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#顧客 #服務
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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
【 失落的符號 ── 成敗皆因丹布朗 】
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九月忙到「甩肺」，全天候追趕Schedule，就連睇電視也變得奢侈。為了不想脫節，只好捱眼瞓深宵追劇，照道理應該看Netflix人氣劇《魷魚遊戲》（Squid Game），但最後還是選擇剛於9月14日推出的美劇《失落的符號》（The Lost Symbol），完全因為「丹爺」！
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當然不是劉丹，是鼎鼎大名的暢銷作家丹布朗（Dan Brown）。2003年《達文西密碼》（The Da Vinci Code）出版後，全球至今賣出超過8,000萬冊，並推出44種翻譯本，之後更改編成同名電影，由奧斯卡影帝湯漢斯（Tom Hanks）主演，還記得2006年上映時，仍在大學唸書，擔心「湊熱鬧」買飛入場睇唔明，勁有誠意買下台灣中譯本，一邊上堂一邊在枱底下靜靜偷看，結果就算沒有到過巴黎的羅浮宮看過蒙羅麗莎真跡，仍能一看到底。
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事實上，因為《達》與前作《天使與魔鬼》（Angels and Demons／2000）太受歡迎，令共濟會（Freemasonry）一下子成為全球熱門搜尋的關鍵字，而Dan Brown亦從此成為流行文化領域中一道「吸Like」的生招牌，只要有新書，都會令人有想追看的意欲，可惜往後幾本著作：《失落的符號》（2009）、《地獄》（Inferno／2013）和《起源》（Origin／2017）推出後無法超越前作，令外界懷疑「丹爺」是否已江郎才盡。
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畢竟小說與影像的呈現方式各異，好書不代表能夠拍成優質的影像作品，反之亦然，正因為有《達文西密碼》電影版的成功，心想《失落的符號》的劇集也可以一試，值得留意的是，此劇由TVB跟Imagine Entertainment 合營協製。全劇10集，已看過兩集，得出以下總結：成也Dan Brown，敗也Dan Brown。因為他既是原著作者，也是劇集監製之一。《失》原著小說發生在《天》及《達》之後，但劇集版時間則設定為前傳，劇情和人物亦有少許改動。講述哈佛大學教授兼符號學專家Robert Langdon（Ashley Zukerman飾）收到恩師Peter Solomon（Eddie Izzard飾）助手電話後，趕赴華盛頓國會山莊演講。到埗不久，現場竟然出現一隻指著天花壁畫的斷掌。Langdon靠無名指上的光明會戒指，辨認出實為Peter斷掌，從而得知恩師遭綁架，此後神秘人再來電，要求他查出一個關於共濟會並涉及全球安危的秘密，否則Peter性命不保，Langdon才發現已陷入一連串的致命謎團中。
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個人認為，若將「丹爺」作品改編成影視作品，拍成劇集遠比電影理想，後者需要在兩個小時至三個小時內講完整個故事，觀眾或會覺得劇情交代得太倉促，卻未能充分將Langdon的内心完全刻畫出來 ── Langdon這個木獨的角色不易演，Tom Hanks將情緒拿捏準確而不令人不討厭，已是超額完成。
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首集劇情推進方面尚算不錯，沒有拖泥帶水直入重點，Langdon要避開CIA追捕的過程中帶著金字塔裝置，並需要尋找消失的金字塔頂部（尖頂石），從而打開通往宇宙力量的神秘之門。觀眾很快便知道綁架的策劃者是誰，亦知道案件跟Peter的兒子Zachary（Keenan Jolliff飾）在土耳其獄中身亡有關，背後涉及共濟會中的極神秘組織，需要透過Langdon解密找到答案，成功借助重重疑點營造出追看氣氛，就算如我那樣，對共濟會的背景及另類暗黑歷史毫不理解，也依然想看故事的發展。
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可惜來到第二集，劇情沒有明顯進展，鋪排上亦有不少反駁位，Langdon在沒有遇上任何困難而成功找到綫索，然後繼續過下一關，最誇張一幕，是他與Solomon女兒Katherine（Valorie Curry飾），竟然「一個唔該」就能夠將中槍傷的國會山莊執勤的警員Alfonso Nuñez（Rick Gonzalez飾）送出醫院，並讓他找到本屬證物、Peter斷掌上的戒指，會不會太過簡單？，
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另一個問題是「丹爺」重複自己。《失》劇開首，跟電影《天使與魔鬼》幾乎一樣，都是Langdon在大學授課，只是由Tom Hanks變成Ashley Zukerman而已，換句話講，《失》劇複製《達》的解密過程是意料之中，很難不將兩者比較，原以為Ashley擔正會有亮眼的表現，可惜他沒有像Tom Hanks般讓Langdon討人歡喜，相反變成讀稿機器，頗為失望。反而個人比較喜歡警員Nuñez，皆因他跟Henry Golding有幾分相似，協助解謎過程中帶來不少喜感，成功突圍，而由Sumalee Montano飾演中情局探員井上佐藤（圖三左），據劇情設定，明顯是另一個關鍵人物，她的角色設定亦正正邪，對Langdon有事隱瞞，相比主角和大奸角Mal'akh（Beau Knapp飾）更為吸引，成為追看劇情發展的主要動力。整體而言，跟電影系列相比，《失》劇確實非同一級數，但作為電視節目導賞員，也要多看一兩集才能夠驗證，剛才提到的第二集問題，是偶爾失手，抑或是為了之後的劇情發展而刻意為之，誘使觀眾入局。
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《失落的符號》預告：https://bit.ly/2XX69om
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（ 30092021 ）
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