一輩子觸動我心的男人
這句話若由一位看起來像黑道老大的男人口中說出來的時候,實在讓人雞皮疙瘩掉滿地。講這句話的人,是我們醫院急診的翁子傑醫師。他有著和外表「不一樣」的溫柔心思,2016年年初,他在醫院和大家分享他「重生」的經驗,講題是「死亡,原來我們這麼近!」死亡的可怕,不是在於對自己未知的未來感到可怕,而是對自己重視或心愛的人的未知未來的無助與擔心。
翁醫師身材壯碩,理著平頭,給人一種不怒而威的感覺。有一天他騎著腳踏車,來急診上班的途中,突然覺得大腿疼痛。原本以為只是肌肉拉傷,沒想到他竟然喘了起來。到醫院後緊急經過心臟科醫師詳細檢查,才發現那是所有急診醫師都聞之喪膽的「超緊急」重症,剩餘生命是以分鐘在計算的-主動脈剝離。主治醫師馬上替他安排手術,還裝了葉克膜(ECMO體外循環機),在加護病房住了幾個星期。
身為一位急診醫師,在平常遇到這種「超緊急」重症,以他的專業訓練都還能很淡定的安排檢查與手術、進行急救,然後向家屬說明。可是當他自己切換成病人身分,而且還是這樣一個隨時都有可能會死亡的病疾時,內心衝擊可想而知,因為他清楚知道這個疾病的無情。加上自己的孩子還很小,更是加重他的不安與恐懼。他害怕的並不是自己的死亡,而是對自己所放心不下的人的未來感到無助與擔心。
好不容易從鬼門關走一遭的翁醫師,我本來以為他會避談生病期間的種種,尤其是在加護病房那段插管、使用呼吸器的日子。結果他跟我說「學長,我想要和大家分享重生以後的感覺。」講題就叫「死亡,原來我們這麼近!」
翁醫師在偌大演講廳,凝視著一張照片許久,那是一隻握著他心臟的手。他說「真正觸動我心的男人(The men who touched my heart.),是真正摸過我的心臟的人,他是真正感動我的好朋友。」翁醫師說的就是心臟外科的兩位醫師,鄭伯智主任和許向平醫師,而許醫師和翁醫師還是醫學院同期的同袍兼好友
至於,替自己的同袍好友,動這麼一個「超緊急」手術的感受如何?許醫師回憶說「他身上的傷口都是我劃的,一刀又一刀劃下去,我的心好痛、好痛,我再也不想在我認識的人身上劃刀了。」即使再專業,當躺在手術臺上的人是自己的好友時,依然糾結。
「我只能擦乾眼淚,專注在自己醫生這個身分,才能冷靜判斷!」他還記得開刀房助手,提醒兩位醫師是否要休息時,他的回答是「不用,這是我的好朋友,我要自己處理。」還好手術很順利,他才能在分享時半開玩笑的說「子傑說他還想要繼續當醫師,我壓力好大啊!」
這場演講是翁醫師以病人的身分,告訴臺下以醫護工作為主的聽眾,病人最在乎的幾件事:
「我每天都好期待會客時間。」所以希望自己在會客時,是醒著的。是啊,在加護病房被插管的病人,一整天都昏昏沉沉、睡睡醒醒的,的確在那短短的半個小時會客時間,是多麼的期待、多麼的珍貴。所以,我們都盡可能在會客時間,會先停掉鎮靜安眠的藥物,讓病人醒著。
「我頭好癢,好希望能剃光頭。」不能洗頭讓人受不了,但是醫療人員似乎不太理解,可能覺得只是無理的要求。不過,這個剃光頭的要求,我還是第一次遇到。頭皮很癢,需要洗頭這事,我們倒是了解,也都會盡量安排。
「氣管內管插在鼻子裡,我就好像一頭牛的鼻子被套了鼻環,被強拉著走!」哈!翁醫師這形容,真的很貼切。「拔鼻胃管時,當然速度要快。快!快!快!快!快!」原來,我們以為拔慢一點,病人才不會痛,多虧翁醫師的分享,我們才知道「快,才不會痛!」
最後,翁醫師說到自己住院那段期間,躺在病床上大小便、洗澡等,生病讓人不得不抛棄尊嚴,只有自己經歷過,才會明白面臨死亡過程的恐懼及不安,而安寧是可以幫助最多死亡病人的一個領域。翁醫師後來就真的投身安寧這個領域了。他了解這個過程的痛,也希望能夠幫助更多的病人面對這個痛、減少這個痛。
阿金醫師說:
「死亡的可怕,不是在於對自己未知的未來感到可怕,而是對自己重視或心愛的人的未知未來的無助與擔心」。當醫師的身分轉換,也成為病患時,無論是長期慢性的睡眠呼吸中止症,還是超緊急的主動脈剝離,才能真正感受到病人的擔心、無助與恐懼,也才能更同理病人的感受。
#請忽略2016年阿金的身材
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省下診察費(掛號費),
你將失去的是……
醫生在意的並不是掛號費,而是其背後代表的意義。
「我提供了專業,你就必須付費。」偏偏很多病人不了解,他們只是想辦法省錢。這種狀況甚至也發生在自費門診,有位醫師朋友就分享,一對前來「諮詢」遺傳疾病的夫妻,看診結束後,覺得「只是『問問題』而已,為什麼要付掛號費?」……
透過門診時間,我替病人解說先前的檢查報告,回答了病人提出來的幾個疑問,同時做好衛教。病人看起來挺滿意的,點點頭,邊起身邊問我「醫生,那我直接回去就可以了嗎?」我當然知道他的意思,因為我碰多了。他心裡想的是,就只是「看」報告而已,又沒有開藥,應該不用繳費就可以直接回去吧?
我通常不會直接戳破他們的計謀,只會笑笑地提醒「離開前,記得要先去繳費喔,不然電腦裡就不會存你的病歷紀錄!」聽我這樣說,病人通常會摸摸鼻子就離開,但是出了門之後,跟診間護理師或去櫃檯跟櫃檯人員「盧」的情況還是偶有所聞。不過,換作是我,我是不可能妥協的。
先前衛生主管機關在推動讓病人線上查報告的措施,醫院或許真的可以配合主管機關的規畫,設置一部專門讓患者使用的電腦,讓患者自己上線「查看」報告結果。但問題來了,看是一回事,看得懂又是另外一回事,解讀報告還是得讓專業的來。
當然,如果針對報告結果,還要進一步「發問」或進行「專業的討論/諮詢」或尋求「專業的建議/解方」,掛號費與診察費就是必要的,因為這個代表的是專業的價值與專業的尊嚴,所以即使健保體制下這些費用少的可憐,還是必要的。要是病人與家屬吵一吵,或投訴或投書媒體,醫師、醫院、主管機關等,任何一方想要息事寧人,遷就他們的無理取鬧,那麼醫療專業只有繼續被踐踏的分。
現行的健保制度造福不少人,也寵慣不少人,甚至不把專業當回事,連看自費門診的病人也有這種觀念。之前看到同業好朋友在臉書分享,確實感慨萬千。他說到一對前來「諮詢」家族遺傳疾病問題的夫妻,在看診結束後,對著櫃檯人員說「我只是『問問題』而已,為什麼要付掛號費?」
問題是,這些問題的人通常都不是阿貓阿狗,隨便就可以回答的。在診間,回答問題的人(醫師),首先必須拚聯考(或大學學測、指考)、考上醫學系,努力念7年畢業後,還要再撐過5年住院醫師訓練、考取專科醫師執照,除此之外,要不斷地累積行醫經驗,多年之後才有資格回答啊!
醫生在意的並不是掛號費,而是掛號費背後代表的意義-我提供了專業,你就必須付費。偏偏很多病人不了解,他們只是想辦法省錢。加上主管機關的德政,他們可以不必掛號,就花個幾塊錢,上線拷貝檢查報告,再拿著報告,到網路上去「問醫生」。
如果是一般抽血檢查,或許沒什麼大問題。但比較專業的報告,有時候是要看原始影像、有時候是要搭配其他檢查/病史/理學檢查綜合判斷,在網路上問醫生,醫生在缺乏足夠資訊的條件下,極有可能只能就常態做說明,或可能錯誤判讀。例如,某次的抽血或檢查結果「看起來」正常,但原醫師因為了解患者有家屬史,通常會建議間隔一定時間再回診追蹤。
但在網路上隨便抓一個醫生來問,他只能就報告上的「正常」說明,不會提醒回診再追蹤,這不是他敷衍行事,而是他光憑一紙報告書,很難全面了解,自然不知道嚴重性。少了主治醫師的診斷、解讀與建議的註記,即使有其他醫師幫忙看報告,也無法給予深入的解說與建議,這就是專科之間的差別。
以現在的醫療環境,正牌醫生為避免糾紛與誤診,大多數都不太輕易對陌生人解釋病情了,若在網路上遇到熱心解答的醫生,除了需要擔心自己的病情,同時要擔心自己是否遇到了詐騙。總之,為了省下這些掛號費或診察費,可能會耽誤自己的病情,得不償失啊!
有些「更聰明」的病人,會故意選在醫生看門診的時間,打電話來問自己的報告。當然,可能他已經完成掛號手續,醫生可以看到他的報告,如果醫生願意的話,也可以在電話上向他說明。但這麼做是在干擾看診,等於剝奪其他病人的看診時間,是非常自私的行為。
這些病人以為這樣做是賺到了,其實不然。在電話上說明,和在診間當面「看圖」解釋,是差很多的。另外,電話裡所說的一切,並不會被紀錄到雲端病歷中,所以下次看診時,即使是同一位醫師,都不會看到電話上的說明,或患者補充的其他資訊,也就是說,失去一次醫療紀錄。然而,這次的紀錄重不重要、有沒有可能因為失去了「這片拼圖」讓患者受到傷害?不知道,患者只能自行祈禱不會!
舉個例子來說,當患者腹部超音波報告寫著:肝臟有1顆1.5公分的結節,看起來像是血管瘤,但建議要回診追蹤。你卻在網路上找到熱心的醫師,詢問他的意見,問他「肝臟有血管瘤該怎麼辦?」網路醫生根據片面訊息,告訴你「血管瘤是良性的!」於是患者放心,還沾沾自喜以為自己賺到了。
事實是,患者是B型肝炎的帶原者、肝癌的高危險族群,照理說,主治醫師都會建議定期照腹部超音波的追蹤,即使這次報告正常,也應該要持續回診。但為了省下一次的掛號費,無法得知不回來追蹤的嚴重性,甚至忘記上一次的腹部超音波結果,也有看到疑似血管瘤的病灶,但只有0.5公分。不過,因為患者本身壓根不記得,就不知道病灶正在「長大中」。
患者不說,「從路邊揀來」的熱心醫生當然不可能知道這麼多。於是,原來以為的「良性」腫瘤,已經悄悄地長大了。當沉浸在「自己賺到」的喜悅時,卻持續一年體重不明原因減輕,膚色也愈來愈蠟黃。等到總算願意再次就醫,就已經是肝癌末期了。
早知如此,何必當初?如果不是為了省一筆掛號費,聽從醫囑回診聽報告,門診醫師就能透過病歷紀錄,合理懷疑「事有蹊蹺」並安排進一步的檢查,即使是在下一次的追蹤時才發現,也還有機會提早治療。只是這些機會,都被自以為聰明的省錢給錯失了。
寫到這,可能有人想要發問「哪會有這麼巧合的事?」就是有,醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。所以,當一個人自以為聰明的省下掛號費/診察費時,不僅在無形中踐踏了醫療專業,更有可能讓自己處在危險的處境中而不自知。
阿金醫師說:
醫療上出現的「悔不當初」大部分都是因為「鐵齒」與「巧合」造成的。一個人自以為聰明、想方設法能省則省,想要「免費聽檢查報告」,卻不想支付掛號費或診療費。只是省小錢卻可能壞大事,不願支付掛號費(診療費)的同時,就等於踐踏了醫師的專業,甚至讓自己暴露在危險之中。
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黑手變白了!
「謝謝大家讓我們知道醫院不只是制式化、冷冰冰的醫療服務處,而是有個用三心(細心、用心、耐心),而且有人情味來和病患及家屬博感情的醫療團隊!」看著感謝函的字字句句,我想起2013年的最後一天 ……
還記得那天晚上就跨年了,是2013年的最後一天,也是感動的一天。早上在8AI查房時,護理長說門外有以前住過8AI的病人要來向醫護人員致謝。我出了門,眼前這位中年男性看起來有點陌生。他說了自己的名字,我覺得很熟,但就是一直想不起來。護理長在旁邊提醒,原來他是4月份住過8AI,今天回門診,就想上來和我們團隊致謝。
「喔!阿伯,現在看起來氣色不錯喔!」(哈!因為想不起來細節,只好講最安全的話囉!)
『陳醫師,你還記得我嗎?』(糟糕,我開始心虛了。)
「不好意思,有點想不太起來!你之前住哪一床?」(我對床號和病人的連結記憶力比較好,企圖從中找到蛛絲馬跡。)
『第8床,我還做過氣切!』……
「啊,我想起來了!」我是記得他的。我馬上就牽起他的手,(盡可能克制自己想要抱著他的衝動。)我仔細地端詳,他的指甲已經變得很潔白了。緊緊地握住他的手,心中有著無限的感動,看到他現在健康的模樣,眼眶微溼,腦中浮現了幾個月前看到的感謝函:
我要特地謝謝一位值夜班的蔡姓護理師。我爸爸說,他很有耐心,很細心的清洗他那因工作而染黑的雙手,而我也很久沒看過爸爸的手這麼乾淨了。真心希望能記得各位的名字,向大家一一道謝。謝謝大家讓我們知道醫院不只是制式化、冷冰冰的醫療服務處,而是有個用三心(細心、用心、耐心),而且有人情味來和病患及家屬博感情的醫療團隊!
這就是這位病人的女兒寫的。即使護理師的工作非常的忙碌,卻因為關懷病人,在工作之餘主動做出某些貼心的小舉動,就能讓家屬感動不已。原來,醫療人員的付出,大部分的患者和家屬都能感受到的。
記得這位病人從我的單位(加護病房)轉到一般病房去的時候,我還特地去看他。雖然那時候他已經可以不必靠呼吸器呼吸,但是很多時候還是有點喘喘的。後來,聽說他病情惡化,住進另一個加護病房,還插了胸管。
我再去看了他時,剛好遇見他的太太和女兒,她們雖然很擔心,對於醫療團隊還是客客氣氣,不只感謝,也很信任。我在病床邊,向她們說明患者的病況,看著患者撐著瘦弱的身體,費力地經由氣切管呼吸著,明明非常辛苦,面對我,他的嘴角永遠還是帶著微微的笑意。我要離開前,他還比了比手勢,向我致謝。
那天,我就注意到他的手指了,本來灰灰黑黑的痕跡,居然都被清理乾淨了。天啊!我本來也以為那是長年累月,累積下來的,應該是洗不太掉了,到底是怎麼洗怎麼擦才能讓黑手變白手,我想,不太可能是太粗暴的方式,不然我們收到的就不是感謝函,而是客訴書了。我由衷佩服這位護理師的耐心、細心與用心。
之後,患者順利出院,一段時間沒看到他了,偶爾遇到與他有接觸的某護理師,還會問她「不知道阿伯現在怎麼樣了?」如今他健康的出現,是讓醫療團隊非常振奮的一件事。
幾個月過去,原本情況不穩的模樣都不見了,眼前這位臉色紅潤、精神飽滿的阿伯,跟我腦海中的印象差異很大,這也難怪我認不出來。患者康復得很好,氣切拿掉了,走起路來也不會喘了,我發自內心替他開心。我們交談幾句之後,我迫不及待告訴患者那位護理師的單位,讓他去找她。結果,護理師一看到患者,眼淚都流出來了。
加護病房裡照顧的通常是與死神拉扯的患者,有的患者不敵死神的力道,有的患者即使阻止死神的召喚卻元氣大傷,當然,也有患者像這位老伯這樣,成功抵抗死神,也復原得很好。身為急重症的醫護人員,看到自己曾經照顧過的病人健康的模樣,是最大的感動與鼓舞。於是,我要求和他合照,他也同意讓我分享他的故事。這是今年最後一天,最大的感動,但我們也期許自己,還要以關懷創造更多的感動故事。
醫病應該要站在同一陣線上的,互信的關係能提升治療的效果與品質,對雙方都有好處。只是醫療糾紛、醫院暴力事件、急診濫用等頻傳,似乎醫療零失誤才會被接受。醫師的確不是神,但每位醫師無時無刻都在想努力治好病人。
任何遺漏的事、做錯的事,醫師還是願意誠意誠實地拿出來討論,目的都是為了讓下一位病人能獲得更好的治療,這是醫學進步的最大動力。扭曲的價值觀與投機分子,恐怕會摧毁醫病之間的信任關係,甚至進入一個不能講真話的時代,這是每個人都不樂見的。
#阿金醫師說 #醫病互信的力量
身為急重症的醫護人員,看到自己曾經照顧過的病人健康的模樣,是最大的感動與鼓舞。我們的團隊始終期許自己,要以「關懷」創造更多的感動故事。醫師的確不是神,但每位醫師無時無刻都在想努力治好病人,別讓扭曲的價值觀與投機分子,摧毁醫病之間的信任關係。
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