#診間聊聊 到底都在聊什麼?
一位近 40 歲的媽咪,在其他生殖中心做了「八次試管」,卻都失敗😢
去年初,由 二條線閨蜜 陳菁徽醫師 轉介到中醫門診
我們的初步計畫是:先取卵,培養到第五天做 PGS,看看胚胎到底出了什麼問題。
經過 #中醫調理🌿、#西醫取卵🥚,收集了 18 顆第五天的胚胎,送染色體檢查,居然「只有一顆是正常的」!耗損率之高,直接應證了我們當初的假設:#胚胎異常。
因為這胚胎得之不易,閨蜜跟我都非常小心呵護,謹慎選擇植入時機,終於,一年後遇到 #好的植入時間點。
隨著胚胎慢慢的長大,這個媽咪經歷了不少驚人事件:出血還算事小,一週被家裡飼養的狗咬數次,受到不小的驚嚇。中間還有一些腸胃不適、工作家庭問題......就算她沒有主動提,每次在門診中,也總會由脈象裡透露出蛛絲馬跡。
經過提醒後,她對自己的身體越來越了解,也更加知道怎麼「照顧自己」。
今天滿十二週,我想說讓她一個月追蹤一次就好,她自己提說可不可以每週都來,因為先前覺得放心、隔兩週來的時候,都會發生問題,她覺得每週回診會比較安心🤗
我的門診中,
有人來去匆匆,內膜不夠、墊墊內膜,懷孕了也沒有再回診的
也有看了半年以上的艱困案例,遲遲沒辦法結案,卻也因此變成了好朋友
更多的是已經看習慣了,即使懷孕生子以後,還是保持很好的關係,一有問題就想到來問我
雖然我的生活行動範圍很小,卻因為這些朋友、家庭而一直擴展出去!常常都覺得「聊聊」到底是在「療」病人還是「療」自己,我也分不清。
期待下次與你在診間「聊療」喔😊
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名詞補充說明:PGS
所謂 PGS(又稱 PGT-A),是胚胎著床前的 #基因篩檢,也是俗稱的 #三代試管嬰兒
完整介紹請看【胚寶健康檢查 PGT-A】👉🏻https://reurl.cc/Gm475x
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著床出血五天 在 烏烏醫師 Facebook 的精選貼文
因應疫情升溫,很多孕婦為減少進出醫療場所,詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽,好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍,到底該做幾次才對?
其實,關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識,因為這個問題不單純是醫學考量,還涉及各國民情、公共衛生政策,以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號,關鍵應該重要檢查不能遺漏,且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考,歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考
1.懷孕初期:驗出兩條線後,不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時,只要用驗孕棒測試出兩條線,就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次,其實並不需要,因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。
如果沒有出血合併腹痛,我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二~三週,也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕,並確認胚胎的心跳。
2.懷孕中期:評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估
接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢:貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病,以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險,這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺,16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月,如果要去產檢,則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官(心臟、腦部、內臟、五官)的發育,若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況,避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。
3.懷孕後期:確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況,就是等32-35週時藉由超音波確認胎位,同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時,目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況,綜合評估是否適合自然產。
以上是針對低風險的一般孕婦,若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯,子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦,產檢次數就得個案調整,有些狀況甚至需要一週看一次。
*產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇,產檢那麼少次、照音波次數也變少,那該如何追蹤胎兒健康呢?
必須澄清,其實確定心跳後,除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波,及八個月時確認胎兒體重胎位外,就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認,其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義,主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。
那胎兒體重呢?其實懷孕30週前除非胎盤功能異常,胎兒體重差距都很小,又有量測誤差,預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值,也不會影響胎兒健康,更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。
**三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫
也有媽媽詢問,那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少,到底要不要就醫呢?不管有沒有疫情,其實答案類似:
出血以週數來區分,因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血,若量不多、呈咖啡色,未必需要就醫。我也要重申,這個階段就醫主要是為了安心,不太會影響結果,沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血,隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚,但即使出血當下她就衝來急診,也無法讓萎縮的胚胎重新發育,大可不必自責。超過三個月,著床性出血比例慢慢下降,這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛,為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉,則需立即就醫。
至於宮縮,有時可能因血液循環變差、身體缺水導致,如沒有規律且沒合併腹痛,可先補充水分、躺床休息,改善後就無需就醫。再來就是,懷孕六個月前本來就未必會有胎動,尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時,胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月,進食搖晃後肚子後,胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。
前陣子為了改善少子化,政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕,雖說立意良善,但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比,很多媽媽甚至和我反應,每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃,又被念體重增加太多,胎兒小了一百克,越看越焦慮。
相反的,也有媽媽表示非常期待產檢,看到醫師的臉就感到無比安心,聽到胎兒的心跳,和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦,與其一昧增加產檢次數,倒不如思索如何促進醫病溝通互信,把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。
著床出血五天 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳貼文
還記得一年前在podcast上聽到長年培訓教練的何立安老師分享,好教練的基本原則是要把學員的福祉擺在第一位。沒有慧根的我每一個字都聽懂,也去查了福祉的註釋,仍是摸不著頭緒,不知道怎麼解釋成通俗的說法分享給大家。直到最近出現兩個反指標,才讓我徹底理解其中含意。
第一個例子是護理師同事某次在診間和我抱怨,她因體重過重,想靠重訓健康瘦下來。報名了健身房,結果教練要求她每週都量測inbody,一旦體脂沒改變,就建議她減少卡路里攝取。如果體重減輕、體脂不變,也會被警告「妳這是掉肌肉!應該要多上教練課」。在無所適從又對自己沒信心的狀況下,她竟花了超過半年的薪水,買下上百堂課程。
但其實,inbody的體脂測量受身體水分多寡影響很大,再加上減重初期,掉的主要是水分,因此常會出現體重降,體脂反而上升的狀況,並非肌肉流失。因此我非常反對減重初期頻繁測量體脂,因為不僅不準,還會自亂陣腳,覺得自己白練、白努力了,不然就是採取更激進的方式,和健康初衷漸行漸遠。
最近,他的教練又鼓勵她參加八週減脂比賽,贏獎金把學費賺回來。結果她一週狂練五天、天天吃一千兩百卡的低碳飲食,最近就發現月經因熱量不足而消失了!聽到這邊我終於忍不住地說:「你的教練只是為了抽成狂推課,根本沒考慮過妳的『福祉』啊!」
另一個事件是位瘦弱的孕婦,孕期常閃到腰、膝蓋痛,復健科醫師提醒她這些症狀大多來自肌力不足,建議她重訓。第一次產檢胚胎著床穩定後,我也強烈建議繼只要沒有孕吐或出血就要繼續保持鍛鍊,不然等肚子大起來,下背痛、膝蓋不適會更明顯,以後餵奶、抱小孩也會更辛苦。先生在旁聽了也頻點頭表達支持。結果下次門診回來,她無奈地表示被教練拒絕繼續幫她上課,希望等她三個月後確定胎兒「穩定」了再回來。
當然每個人自有風險評估的一把尺,我無權過問。但我想問一句,如果教練只想趨吉避凶,在醫師、家人都支持下,仍單方面拒絕學員,那是否代表著他在教學上也抱持著有練就好,有沒有進步沒差,不要加重、加強度才安全的鄉愿心態呢?在診間其實我也有直接對她說:「你的教練只是在避嫌怕麻煩,根本沒有為了妳的『福祉』著想啊」。
我也要強調,重視學生福祉絕非是指教練對學員的要求百依百順,幫學生擦汗、遞毛巾。而是秉持專業,站在學員的角度去提出建議。好比過去我也曾要求教練開出一週五練的課表讓我加速進步,但他馬上拒絕我的要求,向我說明,不是練越多、進步越快,還得注意恢復與疲勞累積,以免過度訓練。以此標準回頭看同事的例子,即使她有點心急想快速瘦身,教練也該幫她踩煞車, 一步一步建立她正確的飲食和運動觀念,而不是操弄數字焦慮,以此推銷課程。說這些不是要給教練們找麻煩,而是希望大家都能找到最適合自己的教練,可以更強壯更健康,也能讓健身風氣更蓬勃,創造教練學員雙贏的局面。
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著床出血五天 在 [問題] 感覺是著床出血,生理期跟著到- 看板GoodPregnan 的推薦與評價
各位夥伴好!
小妹備孕約3個月,
(之前有2個月算錯排卵期,
白白浪費卵妹妹!捶心肝啊~)
6/3去健檢,剛好安排了陰超,
醫生幫我一照,告訴我卵巢有個大濾泡,
應該快要排卵了,
心想當晚一定要認真做個功課,
結果一覺到天亮,6/4早晨立馬完成任務!
(上一次生理期是5/13,週期約35天)
就這麼等著等著,
就在6/11凌晨,又做了一次功課,
(當時壓根沒想到這可能是傷害)
早上上完廁所,發現有三滴血。
(就三滴,以為是生理期)
可是滴完就沒了,再一次起床上廁所,
發現生理期竟然來了!
根據推算,
根據推算,
下一次生理期應該是6/15或17才對!
一直以為是不是自己沒排卵或有什麼問題,
經過朋友提醒,再回想當日的血滴,
才發現,可能是「著床性出血」,
也許正在內膜上滾啊滾,
想找個好位置,
粗心的爸媽就把他給搖出來了!
來不及驗孕,就這麼一連串的發生了~
這次的生理期非常痛,血也非常深紅,
就像是傷口的顏色。
這是不是直接就當一次生理期,
下個月還是可以繼續努力呢?
第一次感受到,原來這麼傷心!
謝謝各位前輩看完喔^_^
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.71.85.75
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/GoodPregnan/M.1497331793.A.D33.html
謝謝鼓勵(抱)
從3年前就很認真在吃肉、蛋,
進行食療排毒,身體也調整的比以前好,
生理期越來越穩定,
連經前症候群、生理痛都減少到幾乎沒有了。
不知道下一次有沒有這麼好孕了。
好的!
接下來搭配排卵試紙跟照濾泡了~
※ 編輯: katilinQ (111.71.85.75), 06/13/2017 13:47:42
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