高度近視視網膜病變（High myopic retinopathy）之一，視網膜剝離手術歷史簡介與現況說明：
很多人說近視是國病，在台灣盛行率相當的高。其實不只是台灣世界上有很多地區國家也相當的多，根據最新期刊報告，在亞洲國家盛行率有70-90%，歐洲及美國有30-40%，而非洲國家只有10-20%。（1）
常見的高度近視眼病變及併發症有白內障，青光眼，還有一大堆因為近視眼球拉長所導致的視網膜及脈絡膜的病變。我們今天只專門著眼於高度近視的視網膜病變來作介紹。
所謂高度近視的定義為屈光度數高於600度，及眼軸長度長於26.5mm（spherical equivalent > 6.00 diopters or axial length >26.5mm）。
高度近視的視網膜病變分為後極部或黃斑部病變（Posterior pole retinal lesion）及周邊視網膜病變（Peripheral retinal lesion）。在華人數據中顯示後極部發生病變的比例為0.76%，而周邊性的病變則較高有13.75% 。如果再深入分析，會發現近視度數愈高或患者年紀愈大，則發生比例則愈高，而且女性高於男性。（2）
周邊視網膜病變常見得有：周邊格子狀退化（Lattice degeneration），視網膜色素病變（Retinal pigmentaion），視網膜裂孔（Retinal break），視網膜剝離（Retinal detachment）。（相關病理圖片，請以英文搜尋網路，即可看到）
治療方面：
色素病變，是非常早期且相對安全的病變，所以可以先觀察或積極雷射治療都可以。
周邊格子狀病變，臨床上會建議儘早接受視網膜雷射治療，以免演變成視網膜裂孔而導致視網膜剝離。
視網膜裂孔，一定要立即接受視網膜雷射治療，視網膜專科醫師會將裂孔以雷射圍住，以避免裂孔擴大，而導致視網膜剝離。
視網膜剝離，是嚴重的眼科疾患，病患有非常大失明的可能，需要立即接受手術治療。Figure 1
視網膜剝離手術，一般而言，會依患者的嚴重度或是其他主客觀因素，由簡單到複雜分為：眼內氣體灌注（Pneumatic retinopexy），鞏膜扣帶手術（Scleral buckling），玻璃體切除及視網膜雷射手術（Vitrectomy）。
視網膜剝離絕對不是這幾十才開始的，如果發生在百年之前，患者只能等者失明。後來有眼科醫師發現，以臉向上的方式絕對臥床（將患者綁在床上），有可能可以回復，但是因為沒有數據，所以不知道當時這樣治療的成功率如何，不過說實在，也只能盡人事而已。
後來，進步到在眼內注射空氣（後來進步到膨脹氣體），藉由不同的身體擺位及角度，再利用氣體會上浮的原理，將裂孔壓住，如只一來，視網膜下的積水就會自行吸收，這是相當進步的方法了。但是因為患者會被固定在治療床上，隨這裂孔在眼內的位置，會挑整到固定在特定的角度，甚至是頭下腳上。一般而言，對患者是非常大的折磨。時至今日，如果患者的裂空在上側，或者視網膜剝離範圍較小，還是有眼科醫師會選擇此項手術方法。Figure 2,3
接下來發展到鞏膜扣帶手術，這種術式是在鞏膜外側縫上向內擠壓的材料，如此一來，可以將已經剝離而分開的視網膜與向內擠壓的鞏膜及脈絡膜盡量靠近，再加上局部的鞏膜外冷凍治療以製造局部的發炎反應，提高視網膜裂孔與脈絡膜癒合的機會。只要裂孔封上，視網膜下的積液自然就會吸收而復原。這樣的術式不用擔心裂孔的方向，也不會術後擺位的問題，算是相當進步的手術方法。但是，如果裂孔的位置太靠眼睛前面或是太後面（最佳位置在眼球的赤道區），就沒有辦法只進行鞏膜扣帶手術，因為沒有辦法縫在裂孔的位置上，必須合併玻璃體切除及視網膜雷射手術。Figure 4
近十幾年來，玻璃體切除及視網膜雷射手術（TPPV）幾乎成為視網膜剝離的主流術式，經由眼平坦部（離眼角膜輪狀部外側 2-7mm的圓形帶狀區域，在此範圍內重要血管及視網膜）會打開三到四傷口，來建立維持眼內壓力的輸液管道，以及眼內光源與顯微器械的進出作業管道。最後再以眼內雷射將裂孔固定修補。此種手術不論裂孔在何處皆能處理。手術中會因為裂孔位置，裂孔大小，裂孔範圍，由可能需要術中使用重油（PFO），矽油（Silicone oil），膨脹氣體（C3F8 or SF6），以增加成功的機會。Figure 5
近幾年來因為 23G or 25G 眼內微創手術的開發，大幅縮減手術時間，提高手術的效率，最重要的是大幅降低患者術後的疼痛與不適，也縮短患者恢復的時間。我在美國進修期間就是特別在學微創手術黃斑部的應用，收穫良多，也學到不少特殊技巧。Figure 6
回國以後發現，台灣健保已經開始給付微創手術的材料費用，這真是好消息，因為以往都需要自費使用。所以我相信因為健保給付的改變，23G視網膜微創手術應該會取代其他術式，成為視網膜醫師的首選。
Reference:
1. Fredrick DR (May 2002). "Myopia". BMJ 324 (7347): 1195–9. doi:10.1136/bmj.324.7347.1195
2. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2007 Aug;29(4):538-42.
圖片：自拍，與http://www.retinaspecialty.com/retina-information/retina-diseases/retinal-tears-holes-detachments/
http://www.mmeyeclinic.com/services.php?id=retinal
黃斑部裂孔手術費用 在 [心得] 爸爸眼睛黃斑部裂孔玻璃體切除手術分享- 看板Doctor-Info 的推薦與評價
抱歉剛剛想新增文字，誤按刪除所以重po
紀錄一下爸爸黃斑部裂孔做玻璃體切除手術的情況，讓大家可以多關心留意自己及家人的
眼睛健康。回想起來，在這之前爸爸就有說過自己眼睛看不太清楚，當初還以為是年紀大
了所以飛蚊症，所以沒有帶他去看醫生。又過一陣子爸爸說他左眼看不清楚，還有一些亮
光，想說飛蚊症應該不會這樣，就上網幫他找一些簡易自我檢測，其中有一個是測試黃斑
部病變的阿姆斯勒棋盤狀方格表
他說他看到線條扭曲變形而且有黑點，發現看到的和正常的狀況不一樣！當下真的有嚇到
我，沒想到這樣的自我檢測居然還真的有問題！
隔天馬上帶爸爸到公司附近的高端眼科就診，做完一輪檢查後醫生說他的黃斑部裂孔，建
議要盡快到大醫院開刀，本想轉診到耕莘醫院讓楊醫生做後續開刀，但剛好他要出國一個
月，楊醫生怕再拖下去對眼睛不好，所以推薦我們轉診到台大給何子昌醫生開刀。有時真
的很想把老人家捏死，他們都覺得是小事死都不想開刀，真的很感謝楊醫生詳細的講說，
告訴我們即時開刀的重要性，說服爸爸要趕緊接受手術，因為黃斑部是影響視力最重要的
構造，黃斑部跟玻璃體間的牽引拉扯，可能幾天就使黃斑部裂孔惡化，最嚴重還會有可能
再也看不到。
（PS：之前老公因眼壓高要長期追蹤青光眼，有一次他來公司接我因為眼睛充滿血絲，就
近看了高端眼科，並告訴醫生說希望順便追蹤青光眼，結果看診的楊熹明醫生馬上加了一
項檢查，告知是天生角膜較厚所以眼壓偏高，不是青光眼，讓我們都鬆了口氣，原來追蹤
好一陣子的眼壓不是青光眼造成的，當下對楊醫生經驗豐富印象深刻，所以這次就特別帶
爸爸去給楊醫生看診）。
轉診到台大何醫生門診後，安排了玻璃體切除手術，手術過程楊醫生和何醫生說明的一樣
，把玻璃體去除後注入一些氣體填充眼內空間，手術後要維持臉部朝下姿勢1-2個月左右
的時間，讓氣體壓著裂縫幫助癒合。手術後2、3個月氣體會逐漸吸收，視力才會慢慢恢復
，手術成功率有90%以上。影響手術成功率最大還有最辛苦的，就是要一直趴著這個部份
，因為需要趴1~2個月，每天除了吃飯洗澡外都要趴。為了讓爸爸方便趴好趴滿(?)我們貼
心幫他準備了最基本的U型枕、推拿用按摩椅，還有一堆廣播劇讓他打發時間。
按摩椅
U型枕
（圖片截自於網路）
手術前一天住院做一般檢查，負責檢查的醫生說裂孔中等大，但主要都是看醫生的斷層報
告為準，提醒我們手術前要貼紙膠帶在他要動手術的那一邊眼睛和手上，也跟我們說一些
手術後要怎麼照顧，還有眼藥水怎麼滴，可能會想吐什麼的…
手術順利成功，何醫生交待爸爸平時要正趴，累的時候可以右側躺，但還是每天要乖乖趴
著。3天後醫生巡房說爸爸回復狀況很好，隔天就能出院了，提醒他不要運動拿重物，不
要到處走動，吃完飯休息20分鐘再繼續趴，要持續趴到複診。
爸爸開刀到現在也差不多半年了，傷口大概3個月癒合良好，只是上次檢查發現有了這手
術的副作用輕微白內障，不過爸爸年紀也大，會白內障也是早晚的事，葉黃素還有太陽眼
鏡都有乖乖在用，現在就是定期去高端眼科診所給楊醫師追蹤和檢查，希望他的白內障不
要太早熟(合掌)
大概補充一下黃斑部裂孔相關的資料可以讓大家看一下：
https://www.chang-gung.com/news-1.aspx?type=Photo&id=2017020717524948366&mid=45
&bid=3
最後很感謝高端眼科的楊醫生和台大的何醫生，讓我爸眼睛能恢復清晰～不然他就看不到
他的孫子了^^
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※ 編輯: lie2520389 (49.216.63.91 臺灣), 01/02/2020 16:40:13
過比較能確定，白內障因為是輕微的而已，目前就是追蹤，加強平日防曬
※ 編輯: lie2520389 (180.204.233.37 臺灣), 01/03/2020 11:50:31
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