釋電腦斷層結果時，
我看見他，
雙手抱著頭坐在候診椅上的背影一抽一抽的。

那個瞬間
我看到一顆懊悔自責的心在每個抽動間都再破碎一次，
是不是他的心，也需要進加護病房了？

＃社工不足與過勞

台灣因為社工執業風險高、
工作超時嚴重、
薪水無法獲得相對應的回報，
有些機構甚至還有要求社工回捐薪水的陋習，
更有超過3成的社工曾經遭遇職場暴力、性騷擾的情形，
使得台灣每年進入社會工作領域的只有畢業生人數的不到一半。

雖然政府已經提出各項方案來補足社工不足的問題，
但隨著家暴案件的逐年增加，
社工的人數，
尤其是專門負責家暴、兒虐案件的保護性社工們
因工作環境的高風險性，
更是面臨長期人力不足、年資淺、流動率高的問題。

我們希望政府除了在金錢方面做補助之外，
也要適時地針對社工的心靈做關懷，
以免救人的社工們到後來不堪負荷，
反而變成這份工作的受害者。

＃我是小編唐唐
＃生了就要好好養啊
＃愛他就不要虐待他
＃社工的心也需要被好好照顧
#正視社工過勞與低薪問題
＃請不要讓救人的變成需要被救的
＃病人年齡性別個資都改過了

圖片來源：https://www.researchgate.net/…/305708391_Chapter-0…/figures…

Tags: 腸胃構造圖吃不到的晚餐困難插管 3歲的孩子社工不足與過勞我是小編唐唐生了就要好好養啊愛他就不要虐待他社工的心也需要被好好照顧正視社工過勞與低薪問題請不要讓救人的變成需要被救的病人年齡性別個資都改過了

Chicken Joanna

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By 聽艾綸說

2020-10-09 21:14:08 有 599 人按讚

【這三歲孩子的腦，怎麼會萎縮得像八十歲的老人？】

＃吃不到的晚餐

晚上七點五十分，坐在外傷護理站的我，滿意地看著病患名單上只剩下兩三個病人名字，準備十分鐘後，八點一到，交接班完就要背著背包，愉快地走出醫院大門，直奔鹹酥雞攤了！畢竟忙了一天，有什麼比鹹酥雞更療癒人心呢？

晚上七點五十五分，檢傷護理師衝進外傷區大喊：「唐唐！社會局社工帶來一個兒虐的孩子，已經昏迷了，你要放急救區還是外傷區？」

「先放急救區！順便幫我找小兒急診的醫師一起過去！請急救區把超音波準備好！」我從椅子上彈起來，抓起防護裝備，急急往急救區走去。

＃困難插管

社會局社工抱著孩子走進急救區，我們接手過孩子，將他放在床上。

那全身癱軟的孩子，比我家的貓還輕，他不會哭也不會笑，更不會從我們這群陌生人的手中掙脫，只剩下微弱的呼吸還證明他活著！身上斑斑點點、青紫黃的瘀痕心機深重地藏在手臂內側、衣服底下、小腿內側，無聲控訴著他曾經遭受過的傷害。

原本準備下班的小兒科李醫師，一見到這孩子的樣子，立刻呼喊：「準備插管！」

一次失敗、兩次失敗，我看到他臉上的汗一直流下來，他說：「不行，這孩子太瘦了！解剖構造看起來不對勁！我插不進去！請接班的吳醫師來幫忙！」

吳醫師迅速走進急救區，接手過李醫師手上的喉頭鏡準備插管。才看一眼、試一次，經驗豐富的他就說：「這不行，找麻醉科來，先扣ambu給氧」

接到我們求救電話的麻醉科學妹小雯帶著全副裝備下來了，但她就連用影像輔助喉頭鏡都失敗了！

怎麼會這麼難插？到底怎麼了？

小雯說：「不行，這孩子要用的尺寸跟正常用年紀算出來的不同！而且他太瘦了，整個結構都不太對！快！快去科內拿另外一種下來！」

陪同小雯一起到急診的麻醉科護理師聞言，立刻拔腿往開刀房的方向跑。過沒一會兒，他氣喘吁吁地拿著另一種氣管內管下來了，再次歷經一番奮戰後，小雯終於把氣管內管插上。

插上管後，小雯呼了一口大氣說：「學姊，這孩子怎麼會瘦成這樣？我剛超擔心我再插不上，妳就得要幫他做急氣切了！」

＃3歲的孩子，80歲的腦

小雯插上氣管內管後，我們就趕緊讓孩子去做腦部電腦斷層了，趁這空檔，我走到急救室外向帶他來的社工詢問狀況。

那是個很年輕，看起來不超過30歲的男孩子，正常而言，我覺得他應該出現的地方是在陽光下揮灑汗水的籃球場，而不是現在這個喧鬧的急診室夜晚。

他緊張地問著：「所以弟弟還好嗎？他怎麼了？」

我：「他不好，體重依他目前的年齡來說太輕了，昏迷指數最低三分，他來的時候就只有三分，而且剛剛還困難插管，身上也有不少舊傷，你們是怎麼發現他的。」

年輕社工緊張的說著：「他們家一直是我們收案的高風險家庭，我們都會定期去訪視，這兩天他的父母說，弟弟一直哭鬧不休，他們沒辦法繼續養他了，要求我們去把弟弟帶走！我們今天去了才發現弟弟怪怪的，都不會說話，很愛睏的樣子，路上，弟弟突然癲癇發作，我們就趕快把他送過來了！」

我問：「那你們去訪視有注意他最近有變瘦嗎？」

「有啊！所以我有問家長他的飲食狀況，可是家長說他腸胃炎，過陣子就好了！」

「那身上的那些傷痕你有注意到嗎？」

「有，我也有問爸媽，但是爸媽說那是他跌倒不小心受傷的！」

我嘆了口氣跟陽光男孩社工說：「那孩子的傷，都在手臂內側、小腿後側跟衣服底下的地方，這都不是跌倒會常受傷的地方啊！」

陽光男孩社工聽到之後，迅速飄來一朵烏雲籠罩在他頭上，他的嘴唇開始抽搐，手也開始發抖，他的淚水迅速積滿他的眼睛，只差沒落下來而已。

解釋完後，走回護理站看那孩子的電腦斷層，原本以為會看到腦出血的我，在看片的第一眼就失聲驚呼：「怎麼會這樣？這三歲孩子的腦，怎麼會萎縮得像八十歲的老人？」

路過的兒科吳醫師冷靜而哀傷的說：「這是兒童虐待或疏忽照顧的腦，這些孩子的腦容量會比正常孩子小，而且甚至會有萎縮的情形，長大之後，也可能會有物質濫用或者是精神方面的疾病，不過當務之急，還是讓這孩子先上去加護病房吧！」

當我走出去要跟陽光男孩社工解釋電腦斷層結果時，我看見他，雙手抱著頭坐在候診椅上的背影一抽一抽的。

那個瞬間我看到一顆懊悔自責的心在每個抽動間都破碎一次，是不是他的心，也需要進加護病房了？

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台灣因為社工執業風險高、工作超時嚴重、薪水無法獲得相對應的回報，有些機構甚至還有要求社工回捐薪水的陋習，更有超過3成的社工曾經遭遇職場暴力、性騷擾的情形，使得台灣每年進入社會工作領域的只有畢業生人數的不到一半。

雖然政府已經提出各項方案想來改善社工不足的問題，但隨著家暴案件的逐年增加，社工的人數，尤其是專門負責家暴、兒虐案件的保護性社工們因工作環境的高風險性，更是面臨長期人力不足、年資淺、流動率高的問題。

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＃生了就要好好養啊
＃愛他就不要虐待他
＃社工的心也需要被好好照顧
#正視社工過勞與低薪問題
＃請不要讓救人的變成需要被救的
#病人個資年齡性別都改過了

圖片來源：https://www.researchgate.net/…/305708391_Chapter-0…/figures…

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聽艾綸說

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我是有玫瑰瞳鈴眼的慕容嫣，也是慕容燕，然後再往獨孤求敗的路上走。 ?

腸胃構造圖在香港喵喵俠 Youtube 的最佳解答

By 香港喵喵俠

2018-01-15 19:00:03 有 720 人看過有 8 人喜歡

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#免費借用 #腸道暢通 #排毒好輕鬆

#排空暢快黃金角度

自然半蹲如廁，令您更暢快，更健康！
現今上廁所有一重大問題，它需要我們坐下！
坐著如廁可能會被認為是“文明”，但研究顯示，自然半蹲如廁更易排空腸道，令您更暢快；可減少體內累積廢物所引致的問題，令您更健康。

#先了解問題
坐著如廁令腸道肌肉受阻，無法排空腸道。
奇妙的人體構造，使我們坐著或站著時的恥骨直腸肌 (Puborectalis muscle) 收緊，否則日常活動便會出“事”；如廁時身體前傾只可把肌肉輕微放鬆，但未完全解決問題，有時更要閉氣用力，才勉強把廢物逼出。自小使用座廁，更令我們對腸道未被排空的感覺習以為常。

再解決問題
蹲著如廁令#腸道肌肉放鬆，把體內排毒系統回復自然，不再被“文明”座廁影響健康，跟閣下寵物蹲著如廁姿勢近似，令廢物輕易完全排走。踏著櫈子配合座廁的自然半蹲姿勢，除可減低積聚廢物對健康的影響，更為部分用家帶來前所未有的腸道排空暢快輕鬆感覺。

Why 事必通?
前所未有的腸道排空暢快輕鬆感覺
#提高膝蓋
輕鬆地把膝蓋提升至自然半蹲姿勢

#腳踏闊度
最理想的腳踏闊度達至最大舒適度

#慳位設計
不使用時，完美收藏於座廁下

#可調高度
不用頂部時可扣在櫈下，全家合用

#防滑底部
橡膠底部在使用過程中防止滑動

便秘是指因糞便會太硬或是太乾而排便不順或難以排出的狀況。一般而言，正常排便的頻率約在每日三次到每週三次之間，便秘的併發症包含痔瘡、肛裂、糞便阻塞。不同患者對便秘的描述也不同。最常見的是排便費力（52%）、糞便硬結（44%）、排便不盡感（34%）、排便頻率減少（33%）。歐洲的發病率是17.1%，大洋洲則為15.3%。

便秘通常有許多成因，常見原因包含內有糞便的結腸運動得很慢、患有腸躁症或骨腔疾病等，相關的潛在性疾病包含甲狀腺功能減退症、腹瀉、帕金森氏症、結腸癌、憩室炎、炎症性腸病等，導致便秘的藥物治療包含服用鴉片類藥物、部分抗胃酸藥、鈣通道阻滯劑以及抗膽鹼劑，大約90%服用鴉片藥物的患者會發生便秘。當便秘患者發生下述情況時將需要進一步的觀察，如便秘體重減輕、貧血、糞便帶血，家族病史中有人擁有炎症性腸病或結腸癌者，或初發時患者年事已高等。

便秘的治療方式依其潛在性成因和患病時間長度有所不同，可能有幫助的措施包含：飲用足夠的液體、攝取多一點纖維及增進運動等。如果上述方法都無效，建議服用膨脹型瀉劑的瀉藥、滲透劑、軟便劑或潤滑劑；刺激型瀉藥僅建議給上述方式都無效的患者，其他療法包含生物回饋或接受手術。

通常便秘的發生率約在 2-30%，生活於安養院的老人則提高到50-70%；在美國，平均一年投入2.5億美元在便秘治療上。

#错误认识
关于#宿便，最耸人听闻的说法就是正常人体含有3-6KG宿便，肥胖便秘者体内有7-11KG宿便，这个说法很是有问题。首先不说人体每天能吃进去的东西，就算全都不吸收，也不大可能有6KG之多。更要命的是，6KG的宿便是好大一坨，堆在肠子里，会导致肠壁的压力感受器向大脑报告需要排便，产生便意。除非你憋着，否则这些宿便也就基本都排出去了。便秘的患者，因为粪便在结肠停留的时间较长，粪便的水分更少，直观感觉上粪便的量相对较少。另外，因为粪便干硬，排便的时候费时费力，身心俱疲而已，并不大可能积存更多的粪便。

错误认识一
宿便会压迫小肠绒毛的活力和弹性。这简直是在开玩笑，要知道，食物在运行到结肠被吸收水分之前，都是粥样的物质，和小肠绒毛充分接触，吸收养分。这条微博的作者大概天真地认为食物经过胃，在小肠里就都是粪便样的物质，所以会压迫小肠绒毛。
错误认识二
粪便发酵、胀气导致酸毒症。这样的说法就更搞笑了，如果说酸性物质进入血液就算酸毒症，那么随着食物进入肠腔的胃酸早就害死人了。事实上小肠中的肠液是碱性的，即使食物发酵产酸，也会被肠液迅速中和，根本不可能堆积酸性物质，更不可能进入血液搞出所谓的酸毒症。
错误认识三
宿便会改变腹部和脊柱形状，会让身材变形。这是在为身材不满意找理由吗？粪便并非如铁一样坚硬，而是柔软的食物残渣集合体。即使粪便碰到了脊柱，也会被脊柱给弄变形了，怎么可能压迫脊柱！反过来想，如果脊柱连粪便这样的柔软物质都能使之变形，那睡在席梦思上的人一晚上都要变成罗锅了。腹部肥胖是粪便堆积在腹部所致，更是无稽之谈。真正能在腹部看到胃肠被撑起来的形状，那叫做胃肠型，是一种疾病的表现。而中年男性腹围增大，主要是脂肪堆积在腹部所致，和宿便一点关系都没有。
宣传宿便危害的人往往危言耸听，臆想出许多毫无根据的说法，而对可能的真实的危害却视而不见。
粪便积存在肠道里过久确实会产生一些问题。积存在肠道的粪便会随着水分被不断吸收而变得愈发干硬，产生便秘，导致排便费力，这在患有心血管疾病的患者身上是非常危险的，因为突然增加的腹压和交感神经兴奋可能会导致阿斯综合征，即心源性晕厥。而排便不畅，同时也有可能造成肛门处的静脉发生曲张，导致痔疮的发生。对于已经发生痔疮的患者，干硬的粪便还有可能划破痔疮上曲张的静脉，导致出血。

大便堆積形成肚腩？

多得廣告，我們對所謂的「宿便」有了不少認知：它會產生毒素，令皮膚變差，精神不振，也會堆成一個小肚腩。要有模特兒般的扁平小腹，就得高效地排走便便。但原來，宿便並非肚腩的元兇！
香港中文大學醫學院内科及藥物治療學系教授暨消化疾病研究所何善衡腸胃健康中心主任胡志遠教授就指出，大便的堆積，並不是肚子脹的主因。反而是大便堆積發酵，產生氣體，引起氣脹。另外，有便秘的人不少都有腸敏感的情況，這些人腸道肌肉的收縮力會減弱，鬆弛形成肚腩，即使排清糞便，肚腩亦不會消失。

「宿便」會產生毒素影響皮膚？

糞便是髒東西，理所當然排之而後快，排不走，產生毒素影響健康似乎是很合理的認知。

一直以來，中醫都認為糞便是糟粕，屬「#邪氣」，不宜停留在體內。不過，西醫則是近年才開始研究「毒素」這問題。胡教授指，腸道的細菌構成會因未消化完成的食物而產生變化，產生出如甲烷及胺基酸等化學物質，而此等物質的成分因人而異，但未有醫學證據顯示，這會對人體的生理功能造成影響。胡教授認為這並不可稱之為毒素。再者，人體中的毒素該會經肝臟排走，所以因便秘而產生毒素的說法並不成立。

「頂多只是覺得不舒服吧。」聽了教授的解說，那女人們一直以來「#便便暢通皮膚靚」的迷思可要瓦解了。

OL熱飲紅豆水　中醫確認：便便通去水腫　可間接減肥
天天有大便才算正常？

即使未有醫學證據證明，宿便會產生影響身體的毒素，但相信不少人都認同，便便不暢會使人感到渾身不舒服。但究竟怎樣才算便秘，而必須想辦法改善呢？

當大多數人認為天天有大便才算正常，卻原來大部分人一星期只有4次排便。胡教授解釋，是否便秘主要看糞便是否太硬難以排出，也要看排便的次數，根據「羅馬IV」最新標準，每星期少於3次，才算便秘。要是便秘情況持續超過一個月，便必須找醫生處理啦！

如果只是偶發性的情況，教授認同，市面上的某些「#整腸」產品，會有一定調理作用，但選的時候要小心，因為刺激成分會對消化功能造成破壞，結果是得不償失。

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「人類身體構造圖」+1。2016年10月14日—人體內臟從上到下依次主要包括：甲狀腺、氣管、上主動脈、上腔靜脈、心臟、肺、食道、隔肌、肝、下腔靜脈、下主動脈、膽囊、 ...

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你知道男生女生的身體構造有何不同嗎？相信你會直覺地想到生殖器官的差異， ... 不過根據腸胃學家，女性消化食物所需的時間卻比男性還要多出五之一。

#91. ESD/EMR - 大腸鏡檢查/大腸息肉切除/大腸瘜肉/輝雄診所

治療對象是檢查結果如下圖，被診斷出早期胃癌仍停留在「黏膜」內者。日本胃癌學會的治療綱領 ... 2, 分化癌：胃黏膜構造有癌細胞型態和排列者. 3, 大小在2cm 以下者.

#92. 人体肠胃结构人体肠胃结构的位置高清图 - 制作蛋糕

人体肠胃结构人体肠胃结构的位置高清图. ... 人体消化系统结构图消化系统构造图胃大肠肛门构造图 ... 人体结构内脏器官位置血管心脏肝肺肠胃肾喉脾胰膀胱 ...

#93. 生物類篇名：人類與雞的消化系統作者

那篇有關鳥類腸胃炎的文章，讓從未想過這類問題的我們感到新鮮、驚奇，原 ... 圖二：雞的消化系統（註二） ... 有牙齒，此構造可幫助減輕身體重量，使飛行更容易。

#94. 腸胃道的不速之客-消化道異物的簡介與案例分享 - 方冠傑醫師

若發現有多個物品的吞入或是屢次因此原因求診，除了處理異物外，也需更仔細評估是否有消化道解剖構造或功能異常、發展遲緩，或照顧方面的問題。

#95. 人体肠胃图片大全结构图人体肠胃消化系统构造图片

人体肠胃图片大全结构图人体肠胃消化系统构造图片 · 首先,便秘与人体消化系统的排泄功能有关,那就从人体的消化系统来 · 消化肠道系统结构示意图医学宣传挂图人体器官医院布置 ...

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