【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
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舒眠麻醉死亡 在 Re: [討論] 隆鼻死亡新聞- 看板facelift 的推薦與評價
大家好，我是麻一，看了這個新聞與輿論的討論，
覺得有些地方需要出來多說明。
首先利益揭露:
1. 本人目前任職於教學醫院，也沒有在診所兼職。
2. 本人現在及未來不會推薦任何一家醫美診所，
來信詢問也不會有答案。僅會討論與麻醉相關事情。
3. 本人現在及未來不會代言或販賣任何產品。
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第一點，也是最重要的一點
不要隨便讓人麻醉。
全身麻醉以及重度鎮靜，規定一定要有麻醉專科醫師(暱稱:麻醫)。
簡單的說，會睡到怎麼叫你和怎麼捏你都叫不醒的，都需要麻醫。
簡單區分，先想像在夜店外面看到喝醉的人
輕度鎮靜: 雖然眼睛閉起來像睡著，但是輕喚
"寶貝回家了"馬上會有反應的
中度鎮靜: 一定要拍一下或稍微用力叫
"死鬼，給我回家的" 才有反應的
重度鎮靜: 例如會被撿走的屍體，要反覆叫喊
或是給予疼痛刺激才會有反應的。
而此案是與病人說是全身麻醉，但卻只有麻醉護理師
(坊間俗稱麻醉屍)，已經違法。
(但很殘忍，但有診所為了節省成本，目前都還是如此。)
https://cdn2.ettoday.net/images/3990/d3990745.jpg
舉例來說像此新聞:
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180620/1376804/
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第二點，麻醉科醫師可以扮演什麼角色
針對推文回應
推 : 這件事是惡性高熱問題，不是有麻醉專科 223.139.24.225 03/29 15:42
→ : 醫師就可以解決的，惡性高熱唯一解藥就 223.139.24.225 03/29 15:42
→ : 是dantrolene（電視劇麻醉風暴的內容） 223.139.24.225 03/29 15:42
→ : ，只有大型醫院才會備藥，奉勸做手術還 223.139.24.225 03/29 15:43
→ : 是去大醫院吧 223.139.24.225 03/29 15:43
此案癥結在於發現時，已經心律不整，心跳停止。
問為什麼不馬上給Dantrolene之前，有想過其實大家都是事後諸葛嗎?
別人都給答案了，事後諸葛多容易啊。
一位醫師的價值在於"診斷"出病人發生什麼問題。
因為新聞描述的症狀體溫高過40度、心律不整、心跳停止等等都是已是晚期症狀。
一個合格的醫師或是麻醉科護理師，對於處理治療惡性高熱的流程一定沒問題。
但能夠提早預警出這可能是"惡性高熱時"，才是一個麻醫的價值。
在發生心律不整、高溫>40度之前，會是有早期症狀的，
例如肌肉僵直、吐氣CO2快速上升、心跳變快、酸中毒。
那麼麻醫可以解決什麼?
1. 從早期跡象，更早發現可能是惡性高熱，
就可以在體溫飆破40度之前開始處理。
為病人爭取更多時間。
2. 立即建議中止手術，要求盡快轉送醫院，並請醫院準備Dantrolene
而不是在診所急救一個小時才轉送
(能夠如此命令外科醫師的，在診所也只剩下麻醉科醫師了。)
3. 改善診所生理監視器，與術中麻醉監測品質
手術中有專人監測心跳、血壓、吐氣二氧化碳與體溫，才能夠及早發現變化。
而不是只要病人有睡著就好。
等到病人已經發生心跳停止，也就不是麻醉科醫師能夠一手回天的了。
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第三點，我會不會發生惡性高熱?
根據Anesth Analg. 2016 Feb;122(2):449-53
在紐約市接受門診手術 (當天回家)的病人，
2002到2011之間的盛行率 約是50萬分之一 ，而這31個惡性高熱病患都活著出院了
而台灣數據可以參考此論文 (用健保資料庫查出來的資料。)
https://ph.med.ncku.edu.tw/?menu=schoolfellow2_more&id=131&kind=schoolfellow2
若以所有全身麻醉人次為涉險族群，則是每十萬全身麻醉人次發生0.97例
而從健保資料庫的資料顯示，2004-2008年中可能是惡性高熱的病案為24例。
其實發生機會並不高。
但惡性高熱為顯性遺傳疾病，因此如果家裡有人確診是，
其他家屬動手術之前都要提醒麻醉科醫師 。
至於如何診斷，有兩個方法
肌肉切片後，做體外收縮實驗，CaffeineHalothane contracture test（CHCT）
以及RYR基因檢測 (若為陽性，可能性極高，但若為陰性也無法排除可能)
其他方法正研究中，但目前都很費時費力費錢，所以不會常規檢驗。
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第四點，為什麼診所不常規準備Dantrolene?
『成本太貴，機率太低。』
成本多貴，一瓶20mg, 5000元，通常一開始先給 2.5 mg/Kg 就有效
60公斤的成人，需要近8瓶，也就是4萬元。而效期只有兩年。
使用上最大的劑量是10mg/Kg，也就是要花16萬的藥費準備。
(這實在是很貴，也就是為什麼麻醉風暴1會演過期藥物的情節)
機率多低，跟被雷打到一樣低。
在美國被雷擊受傷的發生率約是 每100,000人每年有1.9人。
MSMR. 2018 Sep;25(9):20-24.
因此，為了一個比被雷打到機會還低的事件，每兩年要花至少4萬元，
除非是本身手術量夠大的醫院，才會有資源準備。
否則目前麻醉醫學會大多是採取區域聯防政策
如果真的發生，趕緊往附近的聯防網商借藥物。
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歡迎留言提問，視情況回答。
本文歡迎轉載，但請註明轉載自 PTT blaze5566
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.230.67.46
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/facelift/M.1553933236.A.C94.html
我是不知道你怎麼查的，但那位麻醫說的應該是對的。
惡性高熱誘發因素: 使用吸入性麻醉藥 或是肌肉鬆弛劑Succinylcholine。
針對曾經發生過惡性高熱 或是 懷疑有惡性高熱病人，
會採用propofol 全靜脈全身麻醉來取代。
不行喔，先稱呼麻醫，我再來回答。
價格部份真的很難說。
我對外面專跑診所的價格真的不熟。
全身麻醉用的藥物還是有所不同。
如果之前沒有使用吸入性麻醉藥 或肌肉鬆弛劑Succinylcholine
之後會不會發生還是很難說。
每個人，遇到危急狀況時的反應會失常。
在現場的人，可能已經深陷此局，無法冷靜處理狀況了。
※ 編輯: Blaze5566 (61.230.67.46), 03/31/2019 09:25:45
使用propofol，確實排除了惡性高熱的機會，
但沒有比較安全，也是很多人死propofol上。
市面上所說的舒眠幾乎都是使用牛奶針，
但是如果舒眠麻醉睡到對刺激沒有反應，其實更危險。
基本上應該都是高熱之後末期症狀，
如高血鉀、腎衰竭、多重器官衰竭，瀰漫性血管內凝血
橫紋肌溶解等等。
基本上幾乎都是以臨床症狀作為判斷，很少需要解剖來證實。
2004-2008 死亡率 12.5% (3/24) (2004-2008健保資料庫)
https://ph.med.ncku.edu.tw/?menu=schoolfellow2_more&id=131&kind=schoolfellow2
(但若為自費麻醉，可能就不會列入計算，因此類似此案的數據就不得而知。)
1994-2004的資料死亡率是寫28.6% (6/21)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15551892
而美國2017-2012的死亡率數據是 9.5% (8/84)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25268394
※ 編輯: Blaze5566 (61.230.67.46), 03/31/2019 18:38:51
馬偕醫院的麻醉醫師們覺得診斷是惡性高熱，
但手術當天到底發生什麼事不知道。
如果對於死亡率或是存活率這資料不滿意，你可以自行上網查詢。
你要問的"活著出院的比率"資料我沒有。
有喔，他們比較會講英文。
※ 編輯: Blaze5566 (61.230.67.46), 03/31/2019 21:03:03
睡眠麻醉...是什麼? 奇怪的名詞，又是舒眠又是睡眠。
通常疾病或是傳染病才討論致死率....
2. 某些簡單的隆鼻可局麻。
為什麼要睡眠，因為病人會緊張會害怕等等，而且又可以多收一筆錢。
3. 輕中鎮靜不用，但是需要有另外一位醫師 專責監控病人狀況。
但台灣診所通常都是交給護理師，以省成本。
4. 當然是找我自己熟悉的、不會亂來的醫師，並選擇安全的手術房環境。
要在診所或醫院是假議題。
文章有寫到就寫，台灣的也盡量查出死亡率給你了， (存活率 = 1- 死亡率)
妳要的資料我是查不到，但別隨口批評人避重就輕。
根據前面推文，您這語氣難免讓人覺得 "妳認為台灣麻醉水平遠低於美國。"
妳也身為醫護人員，要資料也可以自己查喔。
※ 編輯: Blaze5566 (61.230.67.46), 04/01/2019 00:30:39
不曉得您有沒有見過急救到體溫高於42度的狀況呢？
我通常只見過急救到體溫變冷，很少遇過急救到高熱的。
馬偕的醫師不是依據EMT主訴下診斷，而是憑著Hx, PE, and lab。
從這個case，沒有這麼難診斷。
如果惡性高熱只是診所的推託之詞，早就被馬偕的麻醉醫師出面打臉。
以這個case可能不會有。
如於病患使用麻醉劑產生惡性高熱時，
應於有效解救時間內給予解藥dantrolene，否則此類申請藥害救濟之個案，
將不被准予救濟。
https://www.tdrf.org.tw/2008/08/01/knowledge01-3/
不太正常，麻醉解釋時理應出現，開始麻醉時也應該要出現。
但也有可能是他出現了，但是穿上手術綠衣戴口罩卻不認得。
請大家 要被打麻醉藥之前，應該要先問問，準備在妳身上加入麻醉藥的人是誰?
如有機會，請跟家屬提醒，惡性高熱是遺傳性疾病，親屬若要開刀要提醒麻醫
※ 編輯: Blaze5566 (61.230.67.131), 04/02/2019 19:35:31
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