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男性不孕症檢查之為什麼先生不用抽血？男生只有精液分析檢查嗎？

#門診100問

備孕過程中有許多檢查。太太可以抽血測基礎荷爾蒙數值、安排輸卵管攝影了解輸卵管暢通與否、陰道超音波檢查子宮卵巢是否有囊腫肌瘤肌腺症等問題、也可安排子宮鏡，或必要時會有診斷性腹腔鏡檢查。

先生來生殖醫學門診，首先我們會安排
✅#精液檢查

一般檢查前需要有2-5天禁慾，先生可自行取精，取出後於 #室溫 下一小時內送至實驗室，以待後續分析。
注意事項如下👇🏻
⚠️取精過程請勿使用保險套（因含有殺精劑）
⚠️勿用保冷袋冰送，這樣的檢體無法進行檢驗

若希望在院所直接取精也可以與醫師溝通，安排預約取精室，就可以將最Fresh 的精液直送實驗室分析。

精液分析看似單純，但可提供許多資訊，畢竟精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與是否能順利懷孕相關，其他例如液化時間長短、是否有發炎物質等，都可為醫師提供許多參考資訊。

國際男性精蟲標準又是如何？附表是WHO精液檢查標準值，WHO的正常精液標準中， 精子形態正常率超過 30％即為正常，判斷標準相對寬鬆。

但在生殖胚胎實驗室中，我們通常採取較為嚴格的判斷標準，根據 kruger所使用的「strict criteria」，精子型態正常率需大於 14%，才為標準。因正常精子形態小於 14%時受精率就會受到影響，而一旦小於 4%，傳統試管嬰兒療程受精率，也可能下降至不到10%，而需要搭配顯微注射技術。

實際上，精液分析只是檢查第一站，男性不孕症評估項目有許多，詳列如下：
✅#過往病史詢問：
結婚多久？避孕多久？是否受孕過？是否做過相關檢查或是治療？性生活方面概況？感染史？手術史？職業（高溫或化學、輻射之暴露？）及生活型態（抽煙喝酒藥物飲食睡眠）等。

✅#理學檢查或身體檢查
包括男性身高、體重、整體外觀的評估（是否可能染色體問題？比如Klinefelter's syndrome (47XXY)）以及睪丸大小、是否萎縮？是否可能染色體異常？位置以及有無其他異常或感染？有無常見的精索靜脈曲張？甚至門診也常見也有先天性無輸精管（CBAVD, CUAVD）的情況。

一般來說，理學檢查會由泌尿科醫師安排，需要時還可搭配陰囊超音波等檢查。

✅最後就是 #抽血項目
搭配前述許多檢查，如果發現精蟲數量稀少活動力很差或是型態異常率很高（Oligo-astheno-teratospermia, OAT）或是所謂的無精症（Azoospermia）即完全檢驗不到精蟲，醫師會安排抽血💉做 #荷爾蒙檢查。

荷爾蒙檢驗項目包括：
1️⃣促濾泡刺激素(FSH)
2️⃣黃體激素(LH)
3️⃣泌乳激素(PRL，prolactin)
4️⃣雌性素（Estradiol）
5️⃣雄性素(testosterone)等。

這些荷爾蒙的過高或是過低，可以協助醫師評估精蟲狀況不好，或無精症的原因，可能是原發性睪丸衰竭，或中樞神經系統刺激造精功能等問題。

以上是常見的男性不孕檢查項目，事實上還有其他例如染色體檢查，及診斷性睪丸切片（用針刺入採樣）等，種類繁多，詳細歡迎大家來門診聊聊！

掛號連結👉🏻https://reurl.cc/mqr0Xj

#生殖醫學博士朱伯威醫師
#男性備孕可先找我聊
#精液檢查
#男性不孕
#男性不孕症

上週在粉專發了關於「懷孕比墮胎更傷身」的文章後，或許是議題太敏感，和大家既定的印象不同，後續引起網友們廣泛的討論。也有人翻出一些和我角度不同的報導提出質疑，認為我沒把「墮胎、不孕、調身體」這些事的因果關係講清楚，因此特別補充說明一下。

有人說不管是人工流產或胚胎萎縮自然淘汰，流產就是一種「小懷孕」，應該也要坐月子。但其實懷孕四個月內的子宮大小並沒有什麼改變，也未離開骨盆腔，跟生產比起來，身體的狀態還比較接近一般人。加上手術出血量也只有生產的1/5不到，過程沒有傷口，跟一般手術相比，術後還不必住院觀察。

再來，流產後賀爾蒙也不會像產後一樣發生劇烈改變，一般來說，術後一個月內就會開始排卵，月經自然也會來，生理變化並沒有異常，自然也不需要特別吃補或調理。

因此，我也一再強調，如果目前沒有生育計畫，做好避孕絕對比調身體重要。反過來說，如果你們正在備孕，是因為胚胎萎縮流掉，術後只要沒有出血，即可同房不需要刻意避孕。

我也看到有報導指出「年輕時曾意外懷孕墮胎，卻輕忽流產調養的重要性，造成生殖系統受損，也是台灣婦女不孕率上升的隱性原因」。我要說，這個完全是數據的偏誤。

首先，很多人認定現在的年輕人性開放才會墮胎多，但是過去避孕藥不普及副作用大，男性使用保險套意願又低，墮胎的人數反而比現在高上許多，說現代人因墮胎多導致不孕的前提根本不成立。
唯一一種可能的情況是，若流產手術後傷到子宮內膜，導致子宮腔內沾黏，就有可能影響後續胚胎著床。但如果沒有發生此狀況，就不能武斷地把不孕的原因歸咎於手術。這也是為何手術後，會需要注意經血量的改變，假設血量大幅驟降，就是一個警訊。回診時，醫師通常會安排子宮鏡檢查確認內膜狀況，必要時可接受後續分離沾黏手術，也不是靠所謂「調理」來處理。

會寫這篇文章，除了回應網友質疑，更重要的是在過去很多流產後的女生曾焦慮地私訊我，因手術後礙於經濟因素，無法請假在家休養和訂購價格高昂的「小產餐」，擔心日後身體壞掉無法受孕。希望這篇文章能藉此安撫她們不安的心情。流產後心情已經夠低落了，真的不必為了這些錯誤的資訊和連結更加深心理陰影。

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關於墮胎這個議題，推薦大家收聽「法客電台」ep83
站長貴智從法律人的角度和我針對

墮胎到底要不要配偶同意？
「優生」保健法哪裡不合理，該修法了嗎？
胎兒是人嗎？媽媽身體自主權，孰輕孰重？
做出精彩中帶點尖銳決不沈悶的討論。

對孕婦來說，產檢的意義在哪裏？
常聽朋友說，每次產檢就像考試一樣，醫生像老師，會指責孕婦的種種不是與不努力。這當中有著怎樣的父權邏輯？醫師與孕婦有著怎樣權力不對等的關係？
對於孩子的教養，我是堅持不打不罵的；對孕婦與產家的關係建立，也是力求平等，在我的診間常傳來的笑聲。
我們在每次產檢中，建立共識，齊心協力迎接生產。當然，希望有朝一日，我只需要看助產師轉介的孕婦。

每月一次的產檢，對孕婦來說猶如大海中的浮木，能知道胚胎是否穩定成長？孕婦該如何透過例行檢查，以及醫師僅有二、三分鐘的短短說明，了解胎兒健康情形，與醫療人員建立關係，還要讓伴侶覺得更有參與感？

生動盟每週連載由諶淑婷所著的《迎向溫柔生產之路》（本事文化出版），與您一起分享，如何母嬰合力、伴侶陪同，一起跳首生產慢舞。
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〈各國產檢項目大調查〉

每一件與懷孕有關的小事，對我來說都是大事。

每個月我準時到婦產科診間報到，和其他孕婦像好學生般一起排排坐，等待熱門醫師診間外的看診號碼表跳動。有時時間抓得準，等個一小時就能離去，有時等到看診時間宣告結束，必須從急診室大門離開。但不管多浪費時間，我一定乖乖報到，不錯過任何一次產檢。

對我和其他孕婦來說，產檢猶如大海中的浮木，能讓我知道胚胎是否穩定成長？心跳是否認真跳動？我需要那些例行檢查，以及醫師僅有二、三分鐘的短短說明，以便了解胎兒健康情形，與醫療人員建立關係，讓伴侶覺得更有參與感。還有，讓我確認自己盡職提供了一個安全舒適的母體讓孩子安住。

在我出生的1982年，行政院通過《優生保健法》草案，三年後正式上路，至今近三十年。《優生保健法》的推動與當時的社會經濟背景有關，1951年台灣總生育率為7.5人，為了減輕人口急速增加帶來沉重的社會負擔，1960年代起，政府開始推動多次家庭計畫，減緩人口成長，一直到1985年，總生育率才終於降到兩人以下。

《優生保健法》搭配「一個不嫌少，兩個恰恰好」的家庭計畫口號，讓人工流產、輸精卵管結紮手術合法化，減少因為避孕知識不足，或者意外懷孕導致出生率過高的現象。當時沒有人料到，三十年後台灣的生育率會降到1.11，成為全世界第二低。

在《優生保健法》裡， 懷孕婦女有遺傳性傳染病、胎兒有畸形發育之虞等六種狀況，可依照意願施行人工流產。秉持預防勝於治療的概念，隨後於一九九五年三月開辦的全民健康保險，免費提供所有孕婦十次產檢，孕期二十八週之前每個月檢查一次，第二十八到三十六週縮短為每兩週檢查一次，三十六週開始每週檢查一次，希望透過免費產檢，讓孕婦不會因為經濟因素，無法獲得公平就醫的機會。雖然健保只給付一次超音波，但幾乎每間醫院都會在每次產檢時提供簡單的超音波服務，估量胎兒頭圍、身長、腿骨長度之餘，還能讓準爸媽看看胎兒成長的模樣。

在比較其他國家的產檢狀況前，先簡略說明醫療制度的差異。英國「國民健保制度」的公醫制度，看病幾乎免費；美國採商業保險制度，由民眾自行負擔所需的醫療服務，最底層的人幾乎買不起任何醫療保險。台灣健保的核心精神和英國比較接近，但就醫花費、等待時間及便利性都超過英國。

我們都耳聞國外的醫療費用驚人，以看牙為例，台灣只需要付掛號費一、二百元，美國則可能是二百美元。另外，美國金額不同的醫療保險，會限縮病患就診可選擇的醫療院所，必須轉診才能到大醫院看病，英國也是從家庭醫師，轉至專科醫師再轉到醫院。但台灣有就醫自由選擇權，只要非偏鄉地區，幾乎可以在一天內從第一家醫院，看到第二家、第三家，直到獲得滿意解答為止。

<產檢如何進行，反映生產照護思考邏輯>

產檢內容也大相逕庭，台灣產檢幾乎每次都照超音波，由婦產科醫師親自處理，每次照上三、五分鐘，聽胎兒心跳、評估體重、身長等基礎資訊。美國第一次超音波約在十到十二週，第二次超音波是十八到二十週，並以此衡量是否需要第三次超音波，超音波檢查由專門的超音波師進行。另外，美國個人的醫療保險內容也左右產檢項目，一般內容只有驗尿、聽心跳、看肚子，如果保險金額夠高，胎兒頸部透明帶、SMA 脊椎性肌肉萎縮、高層次超音波、妊娠糖尿、陰道鏈球菌都能包含在內。

與台灣相近的日本，產檢規模也比台灣小，許多孕婦都沒聽過羊膜穿刺、高層次超音波，即便是基本的驗尿、驗血的產檢內容，也要價驚人。一位日本朋友曾列出令他們夫妻倆快昏倒的明細讓我參考，初診費六千日圓、陰道超音波四千日圓、血液檢查七千日圓！雖然向地方政府領取《母子健康手冊》時，會有「孕婦健康檢查就診券」，可以減免部分孕檢項目的費用，但懷孕前三個月的基本產檢，還是要花上近一萬元台幣。

根據旅居國外的朋友訪談與網路上各國媽媽的產檢經驗，加拿大的基本檢驗與台灣相同，但第一次超音波是懷孕中期，第二次則是生產前，其餘產檢只有聽心跳問診，胎兒頸部透明帶、SMA 脊椎性肌肉萎縮、高層次超音波、妊娠糖尿都是孕婦幾乎沒聽過的自費項目。

在法國，孕婦若有健保，懷孕前六個月有七成補助，七個月後則是全額補助，並有一筆九百歐元的生產津貼，生產和住院可以免費住雙人病房。雖然也是每月產檢一次，但超音波只有三次，即便接近生產前也沒有增加產檢次數。另外，產檢通常是助產師會診，直到生產當天可能都不會見到婦產科醫師，因為法國人認為只有孕婦或胎兒出問題，才需要醫師出馬；唯一需要見面的醫師，是最後一次產檢時和麻醉科醫師會談。

西班牙的一般公立醫院，在整個孕期只照三次超音波，通常會在孕期十二週、二十五週、三十五週的時候；九週以前依規定無法照超音波，除非有特殊病史或高風險孕婦。反觀台灣，許多孕婦在懷孕五、六週時就馬上照超音波了。荷蘭更有趣了，確認懷孕後，並不需要馬上進行產檢，因為荷蘭人認為懷孕不是生病，只要不是嚴重不適都不需要到醫院檢查。在懷孕滿三個月後的第次產檢到生產前，孕婦所接觸的是助產師，產檢地點不是醫院，而是猶如一般住家的環境。每次產檢時先量體重、血壓、肚圍、聽胎兒心跳，再來就是聊天，了解孕期中的飲食、睡眠問題，給予鼓勵和安慰，而非開藥或其他醫療行為。若助產師判定胎兒成長不良，才會安排孕婦照超音波，並將孕婦資料轉送到大醫院，讓更多精密的專業設備來觀察及改善。除了這種特殊情況，一般孕婦只有剛確定懷孕、當胎兒只有花生米大小，以及生產前夕、確認胎位正常等，兩次照超音波的機會。荷蘭絕對不是醫療落後的國家，只是人們認為懷孕不是生病，除非像孕婦需要驗愛滋、德國麻疹等可能傳給胎兒的疾病，一般並不需要醫療介入與預防性檢測，唐氏症或乙型鏈球菌等，若非直系血親有病例，否則無需事先檢驗。

每一個國家不同的產檢方式，在同一個國家的產婦也會有不同的產檢經驗不能斷定誰對誰錯，只能說國情與政策不同，作法自然不同。

不能不思考的是，產檢方式如何影響孕婦的懷孕情緒？

（本文所整理的各國產檢項目來自訪談旅居國外友人生產經驗、網路平台產檢經驗分享所整理而成，若有未更新或錯誤之處，請見諒。）
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本文摘自《迎向溫柔生產之路》
http://www.books.com.tw/products/0010755166

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