接近下午5時,終於看完所有舊症病人,餘下是一個新症。
這是繁忙的老人科門診。我通常會把新症留到門診末段來處理,因為新病人需要更多時間仔細了解病情。
一位女仕推門而進。看看轉介信,她今年65歲,跟丈夫同住,一直沒有什麼大病,因心口痛由普通科門診轉介過來。
老人科門診經常收到因心口痛的病人轉介,今天8個新症竟然3個有着這個主要申訴!心口痛原因眾多,最擔心當然是心臓病。急性心臓病發足以致命,大家當然不能掉以輕心。
「你心口痛咗幾耐?」問過基本資料,我單刀直刀。
「年頭開始啦,我一路都有行山嘅,呢幾個月行親山就心口唔舒服,條氣又唔順,跟住好似背脊都痛埋咁呀。」女仕很了解自己症狀。
「咁一次痛幾耐?係唔係乸住乸住咁痛,一坐底就唔痛咁嘅?」我再問。
「係呀,休息吓就無事,我諗幾個字度啦ㄧ次。好多時仲會標哂汗同心跳快添。」
「咁你平時瞓地行平路有無痛?」
「無㗎,係行山先痛。退咗休我又貪玩鍾意周圍去,啲朋友宜家都唔敢叫我行啦,見我一行就唔妥,個個叫我去睇醫生。」女仕靦腆地笑着。
上山行斜路,心臟供氧的需求比平時大;若心臟血管有問題,在過大的負荷下心臟供血不足,便會造成心絞痛的情況。女仕的申訴,包括上山時氣喘、背痛、冒汗、心跳加快,正正是典型冠心病症狀。
故此所有申訴心口痛的病友,我都會問他們症狀在做運動或用力時是否會加劇,休息時又是否會減少,若正正如此,就要再作檢查是否患上冠心病。
「我都有啲擔心你心臟血管有問題,我會開啲藥你食嚟保護心臓。不過始終我地唔知你啲血管收窄嘅情況,如果安排進ㄧ步檢查你點睇呀?」檢查過後,我對女仕說。
現在有很多不同藥物可治療冠心病,但若心臟血管嚴重收窄,俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術當然能更有效處理血管問題。通常在「通波仔」之前,我們會建議做一個非入侵性的心臟血管造影檢查,以評估病友的心臓血管狀況。
「我建議做一個心臟血管電腦素描,睇吓啲血管點樣,如果收窄得好勁,我睇吓做唔做手術,收窄得唔太勁就食藥啦。雖然話你症狀都似心臟病,但係都想有多啲資料,先決定下一步點做嘛。。。」我嘗試解釋。
「不過咁,係政府排呢個檢查,起碼要幾年,你會唔會考慮出私家做?幾千蚊度啦。。。」
在公營醫院輪候檢查需時,是人所共知的事實。等一個電腦素描ㄧ年幾兩年是等閒事,超聲波可以等上三年,磁力共振可能再長一點。以我經驗,心臟電腦素描大概三年多吧。一些病友打趣的說,若果真的有事,死了還未等得上。的確,在很多時候,我們的工作是有局限的,公營機構的資源始終有限。
「唉吔,私家呀?我唔做啦。」女仕面露難色。
「係唔係錢嘅問題?」我明知故問。
「我又唔係有錢,我兩公婆食積蓄㗎。我諗我捱吓先啦。」
「你睇吓有無可能?三千幾四千蚊度大概,做咗如果有嘢可以快啲睇吓做唔做手術嘛,咁可以解決到個問題。」我嘗試游說。
「係。。。但係我真係唔係太多錢。。。唉!我啲朋友都係咁話我,慳埋啲錢,都要顧吓自己先。。。唉。。。就嚟有5千蚊。。。點算好?」她在說政府發放的5千元消費劵。女仕在思前想後,猶豫不決。。。
「係喎,有5千蚊不如用咗佢做檢查先?」其實我也不太清楚私家放射治療診所是否接受消費券。
「我諗住用嚟做平時使費㗎。」經濟不太過充裕,用錢當然要一早打算。
「你不如幫我 book 定政府嘅先啦?」女仕說。
「可以,不過要等一段時間㗎。」我再勸說:「當然,早啲有得做,如果發現有嘢,早啲攪就緊係好啲啦。咁你症狀真係似嘅。」
「咁。。。呀。。。我明白你好意,咁我去私家做啦。」
作為醫生,當然希望病人盡快接受檢查,獲得正確診斷,再得到適當治療。但很多客觀因素,都會影響箇中的進度。醫生要處理的,又何止是作出正確診斷,再對症下藥這麼簡單?
如果政府的資源鬆動一點,我們的工作會否輕鬆一點,病友們又會否得益多一點?
在這未發生之前,我們還是要多儲個錢,以備不時之需。
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【香港01】通波仔後須服雙重抗血小板藥 醫生強調自行停藥或致死
通波仔有助擴張冠心病患者的心臟血管,降低心臟病發和猝死的機會,手術後病人必須服食抗血小板藥和亞士匹靈以防血液凝固,減低復發機會,到底服食這些藥物有甚麼需要注意?今次就由心臟專科醫生歐陽志強為大家講解通波仔的術後護理。
薄血藥非抗血小板藥 誤食易引副作用
絕大部分情況下,醫生都會建議通波仔術後服用雙重抗血小板藥,包括Clopidogrel (保栓通)或 Ticagrelor (百無凝)和 Aspirin (阿斯匹靈),它們的作用是防止血小板凝固,避免通波仔後放置的血管支架發生支架血栓。
歐陽醫生指出,一般病人需要每日服藥一次,維持半年至一年:「視乎病人係做急性通波仔定非急性通波仔手術,如果係急性冠心病要即刻入院做手術嘅病人,手術後就要食一年抗血小板藥;非急性手術嘅病人食半年藥就足夠。及後,兩種藥會停一種,多數人之後會選擇長期服用Aspirin (阿斯匹靈)。」
坊間常常聽人說薄血藥,它和抗血小板藥是同一種藥物嗎?原來薄血藥分為抗凝血藥和抗血小板藥,歐陽醫生表示很多人會把兩者混淆,其實它們的藥效和薄血機制都大有不同!
抗凝血藥作用係防中風同防靜脈血管栓塞,歐陽醫生解釋,「其中最常見嘅抗凝血藥“華法林”同好多食物藥物都有衝突,例如中藥、西蘭花、綠葉蔬菜等,通完波仔好少開呢種藥畀病人。
遇上出血應立即求醫 最忌自行停藥
儘管如此,抗血小板藥和阿斯匹靈都有一定副作用,例如胃痛、敏感和容易出血等,因此醫生會同時開胃藥予病人,以紓緩他們胃部不適;另一方面,針對某些本身容易出血的病人,例如年紀大、患有肝腎疾病、經常飲酒或以前有出血病歷的人士,醫生都有機會按情況縮短他們服藥的時間,歐陽醫生又補充:「而家通波仔手術有啲特定支架,都可以令服藥時間縮至一個月。」
服用抗血小板藥和阿斯匹靈會增加流血風險,病人偶爾流血、以及止血時間比平時長是正常的,但若果嚴重和大量出血,歐陽醫生就強調病人必須立即求醫,諮詢醫生意見,切勿自行停藥,否則可引致死亡風險。
「我哋會按病人情況幫佢止血,如果情況嚴重就可能要入院做緊急手術,開刀止血,較輕情況如流牙血,我哋亦有可能會叫病人暫時停一隻藥先,但無論點都好,病人都千祈唔好自己停藥。」
目前通波仔手術發展成熟,術後2-3年內血管再次收窄的機會少於10%,當然病人也要好好注重術後護理,包括按時服藥和控制三高,一有問題便要立即諮詢醫生。
#健康
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訪問在 #UncleRay 的家進行,這間住了逾五十年的屋,可以說是音樂寶藏,家中那一大幅白牆全掛了樂隊 #TheBeatles 照片,大廳有三組大木櫃收藏了二萬張唱片,Uncle Ray更分門別類,右邊櫃是爵士樂唱片,左邊和中間的櫃則放了流行音樂的唱片,井井有條;還有他喜歡的「#貓王」Elvis Presley的紀念品,他在DJ生涯中得到的榮譽獎座……
他曾說過永不言休,今年決定退下來,與疫情有關外,主要是年事已高,一○年,Uncle Ray曾做過心臟手術,現時要佩戴心臟起脈器;其實○八年之前,他已做過幾次「#通波仔」,始終年紀大和體形較胖,會有心血管病,阻塞血液流動很容易頭暈。「我現在年紀大,每晚做完節目會很累,是一個信號,我要退休了。」
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