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【0-12 個月(1歲) 寶寶の動作發展歷程】

接下來的幾週，要跟麻麻把拔們分享 0-3 歲的動作發展歷程，我把它分成 00-12 個月、12 - 24 個月和 24 - 36 個月三階段來跟各位詳細介紹，才不會給大家太多資訊消化不良喔！針對寶寶動作發展歷程，可以從三個面向來看『粗大動作』、『精細動作』和『父母可以準備什麼樣的環境輔助及教具』，以下就來一一來介紹：

👶🏼 0-2 個月寶寶

寶寶大部分時間還是都躺著，建議也讓寶寶偶爾趴臥一下，父母一定要在旁邊，這個姿勢有助於他們神經的連結！

🔺粗大動作：頸部肌肉發展
🔹精細動作：反射性的抓握

環境輔助＆適合教具：

✔️準備較硬的墊子孩子，讓孩子趴臥才不易下陷入墊子中，以免窒息。
✔️準備給寶寶安全感的嬰兒睡籃。
✔️掛在嬰兒床上方的黑白吊飾 。
✔️衣著選擇的話，建議不要太厚且親膚材質，才不會阻礙寶寶動作。

👶🏼 2-4 個月寶寶

🔺粗大動作：稍微可以手肘撐起上身，有時可以翻身(從趴臥變成仰臥）
🔹精細動作：伸手抓物品，探索自己的手

環境輔助＆適合教具：

✔️準備較硬的動作墊，有支撐的作用，幫助寶寶爬行。
✔️準備一面鏡子，因為孩子這時開始會對自己的動作和一切感興趣。
✔️吊飾選擇會發出聲音的，因爲這種教具刺激寶寶的聽覺，而引發他們動作。除了將吊飾方在上方，也可以放在前方引導他們爬行。同時記得，教具選擇都要以安全材質為主，因爲寶寶們會放嘴巴。 舉例來說，緞帶上圓環或緞帶上鈴鐺子。
✔️衣物選擇的話，同上選擇不阻礙孩子的動作為主。
✔️如果寶寶開始會翻身或是長大了，就不適合睡在睡籃中，因為空間受限，應該要讓他們睡在地板床上喔！

👶🏼 4-6 個月寶寶

🔺粗大動作：趴臥時，寶寶會抬頭跟肩膀，可以從仰臥到趴臥; 移動
🔹精細動作：全手抓握; 將東西從一手傳到另一手，因為寶寶無法跟大人們一樣轉身，所以當物品到了肚臍（為一個中心點）就會將物品換手。

環境輔助＆適合教具：

✔️一樣要有動作墊、鏡子和佈置矮櫃 （讓寶寶可以拿自己想要的東西）
✔️如果寶寶會坐著，可以介紹離乳桌跟椅，練習在餐桌上用餐; 若寶寶坐著還是會有點下滑或東倒西歪，可以在背後加一個小抱枕喔！
✔️依照寶寶的狀況，可以從餵糊狀食物到固體食物，但不要早於 4-5 個月。

👶🏼 6-8 個月寶寶

🔺粗大動作：不需要支撐，寶寶可以自己坐著 ; 有些會四肢爬行、有些爬行會自己坐下、或伏物後自己坐下
🔹精細動作：全手抓握、大拇指與四指抓握(猴子抓握：只用四指）

環境輔具＆適合教具：

✔️佈置好的工具櫃：將教具成列於櫃子中，讓寶寶可以自己拿。
✔️給寶寶幫助手眼協調的教具
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👶🏼 8-10 個月寶寶

🔺粗大動作：扶物開始站立、扶物行走
🔹精細動作：自主性的放手(之前可能都是不小放手）

環境境輔具＆適合教具：

✔️如果寶寶會扶物站立，鏡子和牆壁可以加裝手把，協助寶寶支撐。
✔️幫助手眼追蹤教具
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👶🏼 10-12 個月寶寶

🔺粗大動作：扶物行走、不需支撐站立、有時可能可以跨出第一步
🔹精細動作：拍手、指東西 ; 寶寶可以把豆子放到嘴巴中; 各別手指頭動作

環境境輔具＆適合教具：

✔️ 物體恆存的教具：投入盒子、帶抽屜盒子與球 (如果沒有教具，可以用家中的存錢筒取代喔！）
✔️還是需要重矮凳、推車(讓寶寶自己推的手推車)，也可以準備工作桌、板凳椅，讓孩子工作的時候坐著
✔️寶寶開示始穿一般衣物，慢慢可以給孩子穿拉拉褲，上下身分開。有些寶寶可能是穿布尿布，可以只給他們穿上身跟學習褲，才不會造成孩子穿脫的阻礙喔！
✔️建立寶寶物體恆存的概念：對這階段的孩子很重要，他們會了解大人離開，不在視線範圍內，並不是他們就這樣消失，只是暫時離開，物體還是存在的。

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「認識長照程咬金：老人跌倒後遺症與嚴重性」　
每天夜裡，許奶奶都要經歷一段冒險。今年72歲、患有糖尿病的她，夜裡總要摸黑下床、扶著牆壁尋找一個個電燈的開關、穿過廚房……上洗手間。去年初，許奶奶在廁所裡跌倒撞到馬桶，額頭到眉骨之間腫了好幾個星期，所幸沒有造成嚴重的傷害。
　　
三個月前，她又被路邊攤販的傘架絆住跌倒了，這次左手臂骨折，痛得吃不下飯、睡不好覺、血糖值起起伏伏…到現在還沒有復元。
　　
根據美國的統計，跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因，台灣則是第二大死亡原因。綜合國內外的研究結果，每年老人跌倒的發生率約為15～40％，並且隨著年齡增加而升高。
　　
由於老人常有高盛行率的共存疾病（Comorbid Diseases），例如：骨質疏鬆症、器官功能退化，即使輕微的跌倒也可能造成很大的危險。國外的研究指出，老年人的跌倒每十次就有一次會造成嚴重的傷害，包括髖關節骨折、其他部位骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷。另外，有些老人會因為害怕再次跌倒，而限制自我活動，漸漸失去了獨立活動的能力，使得身體功能愈來愈差，也造成家人的負擔。(資料來源：【註1】)
　　
跌倒往往造成骨折、頭部創傷，就以髖關節骨折而言，根據榮總高齡醫學中心資料，有2成會在一年內死亡，3成造成永久失能，4成無法獨力行走，高達8成至少會失去一項生活自理能力（日常生活能力量表，Activity of Daily Living Scale，ADL）。
　　
難怪骨折是失能的主要成因之一，說得更直白一點，骨折長者往往是「失能預備軍」。因此很多醫生會一再叮嚀「保命防跌」，其實想保命要防跌，想避免被「長照」更要防跌。(資料來源：【註2】)
　　
■每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗
107年死因統計中，跌倒高居65歲以上事故傷害死亡原因第二位(每十萬人25.7人)。根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，自述過去一年曾跌倒者有495人(15.5%)。
　　
依據上述統計資料，也就是說每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗。嚴重跌倒可能會造成長期臥床甚至死亡，「國民健康署」呼籲長者，防跌要從生活小細節做起，切勿輕忽跌倒的傷害，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。
　　
■跌倒是銀髮族第二大日常風險
歷年來國民健康訪問調查資料發現，跌倒為造成老人事故傷害死亡的第二大原因，根據2013年的調查，65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5%，而老人發生跌傷的地點54.5%在住處，41.8%在室內。根據相關研究顯示，最常在自宅發生跌倒的地點，第一名是浴室／廁所，發生機率為26.6%，第二名是客廳，有22.9%的發生機率，第三名則是臥室（13.7%），其他地點包含天井／庭院（13.5%）、樓梯（6.1%）、廚房（5.4%）、餐廳（1.2%）、其他（10.6%）。(資料來源：【註5、6】)
　　
■國民健康署提出防跌三招
針對長者跌傷的地點及原因，因應天氣逐漸轉涼且清晨、黃昏視線較不明，國民健康署提出防跌三招，呼籲長者規律運動、維持居家環境及用藥安全。
第1招：規律運動不能少　遵循醫囑來用藥
第2招：居家環境要注意 照明、防滑要小心
第3招：起身、外出要留意反光標誌　馬路行走不要急
(資料來源：【註3】)
　　
■12招預防老人跌倒
1. 適當的照明
經常協助規劃年長者居住環境的台大醫院醫療復健輔具中心職能治療師紀宙認為，「充足的照明是最基本的要求，」因為老年人的視力漸漸退化，對於光線的調節能力不如當年。所以，在年長者的活動範圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。
　　
2. 淨空的動線
銀髮族環境布置的基本原則就是「空間規劃愈簡單愈好」，紀宙提醒規劃前要先了解老人家的生活作息，然後針對平常的動線範圍「清空所有障礙物」，包括門檻、堆放的雜物、家具、電線，因為老人家的動作比較不靈活，再加上視力不好，很容易被障礙物絆倒。
　　
3. 明顯的標示
「當障礙物無法清除時，就加上明顯的標示，」紀宙多年的經驗發現「顏色比文字容易辨別」，建議在障礙物（例如門檻、階梯）貼上顏色鮮豔或強烈對比的膠帶（或塗油漆），有助於提醒。
　　
4. 防滑的地板
可參考長庚養生文化村的設計，在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑膠地磚，浴室地板也使用抓地力好、無拋光的材質。
　　
5. 穩固的扶手
中國醫藥大學附設醫院急診部醫師梁偉成等人在「社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度」一文中表示，走道、樓梯及洗手間，均應設有扶手，若跌倒時老人即時抓住扶手，可以減緩跌落時的衝力，避免嚴重的傷害。
　　
另外，在椅子、馬桶及床邊加裝扶手，可以幫助老人家起身及坐下，減輕腿部的負擔；在門檻及浴缸旁加裝扶手，幫助單腳抬起時保持身體的平衡。
　　
6. 貼心的浴室：
浴室是最容易濕滑的地點，也是預防老人跌倒的重點，止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。
　　
7. 友善的樓梯
研究統計，70％以上的跌倒發生在家中，而其中約10％是在樓梯間，尤其是下樓梯時。
當樓梯是不可避免的設計時，馬偕醫院物理治療師李映琪呼籲，「老年人居家的樓梯設計必須達到『階面踩得穩』、『階高抬得高』、『扶手抓得牢』的目標。」
　　
8. 合適的家具
太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不適合老年人，「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作，」紀宙表示，最好有扶手的設計。
為了減輕跌倒時的傷害，可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。
　　
9. 合身的衣著
林頌凱醫師認為，太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可能造成老人跌倒的風險。
為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每一個步伐都加了保險。
　　
10. 適當的室溫
一般人在攝氏29.4～32.2度時是處於最機警的狀態，當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。
　　
11. 安全的用藥
林頌凱指出有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用，而增加跌倒的風險，例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。
　　
12. 增強腿力的運動
美國運動醫學會（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）在1998年的聲明中指出，平衡訓練、阻力運動、走路以及重心轉移的綜合性運動，有助於降低跌倒的風險。
(資料來源：【註1】)
　　
跌倒引起的身體傷害，重則骨折或頭部外傷，會增加罹病率和死亡率，有些長輩因有跌倒經驗而害怕再跌倒，因此自我限制行動，導致功能和活動能力逐漸喪失。國民健康署呼籲長者防跌要從生活小細節做起，居家環境、規律運動及用藥，都是可以預防的方法，切勿輕忽跌倒的傷害，也千萬別因噎廢食！(資料來源：【註4】)
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
天下雜誌「12招預防老人跌倒」：https://bit.ly/3d4bkqc
　　
∎【註2】
元氣網「長照有五大元兇，其中一種會在瞬間毀掉畢生所學」：https://bit.ly/30FjwrU
　　
∎【註3】
衛生福利部「每6人就有1位老人曾跌倒 國健署傳授防跌妙招」：https://bit.ly/3leQOG4
　　
∎【註4】
衛生福利部「驚!1/6的老人有跌倒經驗；防跌從日常生活做起」：https://bit.ly/34vV25t
　　
∎【註5】
Philips lighting「改善居家照明對長者之影響」：https://www.smart-lighting.com.tw/csr/report.htm
　　
∎【註6】
蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、曾德運（2007年）
1999 年與2005 年台灣地區老人跌倒狀況之比較。
https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/6541/File_521.pdf
　　
➤➤照片
∎【註5】
　　
∎ 衛生福利部- 健康九九網站「長者防跌海報」：https://bit.ly/3jAynv4
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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結婚有比化妝重要嗎？－－談性別運動與障礙運動的交集

12/10 ，許多朋友中午開始就在凱道等待 1210讓生命不再逝去，為婚姻平權站出來 音樂會 。
不過，那天白天我在 手天使 的「礙美·愛美」，一個幫重度障礙者們梳妝打扮後拍攝沙龍照的活動。

那天我真的在想：
就算障礙者們平常沒辦法好好梳妝打扮，但不是也活得好好的嗎？
而且，障礙者們的結婚權和其他法律上權益，又沒有因為不方便梳妝打扮而被剝奪。

我回頭開始想婚權到底有甚麼重要，而當想到那句「 #讓婚姻成為選項 」，就覺得一切都說得通了。

***
「礙美·愛美」的活動緣起，是手天使在過往的三年多中，一直沒有收到女性的申請。
我們猜想或許是女性的情慾有太多物理與心理上的壓抑，而讓潛在的申請者們不願、不敢、不便、不能向我們提出申請。於是有了「那就來試試舉辦一些跟情慾不直接相關的活動」的想法，期待藉由這個不會讓輿論覺得猥褻的活動，能夠讓障礙者們可以不用擔心親友與旁人的眼光前來參加。

而手天使的任務通常是提供親密互動，於是我們又想著：在親密互動之前，人們是怎麼互相吸引的？靠談吐跟外貌。
談到外貌，自然就聯想到服飾、髮型、臉妝。於是我們開始想：一位障礙者，平常要怎麼進入服飾店、挑選好看的衣服、進入試衣間確認合身與否；要怎麼進入理髮廳、說明自己想要的髮型、並且在每天起床後抓出造型；要怎麼挑選化妝品、嘗試自己想要的容貌…

幾乎不可能。

多數的服飾店都開在鬧區，都有門檻，都有樓梯，都有放在高處、連直立人都可能要墊腳尖才能拿到的商品，都只有一平方公尺左右的更衣間。
而即使是比較高級的髮廊，洗髮時也需要挪動整個身體到洗髮椅，但有些障礙者的身體是無法平躺的。於是，多數的輪椅族朋友就只能在髮廊剪完頭髮後，忍受著髮屑搔癢一整天，直到回到家、由照顧者幫他洗澡。
另外，化妝這個看似可以在家裡進行的行為，其實也需要手部肌肉的精細靈敏度，以及脊椎支撐前傾的頭部重量，才能夠進行。

而對照顧者來說，容易清理、更換的就是最方便的。於是許多重度障礙者和照顧者眼中，挑選衣服的原則是易於穿脫，鞋子也只是禦寒的工具，項鍊、其他首飾以及臉上的妝，就只是累贅、麻煩、沒事找事…

因此我們發現了這個活動的意義：就是在鼓勵障礙者們去想像自己想要怎樣的髮型、衣著、梳妝，並且協助他們達成，就如同我們過往期待這個社會能夠讓障礙者勇於追求自己想要的情慾實踐。

（註：也因為這些理念與困境是不分性別的，因此後來將活動設定為不限性別均可報名參加。）

***
「但是，靠化妝與打扮來吸引人，那不就又是外貌導向了嗎？我們不是很忌諱外貌至上的價值觀嗎？」我這樣質疑自己。（即使我也算是既得利益者）

然後我想起婚姻平權論戰中的一個笑話：婚姻中那麼多狗屁倒灶的事情，為什麼不讓同性戀們也嚐嚐？

是的，我（們）不喜歡外貌至上的社會氛圍，但是我們並不會詆毀追求外貌的人們，因為那也只是一個不該承受褒貶的、中性的喜好。
那麼，障礙者們要追求好看的外貌，也應該被支持。

更何況，在關於性別氣質以及跨性別的討論中，我們不是也不斷地強調「人都應該有成為『自己喜歡的樣子』的權利」嗎？將這個理念挪到障礙議題中，自然就會發現：障礙者「想要做自己」的權利，實際上是被壓迫的。

於是我們發現婚姻平權和障礙彩妝的共通性：都有人在現實面沒有權利或能力去「選擇」，而我們希望改變這個現況。

***
既然發現有相似性，那就也來看看究竟是怎樣的障礙。

同婚的表層障礙是法令，核心問題仍是（去你的）社會共識。
障礙彩妝的難處看似不是法令，而是各個環境的無障礙友善程度。
然而，仔細想想關於餐廳的「九十坪以上須有無障礙」規定，還有大賣場的專用車位等等，不難發現這些其實很需要政府的介入。
在與 無我髮廊 以及多位設計師、彩妝師的合作過程中，我們也發現商家也有自己的難處。最直接面臨的兩個困境是：
一、工作者們難以憑空想像障礙者的實際需求，而常見的輔具又難以達成專業需求。
二、錢。許多無障礙設備都很貴，而商家的股東們未必願意投資這些更占空間又不太可能回本的器材。
（另外，有許多輔具被列為醫療器材，這又增加了購置的難度與成本）

也就是說，各行各業都需要政府的介入，才能夠讓整個社會不是只有「食」與「行」的無障礙（即使我們也很清楚，即使是最基本的這兩者也都還是充滿問題）。
而要讓政府介入，就需要人民們彼此開始有看見這些需求，跟障礙者們一起對政府施壓－－就如同許多異性戀們也聲援婚姻平權一樣。

***
最後，關於本文的標題殺人，我想說的是：每個人在乎與願意投入精力的議題不同。希望每位在這幾個月中投入心力在婚權運動的朋友們，都能夠體會：其他議題中全心投入的人們，他們的心態也是這樣。

我並非認為婚姻平權比較不重要，但同樣地也不認為障礙者「（可以跟同志一樣）光明正大地上街、被好好地看見」的權益需要退讓。
即使同樣以「婚姻平權」為目標，障礙者也只是看似不受法令限制，實際上要進入婚姻關係也還是有許多難題要面對。試想光是另一半家人的「你身體這個樣子，要怎麼照顧我家孩子，只會拖累他而已吧」的眼神，就讓多少人難以承受、完璧歸趙。要讓障礙者不會成為配偶的負擔，需要的正是政府對於居家照顧與長照的諸多措施，好讓家人們從「照顧障礙者」的枷鎖中擺脫－－而這其實就跟 #毀廢派 的訴求接近了呢。