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今天是我四十二歲的生日（農曆四十三）人生按照我的理想，理當是過了一半。

因此，在今年，我不會聊這年我成長了什麼，我有多感謝我愛的人（當然我很感謝），我想聊聊生與死。

從四年前開始，我面臨很多生死的關頭，來這邊久一點的朋友會發現，很多事情我也不再像以前那麼絕對，劈頭就罵。

私底下大砲性格還是有，但我知道那是情緒，不要拿來煽動別人，因為那扇出去的風，有一天也會吹向我。

簽了很多張手術同意書，接受過幾次家人的病危通知，送走了奶奶，自己動了一次小手術，多年前，在沒跟現在伴侶交往前，曾經懷孕過也留不住小孩（對，我今天想講出來了，但請不要細問，也不要說什麼抱抱心疼，我只是想要講我接下來說的話，某一本書裡面自嘲台啤十八天可以當啤酒，胚胎十八天是什麼的那個人是我）。

而且這樣的事情在我人生中相隔十年發生過兩次，這也是我最終決定不想生小孩的原因之一。

再來，就是前幾天外婆心肌梗塞，實施急救就回來，現在在加護病房（外婆現在很好，已經會抱怨，雖然插著呼吸管不能說話，但有情緒就是好事，也請大家不要擔心）。

我要講的是，面對醫療與生死這件事。

這世界上沒有絕對的事情，母親前幾年因為不敢開刀拿結石，不聽當時醫生的囑咐，聽各種朋友網路介紹，硬找到家算有名的診所，醫生掛保證可以用打的就好，引發敗血症、輸血過敏，在國泰整整住了半個多月還一個月才出來。

讓我知道了，看醫生不要只聽好聽話，你要相信那個跟你說失敗可能的人，你要每次都去思考那個會出事的可能。不要怪他們無情，不要他們跟你說有失敗率時想說那我治個屁，昨天看《機智的醫生生活》治好了都有機會出去當場被撞死，人生要怎麼規劃怎麼玩，都抵不過上天的決定。

看清楚你的藥單，理解什麼是副作用，理解副作用發生的機率再小，都有可能是你。

但接受，卻不要恐懼。

再來，就是，要知道每個決定都是自己做出來的，以及我們每個人的基因，就是有自身身體的優缺點，我們的人生只能盡力而為，照顧好自己，對家人對所愛的人盡心。特別是，要對自己盡心，不要只為別人活。

永遠不要期待誰來拯救你，這不是要你孤僻，只是這世界上沒有真正的英雄，大家都是在做事情，盡自己的責任。當然，有時會有不盡責的人，有時可能是你以為他不盡責，其實不然。

永遠不要覺得某件事某個人負責，就沒事了，事情會爆炸或發生，往往是蝴蝶效應，不管哪個人都沒那麼偉大。問題發生了就是靜心等待解決。

不要去害怕面對生死，想清楚要怎麼面對。
上蒼要我們走什麼樣的路、活多久，沒人知道。
但也不要因此把錢都花光過沒有明天的生活。

如果有一天，我突然走了怎麼辦？

這一題是要想清楚的，我想要被急救嗎？我要怎麼救。
我的保險有買夠嗎？我生病要準備多少錢。

有足夠的退休金嗎？如果沒有該怎麼辦，有沒有什麼社會福利可以尋求幫助（但不是有了就擺爛）。

記住決定是我們自己下的，我到現在最不甘心也常生悶氣的就是，其實家母被誤診的決定也是她自己下的，她選了自以為最簡單的路走，所以即便對方是錯的，我也不能說什麼。

所以，對，做任何跟健康相關的決定時，思考清楚。但不是抱著外面世界好可怕，所以我什麼都不要，我躲在家裡就好了，這不是思考，這是恐懼。

再來就是很土的「生死有命，富貴在天」。

是，就是這樣，我們只能盡力而為，宇宙會發什麼事情，我們不知道，但我知道抱持恐懼跟負面思考就是會很糟糕。

最後，有時候我們原廠設定就是會沒有一些東西，像是我可能就無緣媽媽，無論生理還是心理準備，我思量過也沒有非得要為了達成去努力。

有些時候我們，真的有可能什麼都做了很盡力，就是無法達成。人生就是這樣，也許上蒼一次次功課，就是要我們服從這件事。懂得人生隨著波流走。

我很幸運，媽媽救回來了、外婆也很無恙。人生有很多次機會可以反省跟重來。那些糟糕的事情，都讓我成為一個更懂得和自己相處，不去傷害自己跟別人，以及不用刺蝟心態生活的人。

這世界有很多雜音，我們要如何靜下來自己做決定，會是個學問。

我還是會憤怒，時常憤怒，但比較私底下憤怒。
到這年紀，就是去看我擁有什麼，而不是少了什麼。
懂得去拒絕自己不想聽的，我就喜歡待在同溫層不行嗎？我都那麼老了。

我很樂意開放性接受任何新知識、學習新東西，但不要大吼大叫用嘲諷讓我去接受其他事情。

我還是很關心社會議題，有自己的投票喜好，對政務官也有好惡，但我不會公開講，也不想講。

最後是我的生日願望。

1. 希望大家都健康平安，少看社會評論可延年益壽，媒體不一定有錯，他們只是在販售自己的理念，但你也可以有自己的，不是他說的你就要買單。
2. 希望生活再艱難，都能找出往前的路，我知道很辛苦，我不敢說我懂，因為比我辛苦的人更多，但有一天我們會明白，現在的考驗是什麼。
3. 我有幾位朋友的老婆，以及我妹妹，小孩都要出生了，在疫情環伺的狀況下，要懷孕生產不容易，你們身心壓力都很大，都辛苦了。真心希望孕婦們有更好更安全的環境去迎接小孩的誕生，施打疫苗的環境也是（這邊請不要留言跟我討論最近熱門的新聞議題，都說了是生日願望還要戰政治，會生氣喔）

希望2022年，我四十三歲生日時，大家能一起討論，這一兩年來，上蒼給了我們疫情，讓我們學會什麼。

祝大家都平安，不要害怕面對死亡，但要好好認真活。

好了，可以開放說生日快樂了，我晚上會連線喝酒大家不用擔心，我還是我，也訂好好吃的食物了，我會放到ig。

請大家凝聚正能量，講講這段時間最感謝的事情好了。
Peace
🥰

後記補充：

兩年多前，在我順服人生就是沒辦法硬幹著來之後，我接受了持續衝擊的生離死別，包括自身孕育生命困難這件事，我去理解開始思考老後生活之後，人生反而朝著舒服的路走下，有了現在的伴侶，現在實踐夢想的日子。

放下有時候是種學問，但痛苦之後，會帶來不同風景。這不是老生常談，但可能是中生吧，畢竟我算中年人了。

抗凝血藥物Heparin

肝素(Heparin) (unfractionated heparin, UFH)：

傳統使用的抗凝劑，Heparin 是酸性帶負電粘多醣類，分子量大。
作用機轉為 Heparin 加強抗凝血酶去活性，可與凝血因子Ⅱa、Ⅹa、XⅡa結合，使其失去活性，特別是對凝血酶子。

臨床用途： Heparin 是最主要的抗血栓藥，治療靜脈栓塞、預防手術後血管栓塞。在體內體外均有抗凝血作用，作為體外抗凝血劑。需監測病人的aPTT(活化部分凝血活素時間, activated Partial Thromboplastin Time)

使用劑量：60 U/kg IV bolus, (最大劑量：4000 U), 12-14 U/kg/hr

深部靜脈栓塞(DVT)：
預防性：
5000 units SC q8-12hr, OR
7500 units SC q12hr
*DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603

急性冠心症(ACS)
1、最初推注劑量：每公斤60單位。(最大劑量4000單位)
2、每小時每公斤滴注12單位，共48小時。
3、維持APTT於控制值之1.5~2倍。
4、於6, 12, 18, 24小時，檢查其APTT值。
5、體重小於70公斤者，滴注劑量為每小時1000單位。
6、合併使用GP IIb/IIIa 抑制劑，劑量：50- 70 U/kg IV bolus
7、未合併使用GP IIb/IIIa 抑制劑，劑量： 70-100 U/kg bolus
*2013 ACCF/AHA STEMI Guideline (J Am Coll Cardiol 2013;61:e78 –1)
*2020 ACS ESC Guideline European Heart Journal (2020) 00, 1-79

Heparin副作用：

1、最大的副作用是出血。因此須監測病人的aPTT，若監測值大於正常範圍的 1.5~2.0倍須減量或停用。
2、使用36小時後，Heparin 與血小板形成複合體，使血小板濃度減少，長期使用(6個月)會使骨鈣流失出現骨骼疏鬆現象。
3、出血，過敏反應(冷顫、蕁麻疹、發燒、鼻炎、氣喘樣的反應)，急性可逆性血小板過少症，禿頭，骨稀鬆病、腎功能受損，SC和IM注射部位局部刺激。

Heparin注射過量時的解毒劑：

Protamine 1 mg IV 可中和Heparin 100 U, 最大劑量50mg。靜脈緩慢注射：<20 mg/min,且<50mg in 10 min

如果Heparin是用 IV dripping，就以開始注射時間的長度來換算Protamine的劑量：

Heparin已經滴注30-60分鐘，則使用Protamine 0.5-0.75 mg 可中和Heparin 100 U。

Heparin已經滴注超過2小時，則使用Protamine 0.25-0.375 mg。

Heparin交互作用

1.協同作用：Acetyl Salicylic acid, Dipyridamole, Phenylbutazone,
Indomethacin、Sulfinpyrazone、Probenecid、Dextran、Ethacrynic acid、Dicumarol、Cytostatic drugs。

2.拮抗作用：Antihistamines、Digitalis、Tetracycline、Nicotine abuse、Ascorbic acid。

3. 若同時併用丹參、當歸、川紅花、藏紅花併用，可能會增強抗凝血作用。

4. 若同時併用吉林參、吉林參鬚、高麗參、西洋參併用，可能會降低抗凝血作用。

Heparin禁忌

1.禁用於下列情況之患者：血友病、急性胃腸道出血性潰瘍、代償失調引起的嚴重高血壓症、中樞神經系統外科手術上、疑似腦出血症、漸近性心內膜炎、甲狀腺手術、疑似惡性腫瘤而有出血危險者、
2.對Heparin Sodium過敏者。

Heparin注意事項

Heparin要換成Warfarin時，需要5天同時使用，檢測INR 維持於2.0-3.0，連續2天，然後停掉Heparin 或LMWH改用Warfarin。

主持人：詩瑋
來賓：新店耕莘醫院 耳鼻喉科主任 陳正文醫師
主題：經常流鼻血該怎麼辦？
為何總是突然流鼻血？是過敏性鼻炎？鼻中膈彎曲？還是有可能長惡性腫瘤？反覆流鼻血乾如何處理？讓陳正文醫師告訴你！
節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2019.10.03


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封面圖片來源: http://www.9ht.com/xue/43226.html
https://kknews.cc/health/6bmonl.html
本影片僅供教育用途

[見微知著篇：#鼻涕的顏色 ]
#鼻涕 有好多種顏色
透明/白色/黃色/綠色/褐色…
究竟不同顏色的鼻涕代表什麼含意
看到什麼樣顏色的鼻涕又得特別小心呢?
一起來看看吧!

#回答提問之第二彈
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參考資料:
1. 透明色, 黃色, 乳白色! 不同顏色的鼻涕說明了什麼健康問題?!
https://kknews.cc/zh-tw/health/6bmonl.html
2. Wikipedia- Rhinorrhea
https://en.wikipedia.org/wiki/Rhinorrhea

「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 授權使用
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