訪視總有許多故事
收案之初,90歲個案阿嬤人清楚,輕微健忘,說話不是很清楚但是可以簡單表達,一年半前不慎跌倒,髖骨骨折術後,活動受限而帶著管路回家,其實在收案三個月左右,我覺得阿嬤已恢復得差不多的時候,曾與案子討論尿管移除的計畫,但他回絕了!原因除了不用經常下床上廁所而再導致跌倒意外發生之外,另一個考量是裝尿管比較省尿布開銷🙄🙄。好吧!與當科主治醫師討論後,醫師端也認為留著尿管是對病人安全好,二票比我一票,我只好勉強同意繼續訪視,但這樣的處置真的是個案需要的嗎?答案不一定,在收案滿半年與一年的階段我都提過,意見都沒有被採納。然後一直到現在……。這一年多來,阿嬤從會講話互動到漸漸不開口,到只會比手勢動作,有一部分原因是行動受限,下床外出機會減少,沒了家人陪伴由外籍照服員照顧,無法與阿嬤好好溝通,評估行為與功能都在退步。近半年來訪視我發現阿嬤會有捶胸打頭自殘的動作,用手指頭比出死翹翹的手勢,我猜想:那是阿嬤無聲的抗議,她不應該這樣被對待。電話曾向家人反應也沒答案。
好不容易,超級難得,今天訪視遇到案子,我已不再提尿管移除訓練的事情,(這一年半來沒有在黃金期訓練移除,膀胱括約肌差不多也沒有甚麼功能了)
我跟案子說:媽媽有自己打自己的異常行為,你知道嗎?
阿嬤的兒子回答我:她的動作不是自殘啦!她是在運動,像泰山一樣,妳誤會了,我媽媽怎麼可能不想活,外勞顧她顧那麼好……
我心裡os:齁~是這樣嗎?
哪天我也限制你的活動,只能躺在床上,硬插一條管子在你身上,聘請一位語言不通的人24小時在你身邊,看著你像泰山一樣的做捶打自己般的做運動,希望你也會覺得人生很美好🙏🙏
好吧!護理師靠腰結束,要下班回家了
(為什麼是我在心疼別人的媽媽?奇怪🤔🤔)
借用一下網路上的圖,聊表我矛盾的心意
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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最近遇到好幾個中風四五年的病人,放棄人生開始長時間臥床。
曾經他們也是花了很多力氣跟精神,努力練習到可以「走」得不錯。
但為什麼經過了四五年,結束一切的訓練、中西醫治療後,對人生失去信心,選擇臥病在床呢?
這樣的照顧家庭,通常氣氛非常的死寂。家人再愛,也自顧不暇,取而代之的是冷漠、放棄、疏離又或者是責備,力不從心。
深入了解互動後,我從家屬與病人之間的互動,歸納出幾種放棄而退化的原因:
一、錯誤期待及比較
家屬對病人評價大多是「懶惰」、「被動」、「不認真」。這樣的評價來自於訓練進展緩慢,結果不如預期。
「他的腳就是不抬高」
「走路不要駝背!每次都要提醒」
其實中風影響的,不只有肌肉張力、動作控制能力、嚴重的甚至影響感覺、知覺、認知能力,甚至是性格與脾氣。每個中風患者的中風位置、嚴重程度不同,有的可以短時間完全恢復,有的即使努力練習,卻仍然一輩子要與中風後遺症共存。
喪失的能力,若是大腦損傷沒有恢復,或是沒有神經代償(此說法亦存爭議),那麼再怎麼努力訓練,效果也非常有限。復健可以針對關節活動度、肌力、耐力、動作靈敏度、精確度訓練。想想那些透過訓練而有良好表現的芭蕾舞者、舉重選手、馬拉松跑者、樂器演奏家或是魔術師,都是在指導下透過大量練習從「可以」到「更好」。但若是中風所導致的能力喪失,透過誘發仍無法出現,那麼練習效果恐怕事倍功半,讓家屬及病人精疲力盡。
「如果做得到,誰不想好好做?」
接受現況與鼓勵,反而可以促進病人常保嘗試與參與生活的信心。
「哇!不錯喔!繼續保持下去」
「你剛剛的動作非常標準」
「再一下我們就突破囉!」
「你剛剛怎麼做出這個動作的?我們再來一次!」
畢竟神經的恢復即使過了所謂的黃金期,也不一定就完全停止。我看過太多兩三年後,在動作上還持續進步的案例。
二、顧此失彼,全盤皆輸
中風後除了找回「失去的」能力,充分發揮「尚存的」能力更為重要。
中風後歷經急救、手術、恢復、觀察,大致上有一週甚至數月的臥床期,臥床造成的體力退化,嚴重程度不亞於腦神經損傷造成的肢體功能損傷。由於肢體功能損傷造成的生活依賴、或是參與受限,常常導致健康的肢體因為活動量大幅度降低,導致肌力衰退、動作笨拙、反應遲鈍。
許多人復健期努力做復健,住院期間上午下午排滿滿,回到病房後躺在床上,大小便在床上,漱洗穿衣都依賴。住院住到不能住,返家後每週三天復健,其他天在家茶來伸手飯來張口。
還有一種狀況就是「復健時很嚴格」,家屬儼然像個小老師,動作要求做的標準精確,日常生活又像是溫室園丁,坐久一點或站久一點,擔心病人太累,百般呵護。
我在宜蘭有一個中年中風病人,中風明明可以獨立拿拐杖走路,卻連樓梯都沒爬過。訓練兩次後就搬回台北五樓的家,妻子狠下心來不準備三餐,讓先生天天下樓買,兩個月後,手掌還打不開、腳掌還沒辦法順暢打拍子的他,已能自己搭公車,還可以去運動中心spa,現在已經在準備找工作了。在台北也有一個60幾歲阿姨差不多症狀,本來請了個外勞,走路都怕跌倒,後來辭掉外勞,一個人在公寓四樓生活,三餐自理、洗衣打掃樣樣來,天天出門散步。
三、生活沒有重心
中風後,要參與生活,除了維持健康肢體活動度,另一個重要的意義就是找到生活重心。尤其是症狀較為嚴重的患者,更應該要及早規劃病後生活。過度重視患肢的恢復,除了事倍功半令人挫折,停止復健訓練後的生活失落,更是造成臥床的元兇。一旦長時間臥床,除了之前的努力前功盡棄,身心更會進入緩慢的衰退,接下來骨質疏鬆、體耐力差、心肺功能低落、吞嚥能力退化、大小便失禁、關節變形肢體痠痛接踵而來,本想一了百了卻演變成苟延殘喘,全家拖累,更是令人心酸。我有一個腦幹中風全身癱瘓的阿伯,到院前死亡。從練習達到健康時每天坐起14小時、站起2小時,透過輔具的幫忙,可以站著逛花園,還外出到旗津吃海產、去六堆吃客家小吃,半年內移除鼻胃管、氣切。生活不必抽痰、翻身、拍背、管灌。還有一個極嚴重的缺血性中風,全身僵硬反射動作強,本來像植物人一樣,現在可以看電視,表達喜怒哀樂,透過站立訓練,全身張力降低,目前口水幾乎可以自己吞,70幾歲妻子跟看護,還能偶而帶出門散散心,看看湖光山色,生活多點調味。
「生活即復健」不是生活都在做復健訓練,而是透過參與生活,保持最高的生活獨立性,善用輔具或改變做事方法,重新適應病後生活,找出生活重心,是進行患側訓練「同時」必須要一起進行的。消極的避免臥床,增加坐站時間;積極的重新培養興趣,練習生活自理,找出生活重心,從新參與,才是避免慢性失能的良方。
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我補充一些:
👉坐、站、從坐到站/站到坐、坐站彎腰取物,都是訓練身體穩定度非常棒的活動喔
👉所謂初期/中期/後期指的是患側肢體動作的進展,動作進展不一定會完全經歷喔。
👉「維持」肢體關節活動度,各關節一天一次即可!做太多反而會受傷發炎,引起不必要疼痛。
👉關節活動要從「最起始」角度,做到「最終」角度。不是有動就好哦。
👉癱瘓手部肩關節活動度,還牽扯到「肩胛骨」的活動度。抬高手同時要帶動肩胛骨動作,以免拉傷哦。#肩輪在家請勿隨意使用!
👉癱瘓肢體恢復的速度,每個人不一樣!勿比較、復健越早開始越好,減少臥床就是復健的開始,只要保持活動量,身體恢復沒有黃金期
👉未癱瘓的身體,能動要儘量動,以維持體力及活動量!若癱瘓肢體進步慢加上正常肢體退化快,那就全面退化了!
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