#今日疫情重點【今日新增本土175例,出現疫苗接種後11例死亡,專家呼籲需全面調查死亡個案,避免民眾施打疫苗疑慮;全台共83間長照機構出現感染情形】
中央流行疫情指揮中心宣布,今日國內新增175例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)本土確診病例,為連續5天新增案例數在200以下。另死亡個案部分,新增19例,從去年疫情爆發以來,高齡者死亡佔多數,以75歲以上確診者最多,死亡比例達22.7%。
日本捐贈的124萬劑AZ疫苗從15日擴大接種至今,陸續出現血栓等不良反應,指揮中心今日統計,有11例接種AZ疫苗後死亡,其中8例發生在75歲以上長者,死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病。接種疫苗後發生血栓的狀況,據指揮中心統計,目前一共通報5例。指揮中心發言人莊人祥強調,具體死亡是否直接與疫苗接種相關,還要再持續釐清因果,現階段並沒有確認死亡是直接因為疫苗造成。
新北市長侯友宜今在記者會表示,新北市出現3起因疫苗施打後死亡的案例,但是否因打疫苗造成,詳細死因仍有待釐清,而是否會影響疫苗施打意願?侯友宜進一步表示新北市的疫苗施打率從15日的6成多,降到今天施打率只剩4成7。感染科醫學會理事長黃立民建議應該對所有接種後死亡的案例去做詳細調查,以解除民眾的疑慮。
■今日新增175例確診,新北市87例
今日立法院審查「紓困4.0」特別預算,衛福部長陳時中前往立法院備詢,記者會由指揮中心副指揮官陳宗彥主持,他指出今日新增175例確診案例中,以新北市87例最多,仍聚集在中和、板橋以及新莊地區;其次為台北市34例,苗栗縣31例,新竹縣10例,桃園市7例,花蓮縣、基隆市及臺中市各2例。其中53例為已知感染源,1例關聯不明。相關疫情調查持續進行中。
陳宗彥特別說明苗栗新增31例,其中30例為6月初京元專案開始時匡列的接觸者,再次採檢後找出來的確診者。由於當時先進行集中隔離10到14天,已無公共活動史,社區傳播風險較低。苗栗縣政府也表示,今新增的30例皆為外籍移工,其中京元電子17例、智邦科技12例、京鼎電子1例。
■疫情蔓延全台83家長照機構,預計2週內長照機構完成疫苗接種
至於新增案例中,新竹縣今日也累計10例,為長照機構的群聚感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出,根據統計,全台已經累計有83家長照機構有確診案例,一共有67位工作人員和297非工作人員確診,另外還有165人相關接觸者仍在居家隔離中。這類機構或醫院裡的群聚感染趨勢雖有下降,但北北基的長照機構狀況仍然不是非常樂觀。
羅一鈞強調,按照指揮中心在6月開始公布六大長照機構加強措施,接下來無論感染發生在照護人員或是機構住民身上,都應按照SOP管控,作法包含機構新住民要入住或轉院時,須提供3天內的PCR陰性證明,採一人一室進行隔離14天;確診相關接觸者啟動一人一室居家隔離,同時清空原有空間,並分散人員安置等措施,藉此來確定住民能持續接受採檢,不要再跟別人接觸,以免疫情繼續滾雪球。
為減緩長照機構感染所帶來的影響,指揮中心近期也將長照機構疫苗接種順位調整至第二類別。羅一鈞指出,經過昨日跟雙北的聯繫,將在2週內完成機構人員的疫苗接種,以提升疫苗接種率的作法達到後續預防效果。
■接種疫苗後死亡案件今增加9件,莊人祥:高齡者佔8成以上
自15日全國開始施打疫苗至今,陸續出現血栓等不良反應,甚至傳出多起高齡者接種後死亡案件。指揮中心指出,根據疫苗不良事件通報系統(VAERS)顯示,目前已收到11例接種AZ疫苗後死亡報告,其中8例發生在75歲以上長者,死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病。
針對外界對疫苗的疑慮,指揮中心發言人莊人祥進一步解釋,在大規模疫苗接種初期,不管是英國或日本,都是以高齡者為優先接種對象,接種者本身就多有潛在多重疾病,導致通報死亡數量往往都會增加,且透過109年人口統計資料來看,75歲以上人口數為143萬,同年度死亡為9萬5,367人,如此可計算在沒接種疫苗狀況下,本來每天都會有200多位75歲長者死亡。
除卻自然死亡,莊人祥也強調,目前台灣一共有113萬人已經接種AZ疫苗,其中有17萬人是75歲以上長者。按照不良事件通報系統數據顯示,現在的11起死亡報告中,有8例是75歲以上長者,且多數有慢性疾病,只是具體死亡是否直接與疫苗接種相關,還要再持續釐清因果,現階段並沒有確認死亡是直接因為疫苗造成。
此外,指揮中心也表示,11例接種疫苗後死亡的個案中,其中2例已經經過司法相驗解剖,發現死者有動脈阻塞性心血管疾病加上急性心肌梗塞;另一例則是發現有3條動脈堵塞,並且有動脈硬化心血管疾病等;而其他個案後續會透過解剖、回顧病例資料去確認是否和疫苗相關,也會持續監測,建議家屬若有疑慮可以申請預防接種受害救濟。
至於接種疫苗後發生血栓的狀況,據指揮中心統計,目前一共通報5例。年齡分別是30多歲男性、40多歲女性、50多歲男性,還有另外審查中的30多歲女性和40多歲女性。在發生率上,莊人祥舉出國際數字相比,他表示,英國接種後血栓比例為14.3ppm(百萬分之一)、加拿大是15ppm、德國則是11.6ppm。
■不良反應頻傳,台北市施打意願未受影響,新北市接種率從6成下降至4成7
對於不良反應頻傳是否影響疫苗接種意願,新北市長侯友宜在今日的記者會中直指,死亡案例的發生確實影響長者疫苗施打意願,如今日新北市的接種率就從前幾天的6成一路下降至4成7,因此呼籲相關單位要盡速查明原因。
在台北市的部分,多家醫院施打狀況不一,不過就今日上午開放的疫苗預約系統資訊中,已出現半數醫院預約額滿的狀況。這波預約將開放非設籍於台北市80歲以上長者、65歲以上原住民登記施打。台北市長柯文哲也強調,此次長者預約接種率為98.04%,而施打疫苗的市民中,有86.5%市民是透過網路預約,目前預約總人數已經高達31,966人。
對於接種後陸續出現的不良反應是否影響民眾對疫苗的信心,莊人祥強調目前並沒有出現疫苗緩打潮,據疾管署統計,截至昨日為止,全台接種AZ疫苗與莫德納疫苗的總人次為117萬。
為了減少不良反應所帶來的負面效應,感染科醫學會理事長黃立民建議,有兩項工作必須要做到:一是針對所有接種後死亡的案例去做詳細調查,解剖也是一個方式,去釐清這些死亡案例有沒有出現共通的跡象;再來,端出完整的調查結果向全民說明疫苗是否有疑慮,在如此資訊透明的狀態下,才能夠盡可能消除民眾的疑慮。
■染疫死亡者設籍新北市,新北市將發放每人10萬元慰問金
新北市近日確診案例雖下降,但仍然居冠全台,侯友宜下午宣布,若設籍在新北市的確診者死亡,新北市將發放每人10萬元的慰問金,同時協同社會局人員主動電訪關懷。若民眾有諮商需求者,也會主動轉介心理諮商服務。
新北市社會局長張錦麗也補充表示,後續慰問金部分,將依疾管署認定為因感染COVID-19而死亡且設籍新北市的往生者,由社會局列冊後主動致電關懷並致上10萬元慰問金。
但對死者發放慰問金,台北市卻有不同看法。柯文哲表示:「還是要有一致性。」他認為如果因COVID-19死亡而要賠償,「那流感、腸病毒等傳染病要不要賠?這一題還要從長計議,再討論看看。」
(文/孔德廉;設計與資料整理/江世民、黃適敏;攝影/鄭宇辰、陳曉威、黃品維、余志偉)
#延伸閱讀
【送行者的防疫告白──我們維護確診死者最後尊嚴,卻深陷感染風險】https://bit.ly/3gAWjOK
【疫苗進行式:COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
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預立醫療照護 諮商 作法 與 費用 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
【國家衛生研究院論壇 - 兒虐議題成果報導】
「國家衛生研究院論壇」支持兒少保護議題,前後為期長達4年【註1】,這個議題成功搭建了一個公開對話的討論平台,集結國內外社政、法政、警政、醫政、公衛、教育等相關領域的專家學者,貢獻了智慧與專業意見,大眾對於兒少保護的認知,已明顯提升。
根據【衛福部】統計,2018年國內兒少受虐通報案件較2017年增加了20%,但開案人數卻逐年減少,從2014年的1萬5千多人,下降為2018年的9千1百多人。衛福部研判,這是因為責任通報逐漸落實,民眾相關資訊與觀念認知增加,以及社會輿論的咎責壓力等,讓民眾的通報行為變得更廣泛。
「議題第一年(2016)」對國內兒虐現況做一探討了解問題所在
■「縱向流程」:包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立等
■「橫向流程」:則為相關單位間的溝通合作,這包含了醫政、警政、法政、社政人員的警覺與訓練,再加上團隊共識,還有學校老師與社區群眾的覺察與互助。由此可以了解到兒虐是需要跨領域專業合作之兒童難症。
「議題第二年(2017)」開始進行北、中、南、東各地研討會,看到令人驚豔的高醫團隊,高醫於2014年建置全國首創的「高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心」,由病理科主任也是法醫的尹莘玲及35位各領域醫療專業人員組成「兒少保護小組」,加上與「高雄市社會局」長期合作累積之實務經驗,結合「醫政」(一站式驗傷治療\跨專科整合)、「法政」(重傷啟動機制由法醫驗傷鑑定)和「社政」(家防中心網路)資源,增加對兒少保護醫療整合模式的認識與了解,提供兒童身心最全面的照護。【註2、註3】
【衛生福利部保護服務司】亦施行「推動兒少保護醫療區域整合中心計畫」於全台設立7家醫院:臺大醫院、亞東醫院、林口長庚醫院、中國醫藥大學兒童醫院、成大醫院、高醫和慈濟醫院,承擔區域兒少保護任務,協助兒虐個案驗傷診療及後續追蹤。
「2018年本議題」得到內政部警政署全力支持,研究小組在全台灣北、中、南、東部,一共辨理6場全國警察人員外展教育,全國共623位婦幼警察/家防官參與培訓,不僅首開先例,奠定醫/警聯手合作保護兒少的基礎,也因而簡化警政通報流程,增強第一線婦幼員警處理兒少保護案件的效率。
另外編製完成「警政人員兒少保護手冊」及一片9分39秒的實境醫警合作的【兒少保護處理流程衛教影片】,是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻。「長庚醫療財團法人」也投資千萬推動兒少保護計畫,建構長庚醫療體系兒少保護、防治及追蹤系統,並設立全國性兒少保護訓練中心。【註4、註5】
「2019年本議題」探討兒少保護前端的風險管理和後端心理復原,在高雄、花蓮、台北、新北辦理5場專家會議,共有500餘名從事兒少保護第一線相關的工作人員與會,受虐兒少的創傷復原,有其絕對的必要性,根據成功大學馮瑞鶯教授研究,曾反覆遭受性侵的兒童自殺率高,因此,長期追蹤並適時介入輔導,更顯迫切,包括有心理諮商、舞蹈、動物輔助、遊戲治療、運動培力等方式,以及受創兒少安置。
最後一場壓軸的國際兒少保護論壇(張榮發基金會),特別邀請遠道從日本、美國的學者專家蒞會,藉由先進國家的他山之石經驗,找出更有效積極的作法。比較鄰近的國家地區,香港的社工人員著重「與個案關係培養」,平均花1~2年陪伴每名個案,並以多元的方法鼓勵個案獨立自主,及早展開新生活。日本則設立「兒童相談所」,整合相關社福、心理、法律人員,提供個案全方位服務。
兒少保護工作除了需要靠政策法規制訂與推動,以建立完善的保護網,同時更需做各層級的教育推廣,協助第一線的兒少保護工作者增強專業認知與提升效能,及早建立SOP處理流程並達成共識;另外在建構安置環境支持性服務、增強寄養家庭的照顧輔導能力,加強心理輔導員配置等都是未來努力的方向。
值得令人鼓舞的是立法院在2019年3月通過修正《兒童及少年福利與權益保障法》部分條文,明定托嬰中心應裝設監視錄影設備;建立6歲以下兒少死因回溯分析;兒少機構不適任人員要建檔;對兒少不當行為提高罰鍰上限,希望建置更綿密的兒少保護網。其中「兒童死因複審」追蹤檢討兒少死亡原因,在許多先進國家行之有年,甚至規定必需解剖相驗,來釐清真正原因,包括改善醫護流程,發現潛藏的或社會原因,及早發現脆弱家庭,藉由系統性機制的檢討改善,來預防下一次憾事的發生。
【Reference】
「註1」:
議題召集人黃璟隆教授、共同召集人吳漢屏醫師(2017)、葉國偉醫師(2018-2019)
(本文取材自兒虐議題建言書內容:兒童虐待之現今困境與解決之道、兒虐議題之資訊整合與政策建言、兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能、探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展)
「註2」:
醫療團隊獎 高雄醫學大學「兒少保護團隊」:https://bit.ly/3aBsQyT
「註3」:
【高雄醫學大學附設中和紀念醫院-高雄市兒童少年驗傷醫療整合中心】: https://bit.ly/2x88hfR
「註4」:
每 9 分鐘就有一位疑似受虐兒童被通報,每 72分鐘就有一位兒童被受虐。經過四次拜會警政署溝通協調,展開一年環台5場次623婦幼員警的教育訓練。
一本48頁的「警政人員兒少保護手冊」,一片9分39秒的實境醫警合作的兒少保護處理流程衛教影片,是雙方團隊無數專業人員的無私貢獻,匯集成全國首次長庚醫療體系與警政署跨領域「醫警合作,守護兒少」記者會。
公益的精神在改變制度,結合民間與政府發揮加乘的改變力量,讓社會更良善美好。長庚體系全力支持長庚兒少保護公益計畫,集合兒童各次專科醫師,社工師,護理師,個案管理師,臨床心理師,行政中心各部門人員,管理部,經管組,公關室..等持續發揚為社會盡一份心力的公益精神:https://bit.ly/2yGlaOT
「註5」:
長庚兒少保護中心(FB粉絲專頁):https://bit.ly/2VCXfsr
1. 來源
➤➤照片
∎ (國家衛生研究院-論壇):108年國家衛生研究院論壇暨長庚醫院兒少保護中心「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」國際研討會
∎ 長庚兒少保護中心
∎ 衛生福利部 https://bit.ly/3d1J5qX 、 https://bit.ly/2VDw0hA
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/
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預立醫療照護 諮商 作法 與 費用 在 無論如河 Facebook 的最佳貼文
無論如河一直很關切安寧在台灣的實踐議題 ,最近書店女工寫了《台灣「病主法」的誕生:讓「善終權」走在醫療的前面吧!》一文刊登於《綠主張月刊》2019年6月/186期,歡迎索取。
明天下午邀請大家來關懷無論如河好生好死的議題,
一起來參加 蔡兆勳醫師安寧講座含體驗活動。
報名網址:https://reurl.cc/ro1AO
活動場次:7/06(六) 14:00 ~ 16:00
同場加映:書店舉辨 綠主張 台灣主婦聯盟 好書小展,參加安寧講座買本好書回家!
【善終權是一場社會運動:落實病主法,減少無效醫療,醫護不過勞】
台灣「病主法」的誕生:讓「善終權」走在醫療的前面吧!
《病人自主權利法》(簡稱病主法)在今年1月6日正式上路了。目前還在推廣,但此時醫院仍繼續上演一齣齣已重覆百萬次的悲劇。由於病人沒能在插管失語或昏迷前作好決定,加上不論家屬是困在罪惡感中無法做決定、還沒準備好放手或不知有更好的選擇,因此只能繼續待在肉身地獄裡。面對現代醫療未期病患「痛苦折磨」與「生存希望」的比例如此懸殊時,誰來當「國王的新衣」故事裡的那個小男孩?
寫下《凝視死亡:一位外科醫師對衰老與死亡的思索》的葛文德醫師,就是那個說出真話的小男孩。雖然現代醫學已經扭轉嬰兒死亡率、受傷生病致死率,但真相是面對衰老和死亡,醫學能做的還是很有限。他說:「試著把死亡的處置納入醫療過程,不過是近十年的事,我們經驗仍很粗淺,而證據顯示現今作法大有問題」。葛文德醫師字裡行間之中毫無醫療權威架子,他直白得令身為醫護同行的我驚豔。碰觸到生命最原始的恐懼,他如此坦率直述自己做為家屬送走父親的經驗,以及現代醫學在面對衰敗、臨終照護的種種面向,並進一步以宏觀角度檢視全球的醫療問題與政策。他用文字告訴我們,面對死亡,真誠是重要的態度。
是「生命的鬥士」還是「不想死」的執念?
無論如河書店曾邀請罹患白血病的倖存患者,同時也是身為未獲賠償的職災護師小瑜來真人圖書館講座分享。她說當時慢性白血病突然轉為急性淋巴性白血病,醫生宣佈她可能只有二個星期的時間,她雖做好面對死亡的準備,但行動上仍積極抗癌,她重視吃好睡好,一面忍受化療的口腔潰爛疼痛,仍強迫自己由口進食,才能有體力對抗病魔。在她強調患癌就要積極配合治療成為「生命的鬥士」時,我提問:「如果你的狀況發生在沒有家屬妥善照顧的老人,你覺得這個轉變會發生嗎?」。她回道:「不用說老人,普通人是撐不過化療與鏢靶藥物治療毒性作用。在這患癌的一、二年的時間,身邊的癌友都死光了,我算是奇蹟。」
如葛文德醫師所說:「全世界醫師都願意提供希望給病人,儘管這樣的希望可能只是虛幻。很多家庭為了治好家人的病,傾家蕩產在所不惜。」,像小瑜這樣成功案例,讓癌症維持成慢性病雖然是可能的,但每個病患身、心、社會支持、財務狀況都是獨一無二的,需要細緻了解與溝通。
病人自主?如何自主?
正因面對生死大關的決策非同小可,《病人自主權利法》規定,至少1位二親等內家屬必須與諮詢人一同參加預立醫療照護諮商,與醫療團隊討論治療選項後,才得以簽署預立醫療決定的原因。但這真能解決難題?畢竟法律不能取代溝通,此法並無罰則,面對此法,許多醫院在人力不足的勞動環境沒有提出配套,即便花了2000元至3600元不等的諮詢費註記在健保卡上,但臨終現場是否能自主仍是未知。
讓我們從已實施近20年的《安寧緩和醫療條例》來了解現況,此法保障末期病人只需家屬一人同意,即可撤除維生醫療。但至今讓病人撤除呼吸器、得以善終的案例數少之又少。除了受限於保險給付制度,加上欠缺對醫護人員法律保障,醫院對此法因應態度趨向消極。
以安寧病房為例,比起講究「翻床率」的其他科別,安寧病床「只賠不賺」,政府明文規定符合比例的安寧資源才能通過醫院評鑑,但許多醫院安寧病床「只設不開」或「只開不收」形同虛設。台大、成大、高醫、馬偕符合規定且表現良好,安寧病床的佔床率約有8成以上,但其他多數醫學中心的安寧病床占床率不到5成,有的甚至不到3成。足見落實病人「善終」之路迢迢。
目前《病主法》除了保障末期病人,還擴大到不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智及政府公告的重症,且拒絕醫療的範圍,還包括可以不接受輸血、抗生素、鼻胃管灌食等延命措施,範圍更廣。我們必須認清減少「無效醫療」是生命教育的一環,才能實踐此法的立法精神,間接改善血汗醫護與營利化的醫療,民眾對「善終權」的認識與實踐,才是《病主法》落實的關鍵。
讓「善終權」走在醫療的前面吧!
2019年無論如河書店每個月都會有一場關於《病主法》的系列講座,由力推病主法、重視醫病溝通的蔡兆勳醫師主講。每次講座除了推廣《病主法》外,我們更重視討論此法推行時產生的臨床爭議與施行困難,並在每次講座結束,搭配如寫遺書等…的體驗活動。今年書店籌劃在陽台搭設黑板,鼓勵民眾寫上「在我死前,我想要________。」的行動藝術,讓民眾及早思考「死亡與生命」之間的價值與意義。
台灣有著廉價健保與高品質醫療的世界奇蹟,其實是建立在壓縮醫護的人力成本上創造出來的。台灣「病主法」的誕生,只是一個刺激民眾思考與學習面對「人如何好生好死」的開始,這條路還很長,請讓「善終權」走在醫療的前面吧!
本文刊登於《綠主張月刊》2019年6月/186期
作者:梁秀眉 / 台灣基層護理產業工會創辦人
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感謝台中榮總預立醫療照護團隊及病人自主研究中心的支持彰化社大學員簽署預立醫療決定團體諮商活動圓滿完成 . 諮商簽署的過程中, 家庭感人的道愛及互動, ... <看更多>