關於 骨髓炎抗生素選擇 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

不曉得館長會去哪邊復健呢？

以他的財力 說不定會雇物理治療師

然後他的場館就會有物理治療師出現了...(可能吧 幻想)
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另外Ptt看到MicroGG骨科大的文 覺得很精彩有趣
分享給大家ＸＤ

幹，拎杯骨科啦
我是覺得啦，台灣骨科跟創傷科醫師這麼多
骨髓炎跟槍傷應該隨便找都找有人來講
我當總醫師有一天半夜兩點被學弟叫起來
說外面有宵夜場吃不飽，改吃慶記的，打到大腿骨斷掉
大家一起來挖子彈
子彈挖完也睡不著了
把OKU講槍傷的那一章拿出來讀
槍傷患者要先看是什麽槍
手槍 CS 1開頭的槍
1. 改造手槍，火藥跟膛管溫度都不足，這種子彈消毒不完全
要當作開放性骨折，子彈進出口&走過的路徑都要清創
土製子彈通常是鉛彈，品質較差，很容易在體內碎裂
2. 制式手槍，火藥跟溫度夠高，子彈視為有消毒過才進入人體
雖然有傷口，但可以當作閉鎖性骨折治療
清創範圍可以只做子彈進出口淺層組織就好
長骨骨折可以立即打髓內釘，未來癒合率跟感染率沒有比較差
散彈槍 CS 2開頭
長槍 CS 4開頭
視為高能量傷害的開放性骨折
步槍膛線長，子彈會螺旋，傷口特徵是出口數倍大於進口
散彈槍因為有大面積軟組織傷害，直接視為第三級開放性骨折
抗生素選擇直接拉高到第三代以上頭孢子素
阿骨髓炎喔
感染科現在講武漢肺炎講不完
我隨便幫忙講幾句啦
骨髓炎治療困難是因為，抗生素對於骨髓腔的穿透力不好
你作的細菌培養，告訴你那些抗生素可以殺這隻菌
你也很認真的拿這些抗生素去打病人
可是這些抗生素不容易進到骨髓腔去殺細菌
所以骨髓炎到後來，常常都是抗生素打身體健康的，就醫不好
另外還有一個原因是
健保一直砍價
現 在 幹 你 娘 的 抗 生 素
都 是 剩 下 幹 你 娘 的 台 廠 做 的 爛 貨 啦
哈 哈
台廠學名藥的Fortum+Vancomycin打好幾天
感染指數CRP根本降不下來啦，幹
病人問我怎麽辦
幫你辦轉院囉怎麽辦
哈哈
https://pttgopolitics.com/gossiping/M.1599044998.A.091.html

https://health.udn.com/health/story/5967/4835285

『幹，拎杯骨科啦
我是覺得啦，台灣骨科跟創傷科醫師這麼多
骨髓炎跟槍傷應該隨便找都找有人來講

我當總醫師有一天半夜兩點被學弟叫起來
說外面有宵夜場吃不飽，改吃慶記的，打到大腿骨斷掉
大家一起來挖子彈
子彈挖完也睡不著了
把OKU講槍傷的那一章拿出來讀

槍傷患者要先看是什麽槍

手槍 CS 1開頭的槍
1. 改造手槍，火藥跟膛管溫度都不足，這種子彈消毒不完全
要當作開放性骨折，子彈進出口&走過的路徑都要清創
土製子彈通常是鉛彈，品質較差，很容易在體內碎裂 --> 這句大四那年法醫學教的

2. 制式手槍，火藥跟溫度夠高，子彈視為有消毒過才進入人體
雖然有傷口，但可以當作閉鎖性骨折治療
清創範圍可以只做子彈進出口淺層組織就好

長骨骨折可以立即打髓內釘，未來癒合率跟感染率沒有比較差

.
散彈槍 CS 2開頭
長槍 CS 4開頭
視為高能量傷害的開放性骨折

步槍膛線長，子彈會螺旋，傷口特徵是出口數倍大於進口

散彈槍因為有大面積軟組織傷害，直接視為第三級開放性骨折

抗生素選擇直接拉高到第三代以上頭孢子素

.

阿骨髓炎喔
感染科現在講武漢肺炎講不完
我隨便幫忙講幾句啦
骨髓炎治療困難是因為，抗生素對於骨髓腔的穿透力不好
你作的細菌培養，告訴你那些抗生素可以殺這隻菌
你也很認真的拿這些抗生素去打病人
可是這些抗生素不容易進到骨髓腔去殺細菌
所以骨髓炎到後來，常常都是抗生素打身體健康的，就醫不好

.
另外還有一個原因是
健保一直砍價
現 在 幹 你 娘 的 抗 生 素
都 是 剩 下 幹 你 娘 的 台 廠 做 的 爛 貨 啦

哈 哈

台廠學名藥的Fortum+Vancomycin打好幾天
感染指數CRP根本降不下來啦，幹

病人問我怎麽辦
幫你辦轉院囉怎麽辦
哈哈』

Re: [新聞] 館長最新病況曝！ 「神經被煮熟」…子彈穿出手肘：右手4指毫無知覺 https://disp.cc/b/163-cHsA ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2068058156665171

【吞食五阿哥腐肉的……是什麼？】

雖然阿銘師進度嚴重落後，不過也終於攻略到了這一個宮劇FAQ（最常被問的問題）:

「用蟲蟲治療傷口，是真的嗎？」

[劇透慎入:五阿哥操槍時被火藥炸傷下肢，眼看繼承大統無望，大清皇帝可不能是個瘸子啊！終於令妃找到神隱多年的葉天士。葉神醫提出要斷骨再續，術前必須先用蟲子將傷口的腐肉吞食除盡。]

這蟲子是什麼? 緬甸屍蟲? 不，這是被壞心太監袁春望掉包的。原本葉天士要用的應該是「蛆療法」。

【蛆療法是什麼?】

蛆療法，Maggot debridement （清創）therapy, 乍聽之下像整人的玩意兒，但卻曾是不折不扣的正規治療。原理是利用蛆（蒼蠅的幼蟲）分泌的唾液中含有特殊的酵素，可以分解腐壞的組織，以供沒有口器能咀嚼的蛆蟲吸食養分。

除此之外，蛆尚能分泌促進傷口復原，刺激膠原蛋白母細胞增生的成份，使新生的肉芽組織能夠更完整的覆蓋在傷口上。還有部分抑菌的效果，這在抗生素不普及的年代可是一大利器。在這推陳致新的雙重效果之下，傷口復原能力明顯改善，也減少了許多因敗血症死亡與截肢失能的威脅。

【故事】

蛆療法是怎麼被發現與發展的呢？說來戲謔，在第一次世界大戰時，部分軍醫意外發現那些運氣不好、在戰壕中躺到傷口長蛆而最後才被抬回來的傷兵們，只要能活下來，傷口復原的竟然還比最早被抬回來照料傷口的士兵還快。

這現象引起了後來在約翰霍普金斯大學醫院擔任教授的 威廉 ·拜耳 （William Baer）的好奇，他同時也身為骨科醫師。他做了一連串的研究并用蛆療法治癒了超過一百名骨髓炎的孩童，也將研究報告在1931年發表。

清創的一個難題，在於如何挖掉最多腐肉的情況下，留下最多的正常組織。#但你連削蘋果皮都會切掉一堆果肉了，你以為很容易嗎？但蛆療法能用生物酵素的方式達成這個目的，對當時創傷患者是一大福音。而蛆的抑菌功能更是夢寐以求，是故蛆療法在1928年盤尼西林被發現，1945年量產之前引領風潮，其後抗生素普及後才逐漸沒落。

【蛆療法東山再起】

蛆療法雖然在抗生素療法興起後蒙塵，但成也抗生素，敗也抗生素，在抗生素濫用、抗藥性細菌層出不窮的現代，蛆療法的時機又來了嗎？

的確，目前越來越多研究顯示蛆療法用在難癒合的傷口有益處，尤其是在 「糖尿病足潰瘍」的傷口。糖尿病足到最後往往走向截肢，但在先使用蛆療法的情況下，可以保留 40%~50%的肢體（註）。

【常見疑問】

1.蛆髒髒，噁~ : 放心，醫療級的蛆是在實驗室裡培育的，比剛洗澡完的正妹還乾淨。

2.真的不是民俗療法? 放心，蛆療法是經過美國FDA認可的，需要處方籤才能開立。

3.那我在家裡養蒼蠅來自己處理傷口有用嗎？
: 呃……你跟問問題1.的人應該是不同人吧。因為蛆除了腐肉還是可能吃到正常組織，所以只有絲光綠蠅這個品種比較會選擇性腐肉，不要養錯。

蛆療法可能在古代中國已經被採用過，但其有規模地研究與操作主要還是在三零年代之後，與有肩墊的小提琴一樣不該穿越到乾隆年間。不過看戲嘛，歡喜攻略就好。

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上集:【針入肺腑，神仙難救，明玉到現代有救嗎？】

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#延禧攻略 #五阿哥 #蛆療法 #葉天士 #阿銘師

註Mumcuoglu KY, Ingber A, Gilead L, Stessman J, Friedmann R, Schulman H, Bichucher H, Ioffe-Uspensky I, Miller J, Galun R, Raz I. Maggot therapy for the treatment of diabetic foot ulcers. Diabetes Care. 1998;21(11):2030–2031.