關於 自然週期植入成功率 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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自從試管嬰兒補助案上路以來

已經有兩個多月的時間

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陸陸續續的

在試管嬰兒補助案的引導之下

我們過去的行醫模式備受挑戰

必須做出諸多因應措施

以面對全新的新時代。

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最大的變化

就是植入顆數的嚴格限制

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依照國健署規範：

35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。

36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。

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這樣的顆數限制

當然多胞胎率一定是下降的這我們知道

但下修的植入顆數

究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？

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這是一位33歲的患者，小焞

備孕超過五年

卵巢功能正常，AMH = 4

精子在及格邊緣，但還算正常

子宮腔正常

但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。

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由於雙側輸卵管嚴重水腫，

小焞於今年六月下旬，

在疫情逐漸解封的時候

於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術

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完成腹腔鏡手術後

並完成試管嬰兒補助案的申請之後

小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程

共取卵15顆，共10顆受精。

培養到囊胚的有6顆。

品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC

品質算是還不錯。

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後來小焞接受一次自然週期解凍植入

當時解凍一顆未切片的4BB

就順利懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對第幾天的胚胎植入比較好

以及針對胚胎植入顆數的研究

實在是有如天上星辰一樣多

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為了解決台灣目前因為補助案

導致極度徬徨迷茫的患者們

我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明

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如此巨型的生殖中心

三年多共收集了2萬4千多例的植入療程

平均每年進行將近八千例的解凍植入

大概也只有中國大陸才有辦法了。

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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出

2015年初到2018年中，

一共收集了24,422的植入療程

回歸分析分成四組：

1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人

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根據這個超大規模的回歸分析

我們發現

不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的

最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%

其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%

再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%

最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%

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也就是說

其實D5植一顆，跟D3植兩顆

似乎是差不多的成功率

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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示

在30-34歲這一個族群

也就是補助案限制只能植一顆的年紀中

D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率

都是44%

但雙胞胎的比例是20%跟2%。

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也就是說呢

這就是國健署的植入顆數限制的由來

針對年紀不算大的試管嬰兒族群

D5植入一顆，

相對於D3植入兩顆

都可以得到還不錯的懷孕率。

但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。

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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles

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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”

“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”

“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 取一次，植兩次，生兩胎，懷孕率200%的完美療程故事 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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不知不覺我已經從台大離開到新光工作四年了

這四年期間

我面臨到許許多多重要的人生轉折

不過

至少目前看起來一切都是往好的方向發展吧

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從到新光醫院以來

我始終持續精進自己，

努力不懈

認識我多年的元老級病人們

一定特別能感受到我近期的衰老

卵一顆一顆的取

孩子一個一個的出生。

頭髮也一根一根變白

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今天要講一下這個週末晚上接生的個案：小羚

小羚是我一位元老級的患者

當年來找我的時候

38歲多，右側巧囊開過刀

卵巢功能不佳，AMH 1.59

輸卵管、子宮腔、跟精子都正常。

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由於小羚已經在台北市各大醫院做過四次人工

都沒有能順利懷孕

最後，

選擇來我這邊進行第一次的試管嬰兒療程。

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2018年12月取卵

小羚一共取卵6顆

培養出五個囊胚

第五天的有三顆：4BB、4BC、4BC

第六天的有兩顆：4BB、4CC

囊胚品質算是中上到中等。

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後來

過完那年的農曆年後

2019/3/15接受第一次植入

順利懷孕，HCG=542

產檢一切正常

並於2019/11/29順利自然生產

女生，出生體重：3100多

這個時候，小羚39歲。

順利升級成為一位母親。

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後來

經過了一年與大寶的奮鬥之後

小羚在大寶一歲生日剛過完之後跑回來找我

並且在2020/12/21接受第二次植入

第二次植入又再一次順利懷孕

HCG=186

產檢一樣一切正常

並於2021/08/28順利自然生產

女生，出生體重：2800多

這個時候，小羚41歲

順利晉升為二寶媽

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如果以植入次數來說

植入兩次，兩次都懷孕

單一植入懷孕率100%

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如果以取卵次數來說

取一次卵，生兩個，

單一治療週期懷孕率是200%

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至於小羚的二寶滿一歲的時候

她是否還要拚第三胎呢

我就不得而知了

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“試管第二寶我最近已經陸陸續續開始接生了”

“不知要到哪年哪月，我才能夠接生到這些試管寶寶的第二代”

“希望那一天不要太晚，希望那天我還有力氣可以接生！”

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“孩子的成長過程，需要手足相伴，才不會孤單。”

“所以，還有胚胎的一寶媽們可以準備再來植入囉”

“是的，我就是說妳！(指)”

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#合好日誌 Day 2

"Simplicity is the ultimate sophistication." - Leonardo da Vinci

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二十八歲女性，一年不孕。

造成不孕的原因，很快就被發現了。兩側卵巢都有子宮內膜異位瘤（所謂的巧克力囊腫），大約八公分，在超音波底下看起來黑黑重重的。正常的卵巢組織被擠壓在一旁，由超音波評估卵巢庫存量也不多。

什麼是巧克力囊腫？

巧克力囊腫特指位於卵巢內的子宮內膜異位瘤。而子宮內膜異位瘤，就是本來應該長在子宮內的子宮內膜，長到其他地方去了（所謂的異位）。子宮內膜隨著一個月女性荷爾蒙的正常變化，會成長、增厚，接著剝落、出血；在懷孕期間，也會因為賀爾蒙的改變，維持穩定，不增長也不剝離。

正常的子宮內膜剝落的過程就是月經，但位在卵巢內的子宮內膜異位瘤產生的經血流不出去，就在卵巢內形成巧克力色的囊腫。巧克力囊腫本身是良性的疾病，但它所造成的慢性發炎，對卵子與胚胎發育都有不良的影響，且隨著囊腫增大，也會因為破壞正常的器官結構而影響生育。

巧克力囊腫可以手術治療，但術後復發率頗高。為了將巧克力囊腫清乾淨，手術當中也可能會傷到一些正常的卵巢組織；這對病人的影響因人而異，當卵巢的庫存量已經不多，任何的損傷都可能造成卵巢功能極大的退化。不過，因為巧克力囊腫仍保有正常子宮內膜對賀爾蒙的反應，因此也可以賀爾蒙治療，抑制它的生長。

而最天然的賀爾蒙治療，就是懷孕。

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在門診，我看著這位二十八歲小姐，而她也靜靜的看著我。

要不，我們先嘗試懷孕吧，我說。

為了提高懷孕的成功率，我們決定直接進入試管嬰兒療程，以便完全掌握病人體內賀爾蒙及卵子的狀態。在療程啟動前的兩個月經週期，先使用賀爾蒙治療，壓抑子宮內膜異位瘤的生長。接著以腹腔鏡手術，在雙側卵巢巧克力囊腫上打個小洞把內容物清洗乾淨，以降低局部的發炎，但並非將其切除，以追求正常卵巢組織的保留。

在啟動試管嬰兒療程後，這位小姐共獲得兩顆囊胚，植入一顆後成功生了一個男嬰。

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在產後的第三個月，這位小姐-- 啊，應該說，這位年輕媽媽-- 回到我的門診，我們準備來討論剩下的巧克力囊腫該怎麼處理。

這時的超音波檢查卻意外發現，原本兩側巨大的巧克力囊腫已完全消失，連原本預期沖洗後會留下的空殼都沒有。

或許自然懷孕不無可能，我說。

的確，這位年輕媽媽在三個月後又懷孕了。自然懷孕了。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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