紀念一下這台刀,病人活著出院了。
第五級肝臟撕裂傷,Juxtahepatic venous injury,指的是肝臟後面的肝靜脈出血。治療的困難點在於出血位置在肝臟後面,手術很難直接找到出血點;而且肝靜脈和下腔大靜脈直接相連,出血又快又急;有些難以靠手術止血的部位,是可以用血管攝影栓塞來處理,但是動脈可以處理,靜脈就沒辦法了....
醫學文獻上的死亡率分析,最高的報告連100%都有。
我個人的經驗,無論是當住院醫師時跟過的刀,還是當主治醫師自己開的刀,真的是「開一個死一個」,但是不開又沒有其他方法,所以無論是醫師或家屬,都要做病人會「死在手術檯」上的心理準備。
很多年前,我和一位資深的外傷醫師一起處理過這樣的案例,那個病患也沒辦法救活,大量鮮血從我們看不見止不住的地方一直湧上來。那時候我很沮喪地替這台手術收尾,資深醫師告訴我:「雖然死亡率非常高,但是就是要開!不開病人就會死在急診。而且,開這一個是為了救下一個,總是會有救活的!」
前陣子遇上這樣的案例,手術前我已經確認這個診斷,也知道接下來是九死一生的搏鬥。
「我很認真的告訴你,病人『隨時會死亡』。請你做好心理準備,然後也請聯絡其他家屬,這可能是你能見到他的最後一面。」我將手術同意書遞給家屬時,也同時說了這一段話。
果然一如預期,鮮血從肝臟的大裂縫裡不斷湧出。我只能用大量的止血紗布,緊緊地將裂縫塞住,施行損害控制手術。
病人的運氣好,我的運氣也好,血止住了,再過幾天病人就轉出加護病房,再過幾天就出院了。
「開一個死一個」不足為懼,「開這一個是為了救下一個」才是外傷醫療的使命。
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過5,140的網紅Ghost Island Media 鬼島之音,也在其Youtube影片中提到,「大麻煩不煩」第11集重磅邀請醫師界資深rocker、全民金頭腦冠軍、書田診所精神科大頭目、第一位精神科醫學界公開挺大麻的資深醫師 - 孔繁錦醫師來到節目中。 我們在第9集節目中,跟發起「百位醫師挺大麻」連署的新科醫師賴醫師(Dr. KIANG)聊過關於西醫界對於大麻的看法。而孔醫師在醫界打滾數十...
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▍接受失敗
「失敗是一個小小的成功。」這句格言出自一九九八年在攀登印度布洛阿特峰(八四 ○七公尺)時,意外去世的登山運動員埃裡克.埃斯科菲埃。埃斯科菲埃生前是個「力量驚人,令其他登山運動員害怕的怪物」。一九八七年,他遭遇了一場嚴重車禍,從此半身不遂。但具有挑戰精神的他(說明他屬於高自尊)繼續登山,直至意外死亡。
一般來說,沒有人喜歡失敗。然而,為了改變,我們必須採取行動,因此我們得要承擔可能失敗的風險。正如我們的一位病人所說:「我們要接受的不是失敗,而是『會失敗』這個念頭。」有時候,當心理醫生認為病人需要經歷失敗,才能去除心理障礙時,會「特意要求」他失敗一次,而不是讓他不惜任何代價地避免失敗。
我們對塞巴斯蒂安就是這麼做的—他來我們診所諮詢,因為他依靠服用抗憂鬱藥治好了憂鬱症,但很不放心,害怕憂鬱會復發。他覺得患憂鬱症的經歷令他變得脆弱,在他眼裡,他是因為缺乏自信而引發憂鬱症,然後憂鬱症又反過來令他更加不自信。
害怕失敗和自信不足的心理,一直困擾著塞巴斯蒂安。在與他深入交談之後,我們發現了他的恐懼的來源:他的父親是一個焦慮而專橫的完美主義者,對孩子的評價總是十分地嚴苛。
孩子們的成績單,會在一家人吃晚飯的時候被大聲地念出來,沒考好的孩子就遭殃,即使那只是相對來說成績差了一點點。他從來不鼓勵自己的孩子,因為「好好學習是分內的事」。因此,塞巴斯蒂安被養成了一種極為嚴格的訓令式思維:「你應該一次就學會」、「你永遠都不能犯錯」、「你必須要掌握所有知識」等等。他的自尊水準因此低得出奇,總是害怕自己表現得不好。
在治療的時候,塞巴斯蒂安很清楚自己問題的原由,但顯然他不能改變自己看待問題的方式。我們採用了被認知心理治療師稱為「現實檢驗」的治療方法:透過現實來檢驗預言是否為真。換句話說,讓他真的失敗一次,看看成人後的失敗,是否和童年時的失敗一樣可怕。
在說服了塞巴斯蒂安並徵得他的同意之後,我們決定讓他進行三次「檢驗」,在每次「檢驗」中,他都要讓自己失敗:
一、去一家電腦商店,告訴售貨員他完全聽不明白店員的說明。
二、去自己所住街區一家熟悉的店鋪,假裝在挑選完東西後才發現沒帶錢。
三、故意遺漏工作週報的一部分,不做好充分準備。
這三次檢驗的難度是逐漸遞增的,但我們都已經事先確認了不會引起太大問題,包括工作週報。
塞巴斯蒂安完成了檢驗,發現失敗並沒有招致任何災難,他的自尊反而提高了—售貨員承認自己解釋得不太清楚;商店老闆笑了笑,讓他先把東西拿走,下次再來付錢;同事們則對他表示問題不大……漸漸地,塞巴斯蒂安成功地消除了因過度害怕失敗,而綁手綁腳的心理障礙。他的憂鬱症也因此加速痊癒。
以下是幾個如何應對失敗的建議:
一、看待問題並不是非黑即白
這是缺少行動力的人身上最常見的問題之一。除了巨大的成功和災難性的失敗,他們想像不到還有什麼其他結果。由於他們很清醒地看到自己不能獲得成功,於是預計自己會遭受災難性的失敗。
大多數情況下,只需要調整一下對失敗的看法即可。
二、記住每個人都曾經失敗,正在失敗或將會失敗
我們的社會對於失敗的態度很虛偽:當人們慶祝成功的時候,經常會忘記提起成功之前遭受的失敗。於是,很多人以為別人沒有失敗過。但成功的人一般是以失敗開頭的。我們經常參加精神病學大會,注意到很少會聽到大家談論某個方法的失敗,然而討論失敗的方法和討論成功的方法一樣有意義。
在與年輕的心理治療師討論的時候,他們經常告訴我們,他們聽從資深醫師的建議,並嘗試他們推薦的方法,但不能達到同樣的效果。於是他們得出結論,自己是資質平庸的醫生,自尊受到打擊。實際上,有經驗的心理治療師很可能對自己初期的摸索閉口不談,而只展示好成果,這能使他自尊得到提升。
三、從失敗中汲取教訓和經驗
將你的失敗看作瞭解自己的資訊來源,而不是自己無能的證據。如果你可以達到此種心態,每一次失敗都會使你離成功更近一步。
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《#恰如其分的自尊【暢銷經典版】》
L’ estime de soi
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作者:克里斯托夫‧安德烈, 弗朗索瓦‧勒洛爾
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各位朋友好:
傳統教養對於「失敗」,常給予負面回饋,這其實讓大人小孩都會傾向畏懼改變。就我的觀點來說,只要有意識地繼續努力,就比較不像「失敗」,比較像「還沒成功」。
我很喜歡圖裡的比較,相對於傳統思維,更能鼓舞人心,並且踏實地看待自己。這也符合正向教養的精神,一個自動自發的孩子,常常比不敢輕易嘗試的孩子,會有更多的「失敗」,不是嗎?
祝願您,能重新定義「失敗」,並且藉此更認識自己!
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9月5日至9月6日兩天,謝阿貝要請假陪雙塔女兒,接生部分會有秀傳醫院資深醫師加上優秀產房團隊協助,大可放心!
謝謝大家放我兩天假,也請寶寶配合點,別衝動,等我回來…☺️☺️☺️
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「大麻煩不煩」第11集重磅邀請醫師界資深rocker、全民金頭腦冠軍、書田診所精神科大頭目、第一位精神科醫學界公開挺大麻的資深醫師 - 孔繁錦醫師來到節目中。
我們在第9集節目中,跟發起「百位醫師挺大麻」連署的新科醫師賴醫師(Dr. KIANG)聊過關於西醫界對於大麻的看法。而孔醫師在醫界打滾數十年,因一名病患問自己「有沒有聽過CBD?」而腦洞大開,開始認識並研究這株神奇的植物。我們今天就來聽聽這位資深醫師,為何要力戰群雄、公開站出來挺醫療用大麻,並從精神醫學的角度,看大麻二酚(CBD)和醫療用大麻合法化這件事。
「大麻煩不煩」EP11 重點,五件事:
1)「大麻在台灣,還是超級違法!超級違法!超級違法!」講三遍知道什麼意思了吼!
2) 請醫師開處方籤是病人的權利
3) 「醫療用大麻合法化」35歲以下的醫師九成以上支持?
4) 抽大麻真的會讓你腦袋壞掉?
5) 420遊行相關資訊我們會在鬼島臉書公布歐~敬請期待
段落摘要:
00:42 有病要去看醫生啦!
01:40 大來賓:書田診所精神科主治醫師 - 孔繁錦
03:10 TED演講:一個癌末病患讓老醫師對大麻改觀,搖身成為鼓吹者
04:00 因病患而讓自己大開眼界
05:30 衛福部怎麼看CBD(大麻二酚)
06:08 願意開處方籤的寥寥無幾?
06:37 藝人Makio進口CBD保養品事件
07:02 處方籤是病人的權利
08:00 CBD申請進口、或隨交通工具攜帶回國
08:20 第一位精神科醫學界站出來挺大麻的資深醫師
09:16 意外獲得全家認同的議題
10:12 世代議題:35歲以下的醫師九成以上支持?
10:40 反對的理由?
11:35 膝反射式的反毒教育
12:46 滑坡效應:雪球越滾越大?
13:42 大麻為何被列為二級毒品?
15:26 抽大麻真的會讓你腦袋壞掉?
16:37 吸食大麻引發憂鬱症?
19:33 大麻該被降級?
21:08 用醫療包裝的戒癮治療
23:06 合法化後,中西醫搶著開藥?
23:55 漢麻考察團
24:22 合法化後的贏家 vs 輸家
24:55 大麻話題如何引爆醫界討論
26:36 種漢麻不要重工業
27:15 鄧惠文醫師怎麼看?
28:00 不是不了解,而是面子問題
29:08 政黨轉型的特效藥?
30:35 禁令解除,世界在變,台灣也該跟上了
31:35 同婚是個好例子
32:38 420大麻遊行,敬請期待!
還有,身心健康很重要,大家不要對於看身心科這件事情有障礙。最重要的是不要自己當醫生,想說弄個CBD或大麻來治療自己,這樣跟喝符水治武漢肺炎哪裡不一樣啦!有病要看醫生ok?!(武漢肺炎醫護人員站在第一線很辛苦,大家要愛他們、尊重他們好嗎)
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節目聲明:大麻雖有神奇療效,過度使用還是會讓你腦袋壞掉。
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鬼島之音 Ghost Island Media 出品
嘖嘖集資:https://www.zeczec.com/projects/ghostislandme?r=99798cd2c6
#大麻煩不煩 #podcast #醫用大麻
主持 - 李菁琪律師 (有麻煩 Better Call Zoe)
製作人 - 凱西 Cathy Hsu + 湯瑪仕 Thomas Lee
剪接混音 - 湯瑪仕 Thomas Lee
聽眾信箱:web@ghostisland.media
MB01MEUVF3MFQPW
資深醫師 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的精選貼文
本集主題:「病床上的選擇權:一個年輕醫師對生命與人性的誠實反思」新書介紹
專訪編輯:丁慧瑋
內容簡介:
當病人來到生死關頭,是要守護他的尊嚴?還是延續他的生命?
當家屬期待與病人意願背道而馳,
一個醫生優先維護的是什麼?
.我歇斯底里地尖叫:「她已經簽了放棄急救!她已經簽了!」──救回病人讓她多活幾天,是值得的嗎?如果是你的至親,你會怎麼選擇?
.最後一位家屬在最後一刻及時趕到,護理師說:「人到齊了吧?那麼,拔管囉……」──我不禁想:究竟是家人在等待他?還是他在等待家人?
.「婆婆,現在要幫您插鼻胃管喔!」──她快一百歲了,失智並長年臥床,絕食是她唯一能為自己做的了,我們卻連她僅有的這點自由都要剝奪?
一切都顛倒過來了,當初在醫學院強調生命尊嚴,不做無謂急救的我們,進了醫院卻拚盡一切搶救病人,百歲的、失智的、長期插鼻胃管的……,學校教我們各種醫病關係,卻從未告訴我們,穿上白袍後,更艱難的是「醫病抉擇」。
人們喜歡有正確答案的選擇題,偏偏世上太多兩難,沒有答案。
資深醫師教她:「幫病人做選擇,有時是我們醫生應負的責任。」然而,做出選擇不容易,病人自身的意願、病床旁太多的不捨與聲聲不甘心,在在拉鋸著最終決定。
滿懷救人熱情的年輕醫師來到醫療現場,才發現有太多學校沒教也教不了的,那正是──人。即使醫術再精良,但許多時候面對病人及家屬的茫然和質疑,身為醫者也同樣找不到解答,因為生命是如此複雜難解,人性是如此瞬息萬變,情感更是無法說聲再見便割捨。
生存方式有時是一個人無能為力的,那麼,人生最終的句點到底由誰來劃下?
者簡介:穆琳醫師Muk Lam
25歲,擔任內科住院醫師第一年。
2016年畢業於香港大學李嘉誠醫學院,現於香港公立醫院服務。童年時,想當科學家;年紀稍長,想做個生物學家;進入醫學院後,原本想當精神科醫師,最後在畢業時選擇內科。
她是專業、理性的醫者,並帶著年輕獨具的豐沛情感,在心裡與病人和家屬同傷、共悲。經常有人問:「當醫生的是不是對死亡看得很淡?」但她認為醫護人員對病人之死看似淡泊,不是因為見慣死亡,是因他們沒見慣那位死者;然而對死者的家屬來說,他們確實失去了生命中的一部分。
事實上,習醫以來,最令她深思的並非死亡,而是生命與人性,這也推動著她真誠寫下自己上臨床課、實習及正式從醫後,期間的種種關注、思索,甚至自我懷疑,有些她豁然開朗了,有些困惑仍在尋找答案。
她以「Muk Lam」之名,在端傳媒撰寫「生死觀」、「病房筆記」兩個專欄,如實記錄一名年輕醫者的失落、自省,以及重拾期待。
資深醫師 在 蕭美琴立委辦公室 Youtube 的最佳貼文
立法院外交國防委員會今(20)日審查國軍退除役官兵輔導委員會103年度附屬單位預算案,針對偏鄉醫療資源困境問題,民進黨立委蕭美琴今質詢退輔會主委董翔龍時指出,花蓮地區民眾對榮民分院的醫療品質有所質疑,一窩蜂擠到慈濟、門諾等大醫院求診的現象層出不窮,恐怕是長期醫療資源分配不公的問題造成,退輔會對於榮民分院應有更積極的具體計畫和考量,如落實行動醫療業務等。對此,董翔龍表示,今年有意願到東部服務的醫師有12位,自願到偏鄉榮民分院服務的醫師,除薪水外,另編預算每人、每月補貼新台幣15萬元。
配合組織改造,各地榮民醫院自民國100 年起逐步整併至北榮、中榮及高榮體系,蕭美琴認為,這項做法主要是許多地方缺乏醫師及醫療資源,尤其特定科別的醫師,能夠有大醫院的醫生支援,畢竟是一件好事。但併入之後,部分醫院已不再編列獨立預算,必須自負盈虧,有些偏鄉地區的醫院甚至沒有營利空間,尤其大醫院在自身經營考量下,在設施改善及永續資源方面恐怕因此減少,醫療資源與品質的匱乏將產生「醫療城鄉差距」問題,令人憂心。
此外,到偏鄉服務的醫師是採自願性質還是派遣?蕭美琴認為,有家庭及小孩的年輕醫師為了小孩就學問題,到偏鄉服務的意願較低,而資深醫師較無這方面的包袱,應該以鼓勵優先,不得已再派遣。
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今天起請叫我#資深醫師. 破萬個日子的每一時每一刻都兢兢業業. 不管多少心酸委屈都是豐收感恩的前奏曲. 今天相聚的都是前後屆的師兄弟姐妹. ... <看更多>
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