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【想幫病人 #拔管 卻拔錯條 尷尬了 [#解離性疾患 解析]】
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#鄉土劇 #天之驕女 #鼻導管 #腦幹 #植物人 #腦死 #電腦斷層 #核磁共振 #顳葉 #枕葉 #解離性失憶 #解離性迷遊 #解離性認同疾患 #多重人格 #人格分裂 #自我感消失
昨晚半夜因一個惡夢驚醒，夢境中在一個黑暗的空間，有個人在上廁所，但這個廁所有時效性，他必須在時間內上完，才能夠沖水。而要走過這個空間會經過一個轉彎處，那裡有一個木門，它就莫名其妙地在開開關關、唧唧歪歪地發出可怕的聲音。我在夢裡害怕地衝過這個木門，覺得有鬼且只剩我一人，於是就驚恐地醒來了。
醒來後，我發現一件事是，那種驚恐害怕的感覺我還能感受到，但夢境重新回想一遍時卻並不覺得有哪裡可怕。以邏輯來看，要讓一個人害怕，似乎不需要真的亮出什麼有威脅的東西，只要製造一股恐慌感就夠了。
分析這夢境，讓我怕的是黑暗、疑似有阿飄，及被獨留。換句話說，真正觸動我恐懼情緒的是未知、無法掌控及孤單感。這讓我回想起小時候，我常一個人在家等著父母下班回家，那段傍晚5-7點日月交替前，是我最容易感到不安的時間。對應的就是未知、無法掌控及孤單感。所以我記得我兒時的夢境，每天夢，夢境一模一樣，長達數十年。
夢境全黑，有一個電塔。沒有畫面，只聽見一個女人的笑聲，由遠而近，由小聲到大聲，然後驚醒。每天都夢，一樣的內容，一樣的地方醒來。後來大約是國高中之後就沒有再夢過了。之前在投射性表達療癒進修裡，才證實了這個夢境象徵的是父母長期爭吵（在半夜）所造成的心理壓力。而這也連結到未知、無法掌控及孤單感，我想這是儲存在大腦杏仁核的情緒創傷。
關於創傷，很多人會帶有解離的狀況。也就是會有片段記憶，但卻記不全。專門研究解離症的瑪琳．史坦柏格（Marlene Steinberg）博士，在「鏡子裡的陌生人（The stranger in the mirror）」裡提到：刻印著恐懼的記憶並不是前後一貫地錄製在心理的錄影帶上，如同一般記憶編寫在大腦的思維部分。負責形成與儲存創傷記憶的一小塊大腦灰質叫做杏仁核，它不會思想，專門處理情緒與感覺，而不是語言。因此，童年受虐者可能保存著事件引發的恐懼、痛苦、悲傷等隱晦的生理記憶，但可能只有很少或完全沒有事實的記憶可以解釋回閃現象與相關的感覺。也就是他們活在該事件的影響之下，但欠缺事實的敍述。
創傷經驗的記憶其實並不是被取出，而是主動侵入，以粗糙的印象主義式的片斷冒出，超乎負苛的感覺與情緒往往扭曲了細節。曾經受虐的記憶通常會一直保存著，而且真實不虛。而造成解離性失憶（dissociative amnesia）的因素為：創傷事件的性質、發生的頻率、受害者當時的年齡。
因此對於社會版上很多人質疑被性侵的真實性，若只是取決於受害人能否完整記憶事件，則並不正確。甚至有些人會認為遭受性侵這麼嚴重的事怎麼可能完全忘記，多年後又突然想起來。這就是因為受害者會忘記創傷事件的細節，但記得發生過那些事，並非完全忘記。
如果一個小孩被父母性侵害並威脅他說出來就要加以殺害，那麼他當然很有理由失憶；或是一個女人若是被潛入住處的陌生人持刀強暴，可能會承受嚴重的創傷後壓力。但如果家人朋友在身邊聽她敍述那些可怕的經驗，並表達同理與支持，她就沒有必要將事件從記憶中驅除。這也就是為什麼創傷發生後身邊重要他人的反應才是重點。
然而，即便我們將它從記憶中驅除了，對於創傷事件的感覺及情緒是不會消失的。因此，總會以各種方式浮現到我們的意識層，比如夢境、環境氛圍的觸發、音樂、味道、甚至是感覺。這也是人很奧妙的地方，身體細胞及感受會反映出被大腦掩蓋的真實祕密，為的是讓我們更完整地整合每個部分的自己。
#害怕的感覺很真實
#但害怕的原因好沒道理
#這其中藏有需要被看見的創傷
我以為只要往媽媽腳步的反方向走，簡簡單單過日子，我就不會複製媽媽的人生，就能找到幸福。
傳說中，在這片虛無，祂們的存在，將幻化為三個使者：命、運及念之使者，以實相或虛相入夢，行走人間，擺渡人類來到孕育生命的淨土，帶回初心，勇於面對掠奪者，翻轉命運，找到未來的希望。
這個故事，源自一場意外揭開多年的祕密，牽扯著三個人命運，緣起於少年與老婆婆的邂逅，驅動使者行走人間，他們的命運，除了人間律法，也有使者行走的痕跡，但非審判靈魂，而是潛移默化。
取自《待用民宿》
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「一個人若迷失了自己，那麼除了他自己之外，還有誰能找到他呢？」～古龍
這幾天分別在不同場合，帶著不同朋友，試著跟自己連結。跟自己連結，容易嗎？
很顯然，難度很高。尤其外在世界變化萬千，而我們不被鼓勵向內看見。
還好，這一路上有不同朋友相伴，我們互相提醒，別忘了自己。其實每本書，常常是作者試著找自己的過程，這本書尤其明顯。
用寫一本小說，來找自己，那是把自己的碎片，拼湊成集。然後，藉由文字之美，編輯我們的快樂悲傷，形成了屬於我們獨一無二的故事。
「當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼！你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。」～張愛玲
在文字的奇幻魔力之下，悲傷也美，痛苦也有甜味。我在其中，享受情緒的去來，感受生命本然的精彩。
有空讀讀小說吧，我看的書多，從不漏掉小說。藉著小說，那些角色的喜怒哀悲，映照著自己，藉著閱讀便有人牽動我的情緒，讓我走向我不知道的地方，展開冒險旅程。
摘文是我的推薦序，談記憶，這議題一直讓我著迷。祝福您，用心把世界看得清晰！
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只有自己能找回迷失的自己
【文/ 洪仲清】
從小到大，我愛讀書，亂無章法地看了許多本小說。一直到現在，我還會偶爾幫小說寫序，跟不同的朋友推薦我喜歡的小說。
可是，說到底，我也只是愛看故事而已。對於小說的技法、結構，我實在缺乏相關的解析能力。
所以看這本小說的時候，一方面非常佩服作者，在工作繁忙的狀態下，還有辦法用小說的方式整理她的經驗。相對來說，我這個閒人，也曾動念想寫小說，都開了頭，分量大概算有一個章節吧，但能力有限，人也疏懶，一直沒完成。
二方面我對於作者的文字使用能力，也相當驚訝。裡面有些句子好美，引用的名言也超有意思。然後故事又有趣，還融入作者的律師專業，閱讀的時候能增加一點法律常識，但又不會寫得生硬枯燥，真是難得。
作者抓住記憶這個概念，做為這本書的重點。記憶相關研究，在心理學裡面，一直是我覺得很迷人而且相當關注的議題。
像是人開始失智的時候，遠期記憶還保持相對完整，能記得幼年時期的諸多細節，初期的失智症者回憶起過往，甚至能讓人有記憶力很好的錯覺。可是，近期記憶則慢慢出現了困難，東西開始丟三落四，剛被交代的事轉身就忘記，最近發生的事也會記不住……
原來，新學習的經驗要在大腦中凝固下來，其中的一個環節出了狀況，導致舊經驗保留完好，但新經驗難以成為大腦的一部分（至少較難被意識到）。所以面對初期失智症的朋友，會有些困擾，會懷疑當事人假裝遺忘某些經驗，因而有些衝突、不快，這很可能是誤會。
這本小說也提到解離性身分障礙症，這也是影視編導常喜歡拿來變成題材的一種心理疾病。解離性身分障礙症會有解離性失憶的症狀，根據精神疾病診斷與統計手冊，有三種表現方式：
1. 對個人生命事件的長期記憶有斷層，像是沒辦法回想起自己某個時期發生的事，或者求學、婚姻、生子的重要過程。
2. 可靠的記憶有間斷，像是今天剛剛發生的事、新學到的技巧，譬如說工作技能、操作電腦、駕駛開車……等。
3. 即使有相關證據證明自己曾經做過某些事，但自己卻想不起來，像是在家裡發現自己刷卡購買的發票與物品、對自己身上出現的傷口疑惑、突然在做某件事的時候搞不清楚自己為什麼要做……等。
解離性身分障礙症有個更被人熟知的一般性說法，是多重人格。當記憶狀態切換的時候，確實是有不同人格同時存在於一個人身上的感覺發生。
而記憶，跟一個人的自我概念又息息相關。由於注意力與記憶能力的資源皆是有限的，我們每個人都可以說是選擇性地記憶了生活的部分而已。所以我們的自我，就是這些不完全是事實的選擇性記憶所組成。
因此當一個人緊緊抓住自我的時候，往往會產生一些困擾。譬如說，自我因此變得僵化，新的經驗沒辦法變成自我的一部分，應對環境就會失去彈性。再來，自我認知為「真」的事，也不一定真是如此。
我很喜歡作者在書中，描述了類似電影《大河戀》的場景，我長期對這個電影裡的景色與人物，都有相當的好感，雖然很多細節忘了。或許，那些都不知不覺地成了我的自我的一部分。電影教我們，我們都在學著，在不那麼瞭解一個人的情況下，還可以試著愛他。
不過，說不定這一切，是我記錯了……
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【由心理壓力引發的解離性失憶】 有關阿嘉莎克莉絲蒂的最大謎團並不存在於她的推理小說，而是存在於她的人生當中。 1926年12月4日，這位時年36歲的著名作家突然消失無 ... ... <看更多>
B2 其實我也覺得不像，可是也不像解離性失憶症，她這次遺忘的對象和事物跟你描述的不相關，而且這次比較像是高壓力而非重大創傷。 可是如果工作同事讓她 ... ... <看更多>
解離性失憶 在 [醫療] 解離症(二) - 精華區prozac - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
1. 解離性失憶症（Dissociative amnesia）
發作通常很突然。患者會無法回憶先前的生活、抑或人格。損失的主要是「過去的記憶」
。
2. 解離性偽癡呆（Dissociative pseudodementia）
患者會有廣泛性的記憶與行為的障礙，彷彿癡呆症一樣。
在記憶測驗上，患者會答錯問題，但隱隱然可以察覺，患者其實是知道答案的，只是不願
說而已。
3. 解離性漫遊（Dissociative fugue）
患者不只失憶，還會漫遊到另一個全然不同的環境。
當他們被人找到時，往往會否認過往的生活、記憶、人格，彷彿換了一個人似的。
和其他種類的解離症相比，解離性漫遊患者較常有幼年時期與父母關係的障礙。自殺率也
較高。
4. 解離性木僵（Dissociatve stupor）
這是一種罕見的解離症。患者會沈默著，動也不動，像死了般，偏偏意識清醒如常（只是
不反應而已）
5. 解離性附身症（Dissociative trance）
患者會暫時失去對環境的覺知能力與其人格，並彷彿被另一種精神力量附身似地。
此時，患者的注意力嚴重減退，只能關注在少數事物上，並且反覆做出相同的動作，或是
說相同的話。
想像一下「乩童」就對了。
就是那樣！但乩童是人在宗教影響下的結果，不能算數。只有在全然沒有理由下，
患者顯現被「附身」般，才可考慮本症。
6. 甘瑟氏症（Ganser's syndrome）
這是一種詭異的疾病。患者有下列四種特徵：
1. 意識模糊（cloudy consciuosness）
2. 似是而非的回答
3. 轉化症狀
4. 幻覺
所謂的幻覺通常是視幻覺（visual hallucination），跟一般精神分裂的聽幻覺不同。
而所謂「似是而非的回答」，更是有趣。按照Michael Gelder舉的例，
你問患者2+2=?，患者回答5；2+4=?，患者回答7；3+5=?，患者回答9。
總之，患者都比正確的答案多加一，這顯然患者知道正確答案，卻又不願意說。
更啟人疑竇的是：罹病者不少是囚犯（但不一定是），secondary gain通常很明顯。
但問題是經過長期觀察，患者的表現又很一致，叫人難以相信「裝病」可以裝的這麼徹底
。
有學者認為這是一種罕見的精神病（psychosis），總之，至今尚無定論就是了。
7. 解離性人格症（Dissociative identity disorder）
這就是大家熟悉的多重人格（Multiple personality disorder）。
患者會表現出兩套或兩套以上的人格，而且彼此忽略，一個人格作用時，另一個人格就隱
沒不見。
兩個人格有各自的記憶、情緒、行為模式、態度等，而且差異通常很大，
好像兩個靈魂住在同一個軀體身上。
本症的發生原因不明，不過據研究顯示：
不少人是反社會人格者，而且在童年時也有性或生理上的被虐現象，
酒精與藥物濫用的情形也較常人為高。
8. 流行性歇斯底里（Epidemic hysteria）
這又是一個戲劇化的疾病。它大部分發生在女生團體裡，如護士、女校等。
通常，這個團體正遭受某種威脅，如有傳染病、色狼的消息傳入時。
團體情緒隨著威脅的流傳而趨向不安，到達一定程度後，暗示性最高、
且又是戲劇性人格的成員就可能突然發病，症狀可能是該傳言中的傳染病症狀，
或是暈眩、昏倒、嘔吐等症狀。
接著，其他次高暗示性的成員也會依序發病，更增高團體的不安性，相似症狀就向外蔓延
，
最後連一些低暗示性的成員也會被捲入其中。
解離症的病因至今仍眾說紛紜。
一些研究顯示，遺傳對於解離症有影響。解離症患者的一等親罹患解離症的機率約在2.4~6
.4%，
高於一般人的罹病率0.3~0.6%。
但另一些對雙胞胎的研究，卻有相反的結論。無論如何，基因與解離症的關係，仍有待更
大規模的研究。
在致病機轉上，一般接受「心理功能解離」的說法，亦即原本能自我覺知與統整的個體，
因為面對壓力，解離成各部份，一些意念、記憶、行為被排除在意識之外，造成失憶、人
格變化等症狀。
據Freud的說法，這些都是幼年時期跟性有關的衝突被壓抑（repression）、進入潛意識的
結果。
其他學者則指稱衝突不單單只有幼年時期的性。
第一次世界大戰時，許多戰後餘生者出現解離現象，證實了壓力與解離症的關係。
儘管致病機轉未有定論，心理因素普遍被認為誘發疾病的導火線。一般說法是：
患者先存在有內部缺陷，可能是基因與生活經驗的共同結果，在某次壓力來臨時，
案主的自我（ego）無法成熟應付，因而產生解離現象。
由於致病機轉不明，所以解離症的診斷是相當困難的。
最大的難題發生在於無法排除器質性的可能，你只能說「找不到」，你無法確定「沒有」
，
即使你能確定沒有器質性問題，你也無法確定就是心理病因。
而前面所述的secondary gain，在一般器質性疾患身上也會發生，不能作為診斷依據。
bella indifference也一樣，你無法判斷那是不是患者的表現疾病方式（文化、性格都會
影響對疾病的看法），
前驅的壓力源更是各人反應不同。
我們只能說：當一個患者沒有secondary gain，沒有bella indifference，沒有前驅壓力
源時，
比較排除解離症的可能。換言之，解離症只有負面診斷依據，沒有正面診斷依據。
因此，臨床上在診斷解離症，必須經過一段時間，小心翼翼排除其他疾病，真的找不到，
才可以考慮解離症。診斷後，若有新發現、新證據，必須立刻重新考慮診斷的正確性。
常見的鑑別診斷有：
1. 未發現的器質性病灶（直接導致症狀）
很多中樞神經系統的毛病，譬如腦瘤、癲癇（尤其是temporal lobe epilepsy）等，
都會造成失憶、人格改變的現象，但在早期，無法被偵測到，此時極可能誤診為解離症狀
。
所以，若患者發作不只一次，每次都得重新探究生理病因。
2. 未發現的器質性病灶（間接誘發解離症狀）
有時候，一些中樞系統的病灶，雖然本身未造成直接的病症，但卻誘使患者出現解離現象
，
如額葉、頂葉的小腫瘤。此時，解離症狀屬實，但卻是次發於器質性疾病的。
3. 未發現的其他精神方面疾病
解離現象不一定只發生於解離症。
所以當患者出現解離現象時，須小心留意是否有潛在的憂鬱、焦慮等現象，
而且，也得注意是否有精神病的可能。
4. 戲劇性人格違常患者的誇張表現
戲劇性人格違常患者傾向於誇張情感表現，以引起旁人的注意，當遭遇到一點生理上的疾
病，
戲劇性人格違常患者可能反應過度，而被誤以為是轉化症或解離症。
5. 裝病
這也是很容易跟解離症混淆。尤其當患者很熟悉疾病症狀時，更是難以區辨。
唯一的辦法，就是長期觀察，直到患者露出馬腳。
解離症在一般人口裡，盛行率約千分之三到千分之六，若一等親內有相同疾病，
則盛行率增加為百分之二到百分之六。
大多數解離症發作雖然突然，恢復也是很快。很少患者會持續過一年，
然而，據統計，一旦發病過一年，有半數患者的症狀會持續超過十年。
即使醫師小心診斷，免得誤人誤己。一項調查仍舊發現：
解離症患者在長達 7 ~ 11年的觀察中，有1/3發展出真正的器質性疾病，
另外1/3發展出憂鬱症或精神分裂症等精神病。
治療方式主要是以心理治療為主，包括三方面：
1. 再保證（reassurance）
2. 解決作為致病導火線的壓力源
3. 移除一切可能增加患者症狀的增強物。
治療者必須一再向病人解說：這病是由於心理因素引起，不是生理問題，鼓勵病人去克服
症狀
（eg: 回憶、移動痲痹肢體等），必要時可以給予物理治療。治療者必須表現出對患者的
支持，
但不能縱容患者，當患者因症狀而受困時，盡量鼓勵患者靠自己的力量克服。
像輪椅對於下肢痲痹的轉化症患者而言就是增強物，必須避免。
總之，我們得打斷患者潛意識中那場「生病的戲碼」。
動態心理學（Dynamic psychotherapy）的療法一般不甚被建議，即使患者往往在會談過程
，
釋放出內在的焦慮與幼年衝突，但因為這會轉移治療焦點，並有情緒轉移的可能，
反而延緩解離症狀的消除。
藥物則是毫無用處。除非患者另有其他潛在的疾病，如憂鬱症等的。
行為療法也是一樣。一般並不使用。
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