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【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來 防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
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#肌少型肥胖症 #肌少症 #失能 #老年症候群
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支配著異聞帶．妖精國不列顛的女王。
在異聞帶不列顛建立起絕對王政，
這2000年以來一直以暴政折磨著妖精們。
她既是最高位的妖精，也是將盡頭之槍．倫戈米尼亞德作為一項魔術習得，
技達神域的天才魔術師。
身高／體重：170cm．56kg
出典：亞瑟王傳說、英國妖精史，以及異聞帶不列顛
地域：盡頭的奧克尼
屬性：秩序．惡 性別：女性
在古老的英國妖精史之中，摩根本來被描寫為一位「善良的湖中妖精」，
但在亞瑟王傳說開始編寫後，便被描寫為與亞瑟王敵對的惡女。
同時，她也被視為跟給予亞瑟王聖劍，並守護他死後生涯的妖精薇薇安為同一人物。
摩根在泛人類史裡出身於廷塔哲，是伊格賴因懷上的妖精之子……同時也是不列顛之子，
其後與阿爾托利亞成為了形式上的姊妹（摩根之母伊格賴因改嫁於烏瑟王）。
然而在知曉阿爾托莉亞只不過是人們在謀劃之下製造出的『人們的王』，
自己才是真正繼承了不列顛群島神秘的『真正的王』之後，
摩根最終開始憎恨起父王烏瑟，妹妹阿爾托莉亞，乃至於所有不服從自己的人們，
成為了不列顛島迎向毀滅的一大要因。
摩根在泛人類史中也生下許多孩子，其中更有數人當上了圓桌騎士。
高文、加赫雷斯、加雷斯、阿格拉文是她與奧克尼王的孩子，
而莫德雷德則是以阿爾托利亞的血液與精子所造，用以打倒阿爾托莉亞的人造人。
○渴望的領導力：B
在經歷諸多失敗、諸多挫折、諸多絕望後，
最終選擇以恐怖支配民眾的支配者之力。
○湖之護佑：C
來自湖中妖精們的護佑。
然而由於摩根流浪在外的時間實在太久，等級有所下降。
○來自盡頭：A
儘管曾數度瀕臨死亡，仍然重新爬起，抵達盡頭之島，
最終成功回歸不列顛的女王之矜持。
這是平常的摩根並未持有，只有身為異聞帶之王的她獨有的技能。
這是足以左右戰場勝負，強力的詛咒漩渦，
也是冬之暴風的具現化。
『已然無法抵達的理想鄉』
等級：EX 種別：對城寶具
範圍：10～99 最大捕捉：100人
Roadless Camelot。
摩根窮盡一生渴望進入，卻未曾實現的白堊之城卡美洛。
世界的規則本身……亦即『人理』本身，並未選擇她成為不列顛之王。
無法實現的期望化作嘆息，最終轉為憎恨。
這是摩根扭曲的支配欲與特權意識。
也是她如烈火般燃燒的思鄉之情，以及對人們的憤怒。
同時，摩根對身為相同存在卻端坐於玉座之上的阿爾托莉亞的憎恨，
最終將她變成了『令圓桌毀滅的存在』。
這項寶具是將其生存的姿態以魔術表現而成。
是摩根想要瞬間跨越、破壞那條絕對無法抵達的道路的恩仇。
摩根應當打倒的並非亞瑟王。
而是為了人類，曾一度將不列顛島上的妖精幾乎滅絕的命運……
也就是『人理』本身，她從盡頭之處歸來，成為了詛咒整個世界的魔女。
摩根是個只相信自身力量的冷酷女王。
雖然並非不相信他人的力量，但她並不會加以依賴。
她將『有秩序的支配不列顛島』這件事放在第一順位。
討厭人類，討厭妖精，
討厭脆弱、醜惡的存在，
討厭平等，討厭和平，
從民眾的角度來看，那性格簡直就像『惡之化身』一般。
然而，雖然嘴上說『討厭』，但並不代表『不需要』，
只不過是她『無法容忍』而已。
對摩根而言，正義便是『置於自己支配之下的狀態』，
而邪惡便是『有人擾亂支配的狀態』。
因此，摩根本人的『好惡』，與身為支配者的『善惡』並無關連。
即便是她討厭的事物，只要那是支配所需之物便會公正的認同，允許。
其標準之極端與絕對，就彷彿無心的機器一樣。
雖說如此，摩根也是擁有情感的。
只不過是她再也無法強烈的感覺到喜悅、悲傷、憎恨、憤怒或者愛戀而已。
在漫長歲月中持續守護著不列顛，讓她的心完全失去了溫度。
只剩一盞點亮胸中的熱情——便是過去的自己不斷渴望著的願望。
也就是『支配不列顛』這件事，至今仍推動她繼續前進。
……即便在漫長的旅途中，
她被迫察覺那並非人們孩提時代的那種夢想，
而是她只是為此而生的這件事實亦然。
泛人類史的摩根擁有淫蕩、殘忍、恣意妄為，這種宛如惡女的標準配備一般的性格，
但這些要素在這個摩根漫長的旅途之中早已被全數抹去，使她成為了一個收斂鋒芒的才女。
也可說是一個歷經挫折，或正在反省的傾國美女。
無論是男女間的享樂、折磨他人的興奮、隨心所欲的快感，
（摩根本人所言）她都會說「無聊。那些事情，我早就膩了。」
但，她也只是收斂鋒芒而已，要是碰上將她逼得走投無路的絕境或事態，
她以往的殘忍與惡劣的嗜好也可能會重新浮現。
#FGO #摩根
｜貴婦狗—正宗Poodle有15吋高！法王路易十四愛犬剪Show裝參照法國貴婦
貴婦狗智商高愛乾淨 喜歡跳躍須注意膝關節
外形極似毛公仔，相信大部份香港人對貴婦狗可愛的樣子絕不陌生。可是，卻並非每個人都知道，原來牠們有分好幾種，除了最常見的玩具、迷你品種之外，其實還有「標準型」——即最大型的貴婦品種。
參考美國狗會（AKC）資料，貴婦狗一共有分為三類，分別是「標準型」（Standard）、「迷你型」（Miniture）以及「玩具型」（Toy Poodle）。註冊獸醫高寧霞指出，三種貴婦狗不論樣貌、五官特徵等的國際標準都一模一樣，「最大分別就是牠們身高與體型不同，標準型肩高於15吋；迷你型低於15吋，而玩具則矮於10吋。」雖然坊間有「茶杯」（Teacup）一類貴婦狗，比玩具型更細小，「但根據國際標準，茶杯亦被列入為Toy Poodle，因其性格、遺傳病相近。」至於體重，標準型可重達20公斤以上，比玩具、迷你種重約６倍！
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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自從美國5月底發生「佛洛伊德」事件後，全美就掀起「黑人的命也是命」Black Lives Matter示威潮，現在只要涉及膚色種族議題都十分敏感，不過最近知名品牌Calvin Klein卻找來一名「非裔跨性別大尺碼模特兒」拍攝巨幅廣告，貼在紐約街頭，引發熱烈討論，但也有人批評這名模特兒的外貌，與大眾普遍認為的「美」差很大，認為CK根本只是在追求政治正確。
Calvin Klein在6月份的驕傲月（Pride Month）開始前，選出了9名LGBT模特兒作為活動代言人，其中最矚目的就是這位29歲的非洲裔女模Jari Jones，她出生時是男兒身，但性別認同為女性，所以12歲就開始進行變性手術，到成年19歲的時候已經完全成為女性。她身高172，體重大約90公斤，在參與CK的拍攝活動前，就已經是大尺碼模特兒和演員。此外，Jari Jones身為跨性別女性，她的配偶也是一位跨性別女性。因此她是各種少數族群的綜合體：非裔、跨性別、同性戀，外加被許多人認為「不夠美」的豐潤身材，她也因為這樣被封為「史上最政治正確的代言人」。
Jari Jones本人對此激動不已，在Instagram上面發文說：「一個大尺碼黑人跨性別女人正在俯視紐約！」她說過去她的身體經常被妖魔化，被嫌醜或遭到騷擾，甚至被人詛咒說她應該被殺害。如今能夠呈現出真實的自我，她覺得是一種榮耀。
其實CK過去兩年一直在探索多元化的廣告趨勢。去年8月，他們就曾經和黑人饒舌樂手Chika合作拍攝超大碼內衣廣告，同樣引發爭議，有人就批評她「病態肥胖」，品牌跟她合作是在推廣「不健康生活」。不過Chika反擊說，自己從青春期開始，就患有「多囊性卵巢綜合症」（PCOS），這是歐美女性最常發生的一種內分泌病症，會引發不孕和肥胖，所以她受夠被人指指點點，也覺得自己應該要站出來，為那些和她一樣遭受體型困擾的女性帶來勇氣。
姑且不論CK是不是在追求政治正確，但Jari Jones的廣告會引發這麼激烈的辯論，也顯示大家被傳統、「主流的」審美觀綁架太久了，覺得模特兒就一定要很骨感外加九頭身，其實美不美本來就沒有標準答案，懂得欣賞並包容彼此的差異，才是健康的社會喔！
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