【為健保財務總體檢,開源搭配節流才能永續經營】
我們一直以來都相當關心健保費用調整的議題,在上會期民眾黨立院黨團也舉行健保改革開源節流公聽會,希望朝野能共同努力讓健保制度長長久久。
為了解決健保財務問題,今年1月健保費率從4.69%調漲至5.17%,近日健保改革方向又朝向調整旅外國人停、復保制度以及調整藥費部分負擔、檢驗檢查部分負擔、急診部分負擔等。
健保一直都是國人滿意度極高的政策,但實行多年來,也逐漸浮現出不少問題,近年健保財務困窘更成了全民討論焦點。財政要平衡,不外乎「開源」和「節流」,調整健保費率和部分負擔價格,雖然能為健保開源,解決當下財務困窘的問題,卻無法根治問題,應該檢視有無節流的方法,特別是解決醫療浪費的行為。
在健保節流的方向上,我們曾提出幾點建議,像是落實分級醫療轉診制度、建置雲端醫療資料庫,減少重複醫療、藥物浪費行為,在臨終無效醫療上,也提出「社區醫療,在宅臨終」,讓長期臥病在床的患者,臨終時不再飽受無效醫療的折磨。
資訊公開是開源節流的討論基礎,我們也呼籲執政黨,應用數據說清楚費率、部分負擔雙漲的必要性及財務影響。
此外,我們認為「預防重於治療」,許多慢性病都是生活、飲食習慣所導致,除了呼籲健康署投入經費進行慢性病防治外,我們也提出營養及健康飲食促進法,希望從健康的源頭管理下手,減少健保支出,更重要的是促進國人健康。
要開源也要節流,在討論健保各項費用的調漲幅度之餘,衛福部更該為健保財務總體檢,維持財政紀律,才能財政永續,讓國人引以為傲的健保制度永久經營下去。
#民眾黨
#台灣民眾黨
#台灣民眾黨立院黨團
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<懷孕與備孕期間的用藥安全等級:如何查詢與解讀>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
-
自從上次線上直播唐氏症篩檢之後
粉專人數快速上升
目前已經突破九千人
隨著點閱人數的上升
相對應的網路諮詢量也爆炸性的上升。
-
我最常碰到的一種類型問題是:
“我現在懷孕xx週,請問醫師開給我的這些藥物可以吃嗎?”
或是
“我現在備孕中,請問醫師開給我的這些藥物可以吃嗎?”
-
這類型的問題實在太多太多了
我真的回答不完
-
當然啦
我完全了解各位心理上的焦慮
但基本上
受過台灣專業的醫學教育訓練出來的合格醫師
都不會開”一定不能給孕婦吃”的藥物給孕婦。
如果有,一定會反覆強調”治療期間要避孕”
-
今天我簡單地跟各位說明一下
目前針對所有藥物的懷孕分級
-
希望各位在開始焦慮之前
能夠先搞清楚妳到底用了什麼藥物
這些藥物又屬於什麼等級
再決定要不要煩惱
-
關於懷孕用藥安全與否
美國食品藥物管理局(FDA)有明確的規定
基本上台灣就是跟著美國FDA走而已。
懷孕用藥一共分成五級: A、B、C、D、X。
-
目前並沒有特別針對”備孕期間”的藥品分級表
基本上
備孕期間的用藥邏輯就是:
孕婦都可以吃的藥物
備孕期間也一定可以吃。
.
畢竟妳連子宮裡是否真的有小孩子都還不確定
所以完全可以不用擔心。
孕婦都可以吃的藥物
備孕期間也一定都可以吃。
-
至於男生
目前沒有任何備孕期間精子的藥物分級表
不過原則上
藥物對男性的影響相對較小。
畢竟對男生而言
藥物不可能直接透過胎盤傳給小孩
-
目前比較確定可能會影響精子品質的
包含:部分血壓藥、抗憂鬱劑、抗癲癇藥、抗愛滋藥物、抗癌症藥物
但這類型的藥物
通常也不能不吃就是了。
-
回到孕婦用藥安全的議題上
目前藥物分成五級:
A、B、C、D、X。
-
A類:針對懷孕婦女妥善設計的研究中,
無法證明使用此藥會增高胎兒異常的危險。
所以,
A類就是確定安全的藥物。
也是所有等級中最安全的用藥。
-
B類:動物試驗結果沒有對胎兒有害的證據,
但缺乏針對懷孕婦女進行妥善設計的研究。
或者
雖然動物試驗顯示對胚胎有不良作用,
但針對懷孕婦女的對照研究中,
無法證明對於胎兒的危險性。
-
也就是說,
B類要嘛是連動物試驗都無害,
要嘛是人類確定無害
-
所以
大致上可以這樣理解
A、 B:可以放心吃
所有實驗證據都無法證明A或B類的藥物對人類有危害。
-
至於最嚴重的X級,
是一定不能吃的。
.
這樣的藥物有明確的證據
顯示此藥”確定”具有致畸胎性,
“禁用於已經或可能懷孕的婦女”
-
那妳一定會問我
如果備孕期間誤用了X級的用藥
是否一定非終止妊娠不可?
-
這個問題很簡單
就是應該"繼續產檢"。
除非出現胎兒異常的證據
不然不應做為終止妊娠的唯一理由。
-
有一個研究整理了52位接觸到X級藥物的活產孕婦
後來比較了這群孕婦和沒接觸到的另外一百多人
發現這些有接觸X級藥物的孕婦
在流產、早產、先天性異常的發生率與對照組皆無顯著差異。
.
當然我們知道X級的藥物有致畸胎性
所以應該要避免使用
但也不是每個吃到X藥物的孕婦
小孩就注定要畸形。
正確的做法應該是繼續產檢才對
-
包括之前因為日本麻疹疫情而很熱門的MMR
德國麻疹、麻疹、腮腺炎疫苗
大家都知道他是減毒活菌疫苗
由於真的有病毒在裡面
所以”孕婦禁用”。
.
但如果真的打了之後發現懷孕,
美國疾病管制局及台灣的國民健康署都是一樣
均建議”繼續產檢”
不應做為終止妊娠的適應症。
-
至於介於中間的C級和D級
C級是說:動物實驗顯示對胚胎有不良作用,
但缺乏針對人類懷孕婦女妥善設計的研究。
-
也就是說
C級藥物只有動物實驗說有致畸胎性。
確實沒有被證明孕婦安全,
但也沒有被證明孕婦不安全
.
這樣的藥物原則上應避免
但有需要也是可以使用
是最模稜兩可的一群。
-
看妳是有罪推定還是無罪推定的個性而定吧。
-
C級就像說:
目前沒有證據證明妳老公有小三
但也沒有證據證明妳老公沒有小三
所以妳老公到底有沒有小三呢?
妳問我,我只能擲筊了。
-
一個被證實動物有害的藥物
但沒有被證實對人類有害或無害的藥物
到底對人是否真的有害呢?
沒有人知道
所以才會歸類在C級。
.
這類型的藥物也是最常會傳訊息來問我的
我只能說
沒有人知道到底對人會不會怎樣
妳擔心的話,就不要吃。
-
至於D級
這樣的藥物已經證實此藥對人類胎兒有危險性。
但在考量利弊之後,
如果此藥對於"治療的利益可能大於潛在的風險"
則可以使用。
-
所以
D級的藥物
除非”有必要”
除非”非用不可”
除非”使用的好處確定大於壞處”
不然應該避免使用。
-
容易暈頭轉向的人
可以直接看結論
-
總結來說:
D、X級:是確定有害的
除非妳的醫師基於其他治療理由
堅持給妳使用
那我建議妳應該遵照醫師的醫囑服藥。
畢竟如果妳的醫生明知道藥物D級還開給妳
表示他認為妳確定需要這個藥物
所以妳應該遵照醫師的醫囑服藥。
.
所以
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
如果跳出來的懷孕等級是D級
就不用再敲我了
妳的醫生認為妳確定需要這個藥物
所以妳應該遵照醫師的醫囑服藥。
-
A、 B級是一定可以用
沒什麼好說的
.
所以
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
如果跳出來的懷孕等級是A或B
就不用再敲我了
這樣的藥物很安全
-
至於C級
沒有人知道有害無害
動物有害
但人類沒有證據有害
也沒有證據無害
我也不知道
.
所以
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
如果跳出來的懷孕等級是C級
就不用再敲我了
這樣的藥物我也不知道
如果妳的醫生開給妳
認為妳要吃,那我就建議妳要吃。
以妳的醫師的臨床判斷為主。
如果是妳自行買的藥
妳擔心的話,就不要吃。
-
至於其他各式各樣的成藥、中藥、保健食品
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
根本查不到懷孕等級
也就是沒人知道
所以
就不用再敲我了
妳問我
我也不知道。
我只能說
沒必要的話,就不要吃。
-
參考資料:
1. 美國FDA網站
2. 台灣國健署網站
3. Turk J Pediatr. 2018;60(3):298-305. doi: 10.24953/turkjped.2018.03.010. Birth outcomes after inadvertent use of category X drugs contraindicated in pregnancy: Where is the real risk?
-
“我們能做的,只有避開確定有害的東西,至於其他不確定的,煩惱又有什麼用呢?”
-
~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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藥物分級查詢 在 高雄好過日 Facebook 的最佳解答
#韓國瑜和陳柏惟的差距
非常遺憾的,台灣出現首例武漢肺炎死亡案例,高雄落跑市長韓國瑜的感想是:「戴口罩的人比上週多」、「我界定為本土性感染第一例!(錯誤觀念)」
而以下是新科立委3Q 陳柏惟的觀察、分析與呼籲。政治人物的格調與能力,可以很明顯的比較出來。不要忘記,韓國瑜和韓粉們,透過謊言、污衊、霸凌,把這樣的人才趕出高雄!
【防疫進入持久戰:這是台灣的全面戰爭】
文:3Q陳柏惟
我們切勿恐慌,也不要隨便猜測社區傳播已經出現。 從政府指揮體系來看,各單位均各司其職,在崗位上奮鬥,我們就來看看防疫作戰最新的狀況:
1. #戰情更新:COVID-19 多國社區傳染的意義
我國第19-22例武漢肺炎個案,是政府「#主動搜索」發現,由於防疫檢測能量增加,且國外出現無接觸史個案,因此疾管署於2月12日主動回溯檢驗自1月31日起,所有「通報流感重症」但「流感陰性」的個案,結果「#113例只有1例陽性」,再從此案接觸者中全部篩檢「#79例目前驗到3例」,才抓到此一組案例,與其說防疫出現破口,不如說這是我國公衛篩檢堵住的防疫漏洞。
目前台灣「#仍未符合社區傳播」標準,第19案白牌車司機「感染源不確定,可能是浙江台商」,且「本地個案遠少於境外個案」、「沒有持續或連續傳播鏈」、「也沒有廣泛群聚事件」,因此至多只符合一個條件,和日本、新加坡狀況仍然不同。
然而,但國際陸續出現社區傳播,主要原因為「無症狀者便可傳播」,「已康復者體內仍有病毒量」,因此很難完全防堵疫情。我們要有心理準備,台灣要完全避免社區傳播,#基本上是不可能的事。國民和政府都應該謹記:防疫成果的指標並非零新增、零死亡案例,而是疫情可掌控、醫療系統可妥善收治患者。
我們要特別警惕,在SARS期間,一開始台灣疫情只有零星發生,但卻疏忽「沒有國外旅遊史」的No.149號超級傳播者,或許是沈溺於零社區感染的宣傳,而當時北市衛生局竟也延宕處理,在首例出現後的第40天左右,和平醫院出現院內感染,疫情整個失控。
而目前,是台灣出現武漢肺炎後的29天,擋不住病毒的疲勞進攻,至少要損害管理,避免傳播鏈與院內感染出現,控制損害範圍,也是疾管中心的重要任務。
2. #戰略改變:防疫想定再升級
在台灣僅有零星外來個案時,重要的是決戰邊界。當已有少數越界的本土傳播時,我們還能圍堵,並收縮防線,因此政府即日起已提升全面檢驗外國旅客 ,放寬TOCC(旅遊、職業、群聚、接觸史)標準,把所有14天內有國外旅遊史,或在國內接觸有症狀外國人的個案都擴大篩檢。同時也針對呼吸道群聚事件、醫護人員、病因不明肺炎,全面篩檢,以防漏網之魚。
然而,下一道防線呢?
當社區感染出現,我們就必須做損害管理,優先守住醫療院所、並救治重症個案。以我國負壓隔離病房僅有1100床,若出現大量輕症或疑似個案,可能就會耗盡醫療資源。而出現院內或醫護感染,更是會拖垮防疫能量!
在社區感染出現後,可能需要更改負壓病房的收治標準,甚至最糟狀況,如新加坡總理李顯龍所說,輕症與無症狀患者,視同流感在家隔離,不需住院。這都是依我們有多少能量而定。
而依冠狀病毒特性預估,進入夏季後,武漢肺炎傳播能力便下降,時間推估在五月左右。 在此之前,任何減少國內病例,保存決戰實力的作為都有意義。由於負壓床位有限、重症資源有限、醫護人力也有限,我們更需守護珍貴的「#戰略預備隊」。在疫情有爆發風險之際,不該瞬間接收大量高風險個案,或消耗過多醫療資源於檢疫,這是基本的道理。
而只要社區傳播晚一天爆發,離天氣轉熱、臨床治療經驗累積、以及疫苗開發也就近一天。我們在國境決戰,以及病毒的灘頭堡決戰,都是盡可能的延緩病毒指數性散播的出現,讓傷害降到最低。
3. #戰備增產:台灣至今所為仍可圈可點
防疫戰爭,很遺憾無法快速取勝,必定是持久戰。後勤整備的完善與否,將決定作戰的成敗。在「爭取時間、降低傷害」的戰略下,我們必須用我們買到的時間做好戰備,這點台灣指揮中樞反應極快,可圈可點。
在一個月內的時間,政府管制了口罩出口,徵用了民間所有口罩廠,把原本半年時間壓縮為一個月,新建了六十多條產線,讓口罩產能從約每天188萬片拉到目前460萬片,再到月底的1000萬片,躍升世界第二大口罩生產國。 而檢驗能量、消毒水、防護衣產能等能量,也都全面上升。口罩從全面配送超商販賣,到實名制讀卡限購,資訊系統僅花了兩天完成轉換,更立即做出App供全民查詢。這是一個完全民主自由,不靠獨裁威權的國家獨力完成的,也是全世界防疫動員能量最優異的實例!
我們看到同一時間,日本口罩被掃光才慢吞吞的管制,現在急著增產;美國已有17洲口罩面臨缺貨;新加坡500萬個戰備口罩發完以後就沒辦法繼續發送了。在防疫之戰中,台灣光是搶先進入戰時生產狀況,已經先贏了第一步。哪個人還敢說貨不夠「進口就好」?
而在政府宣傳,國人團結方面,也是值得驕傲。 #我ok你先領 運動,減少了物資的消耗,只要能讓物資優先供應有需要的人,就能讓防疫戰備多爭取一點時間。當年,SARS在台灣的確診病例,有一半以上都跟院內感染相關。優先強化醫療單位的能量,讓前線單位有足夠的支持與資源,才能最大程度保障國人的健康。
雖然,武漢肺炎目前無證實有效的藥物或疫苗,然而Gliead Sciences 為了治療伊波拉病毒開發的RNA聚合酶抑制劑Remdesivir,在NEJM一篇案例報告中被認為有效,也已被中國山寨試產投入治療。我國則是走合法管道,台大已經做好以「恩慈方式」免費提供瑞德西韋治療的所有行政程序,可提供患者使用。另外,抗HIV用藥蛋白酶抑制劑 Kaletra (Lopinavir/ritonavir)等藥物也被用於試驗治療,這些我們都要積極收集國內外治療經驗,來調整實驗性的治療策略。
在疫苗部分,幾間大藥廠如Johnson & Johnson、Moderna、Inovio Pharma均已經開始開發疫苗,專家對於疫苗開發進入臨床試驗,預估時間從3個月到1年不等,至於真正量產普及,則可能更久。但若有必要,台灣連疫苗廠的擴建都是要考慮的。
以武漢肺炎目前死亡率不高狀況(湖北以外死亡率約不到1%)只要我們維持國內醫療不至於耗竭,病患能夠分級,醫護沒有倒下,那麼武漢肺炎的患者很高機會大部分痊癒。
4. #內除內賊外抗強敵:團結一致走向有效治理
在這此疫情中,我們看到中央各部會已經盡最大努力,更新戰情,努力調整戰略目標,戰備生產,然而,有一群人,譬如馬英九、趙少康等,卻是「什麼政策都反」,反到無話可說只好說「運氣好」。這樣全面性的攻擊,許多都是作為中國共產黨的大外宣,意圖攪亂我國防疫政策,破壞作戰量能,嚴重損耗醫療能力。我們已無法再負荷這些人背後插刀,必須唾棄這樣的行為。
與其批評台灣,更該被譴責的是中國。
目前雖無證據病毒為人工所為,但有證據的是,中國政權的蓄意隱瞞,導致了疫情的全球擴散。刊載在Lancet期刊上的武漢肺炎最早案例於12月1日發病,此案例不曾去過華南海鮮市場,根本不符合市場內「動物傳人」的假說。而從NEJM另一篇文章顯示,疫情在12月中時,就已開始人傳人。
在12月時,科學家已經收集到檢體進行分析,最慢在1月初,習近平已知道疾病完全能人傳人,武漢疫情已經難以控制。但這段期間,中國政府逮捕揭露內情之醫護人員,欺瞞大眾疫情,導致湖北仍舉辦各類年節活動,過年前500萬人毫無防備離開武漢,讓病毒得以傳播,一面卻向國際放出「不確定人傳人」、「疫情可控制」之假消息,降低國際防備。 中國政府不願意揭露完整資訊,帶頭公開作假,是全球疫情失控元兇!
而當我們看到,日本疏於面對「想定外災難」,加以顧慮太多,盲信WHO等國際組織發送的資料,導致防疫工作停滯。 反而是台灣即時應變的作法,超越了日本。而在災難中,台灣人民共同體意識也出現,我們可以很明確看到,誰會幫忙,誰在扯後腿? !
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