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慢慢在星期六早上帶出門尿尿時，慢娘不小心拉浴巾的手滑掉讓牠摔到地上，牠痛到一直叫，當天趕快找了醫生照x光照看看是否骨頭有受傷。
因為浴巾拉起前腳的高度大概不超過50公分，慢娘單純以為只是扭到，沒想到x光片照出來骨頭居然真的出現了裂痕，但是更讓慢娘錯愕的是慢慢的骨關節在醫生仔細看過x光照後，似乎有著不好的東西，如果有經驗的飼主看了片子應該知道慢娘說的是什麼😭
當下在毛導醫院慢娘已經打算做骨頭採樣的手術，但因為之前慢慢在台大照核磁共振時，麻醉中途有打過強心針，所以醫生評斷可能需要找有麻醉師在旁邊一起手術的醫院會比較好，後來我們輾轉另外一間胖胖外科醫院，醫院建議要先做心臟的詳細檢查再來做骨頭採樣手術，明天我們會先去毛公館做心臟檢查，10/1預約胖胖做外科手術，如果中興大學的腫瘤醫生能夠排到當然是最好（因為有專門的麻醉師）。
大家給慢慢祝福好嗎？這是第二次的大關卡，麻醉手術一直是我最擔心的，但是現在採樣出來的結果才是更讓慢娘憂慮的時候，因為生死一瞬間。
本來想著復健終於有成效好轉，卻因為星期六的突發狀況瞬間盪到谷底，希望老天爺保佑慢慢採樣出來的結果是好的🙏
《#365天粉專日記．Day164》永遠不會痛的女人
喬．卡麥隆是全世界最稀有的人類──因為她永遠不會感到痛。
她一直到65歲那年才感覺自己和平常人不同。當時她接受了一個手部手術，醫生警告她：「結束之後妳會非常痛。」因此開了止痛藥給她，結果喬跟沒事人似的。她的麻醉師驚訝不已，但這並不是正常人的反應，於是建議她去找倫敦學院和牛津大學的疼痛遺傳學家做檢查。
檢查之後才發現，喬有一個非常特殊的基因突變，導致她完全沒有痛覺。
目前全世界只有兩個人有這種基因突變，喬是其中之一。
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喬在受訪時說：醫生告訴她術後會疼痛，她說不需要止痛藥，醫生並不相信，結果調出她的病歷，才發現一件怪事：她這輩子還沒要求開過止痛藥。
直到遺傳學專家檢查出結果，她才明白，原來她這輩子都不會痛不是因為「自己很健康」，而是她真的沒有痛覺基因。
她不痛到什麼程度呢？連號稱疼痛指數最高的「生小孩」，她也完全不痛不癢。她形容：「生小孩的感覺很奇怪，但不是痛，其實整個過程還滿愉快的。」
（請收下我的膝蓋！Orz)
醫生相信，她的再生能力也比一般人強，而這個基因突變的結果，也讓她不會感到恐懼和焦慮。
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不過「痛覺」是身體的警告系統，讓你知道何時遇到危險，趕快避開，可是喬完全缺乏這道警告機制。
她舉了一個例子：前陣子她出了一個小車禍，對方駕駛嚇得全身發抖，可是她一點感覺都沒有。表面上她能維持冷靜的處理狀況，但實際上，腎上腺素激發是人體自我防禦的一環，有時能在危急中產生超人般的反應，但是喬永遠不會有腎上腺素噴發的時刻。
沒有痛覺是一件很危險的事。「我無法體會一般人的心情，不是因為我勇敢，而是『恐懼感』就是不會跳出來。」
也就是說，如果有一天她的手燙到，她完全不會知道自己燙到，趕快把手抽走，除非等她聞到自己手燒焦的味道，她才會知道手起火了。(太可怕了……）
喬的特殊狀況，或許有助於幫醫學界研究更有效的止痛方法。
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《結語》
在 #遺落之子3 我寫到「圖剛」這個角色，就是因為很早以前讀過類似的報導，但我記得報導裡的人不是喬，而是一個男人。(莫非就是那兩人中的另外一個？)
他有一天醒來發現自己的右腳從膝蓋以下燒焦了，因為他前一晚不小心在客廳的壁爐前睡著，結果睡夢中翻個身，把腳伸進壁爐裡，他完全沒感覺；隔天早上醒來，他的腿已經燒焦了……
他跟喬一樣，天生沒有痛覺。
雖然目前已知只有兩個人類有這種基因突變，但有可能有更多人存在，只是還沒被發現而已。像喬就是到了65歲才知道自己沒痛覺，所以……超級人類是真的有可能存在的。
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新聞來源: https://is.gd/hhBsUD
"The woman who doesn't feel pain"
註：引用2019年的BBC新聞，因為BBC沒有會員限制
最新跟喬有關的報導是今年紐約時報的專訪(但要登入會員才能讀)，喬今年已經７１歲……依然不知疼痛是何物
【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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衛生福利部/ 食品藥物管理署/ 食用玩家-食藥署 / 草屯療養院-成癮治療 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
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