<<異體真皮吸收率半年追蹤！！40年矽膠鈣化鼻重修經驗分享>>
Ｃ女士為矽膠假體隆鼻四十年以上患者，在近20年因為矽膠假體不斷鈣化，鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛，因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診，門診評估時發現矽膠假體幾乎完全被鈣化包圍，鼻樑兩側也有鈣化凸出物幾乎穿透鼻樑，造成戴眼鏡時壓迫不適感。
鼻重修手術規劃方向為
1. 自體肋軟骨重建鼻中膈延長鼻頭
2. 清除矽膠與莢膜鈣化
3. 異體真皮鼻樑重建
術後半年Ｃ小姐恢復良好，鼻樑高度利用異體真皮重建也未有太多吸收。整體鼻樑高度接近當初矽膠假體鼻高度，鼻頭則更為延長。鼻孔不對稱部分得到相對改善，皮膚因為原本鈣化突出引起的刺痛也得到緩解，術後相當滿意。
來複習一下矽膠本身優缺點與大規模鈣化時的解決方式：
硅膠本身優點：矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單，長時間放至於人體不會有形態變化的優點，矽膠表面形態變化很多，也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態，甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者，也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。
矽膠本身缺點：假體必定有感染風險，置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜，莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化，植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。
根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長）與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示，矽膠隆鼻手術後15年發生鈣化機率達到100%。鈣化本身，屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象，鈣化不多不影響外觀時，不會為患者帶來外觀上的困擾，長時間累積到外觀影響時，則有需要更換材料改善外觀。
如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重，手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能，為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形，可以搭配自體或是異體軟組織（如異體真皮或是自體筋膜）增加皮膚厚度。再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主（如膨體(Goretex或稱ePTFE）或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。同時建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈，手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位，並保持表皮完整，尤其超過20年以上嚴重鈣化患者，鼻樑皮膚可能已經過薄，減少表皮傷害乃當務之急。
如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成，在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出，可以利用異體真皮(ADM）覆蓋在矽膠表面，降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。
（本文參考出處為）
1. 2020 鄭東學院長：鼻整形
2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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鼻中膈 重建 在 [心得] 鼻中膈重建手術- 看板allergy - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
[病史]
鼻中膈彎曲+下鼻頰肥大
自從我有記憶開始,國小開始,大多時間都用嘴巴呼吸
出社會後,有經濟能力大多使用鼻噴劑,使用過各大廠牌
最後是使用歐X鼻的薄荷氣味
[門診經驗]
看遍個門診,台南到桃園,住過的城市都有就醫紀錄,
無外乎就是過敏,多運動,除塵螨 灰塵
[最終處理]
睡覺前會噴鼻噴劑,以確保睡覺過程流暢,但是時效越來越短
最終決定去長庚門診,掛的是耳鼻喉的 李學宇醫師(純經驗分享 不是特地幫李醫師拉廣告
他的門診數也不需要廣告)
a.前兩周先做睡眠評估,會免費去對面科林借用呼吸評估儀器
帶一周,把儀器拿回去科林,報告會回傳給李醫師
b.科林借用另一款呼吸輔助器,睡覺時戴,儀器本身有4G網路,會把睡眠狀況回傳科林
評估結果:帶不住 半夜會剝掉,所以不是可行治療的方式
c.再回門診,判定為鼻阻塞(不是喉部),鼻腔內視鏡,先開莫鼻卡(抗組織胺?),
睡眠狀況大幅改善
d.兩周後再回門診,再開莫鼻卡,確定是否明顯改善
e.建議開刀治療,並說明鼻將內狀況,可回家考慮,小弟當下做決定,
畢竟纏鬥30餘年,並約時間
f.現場詢問費用,手術技術費80000元,耗材 病房另計,手術名:鼻腔重建術
g.一個月後(剛好隔農曆年),依約定時間開刀房,做心電圖抽血,
動刀的是另一名年輕醫師,李醫師在旁
h.麻醉師先過來,李醫師跟動刀的陳醫師在旁,數到三睡著
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i.當天住院,早上十點開刀,住一晚,隔天(週二)早上六點半,動刀陳醫師清創
,早上八點半李醫師門診清創,沒有自費止血棉條選項,回家
j.基本上清創完,鼻子就是通的,但是但是鼻子會再塞住,
是因為血塊所造成,但是此時鼻腔脆弱,應該不會有人敢自己把血塊挖開,
所以又會塞住
k.週五門診,再清創,瞬間通暢,到周一塞約一半(血塊),除非你有診所醫師配合
願意幫你清創,不然下周二再回診
l.兩周後,鼻子逐漸分泌物減少,自己敢清創,當挖鼻屎
m.李醫師根據你居住地,提供轉診單與內視鏡圖,協助轉診地方診所
n.一個月後回診,林口長庚, 遇到疫情,我主動取消門診,
沒大問題就不麻煩李醫師
o.目前術後滿意,主要是鼻中膈拉直,太彎曲地方切掉,鼻息肉外推
再三確認過,沒有做鼻息肉切除,是外推,我不知道他是怎樣做到的
原來不噴藥,阻塞是約100%,隨時都是腫的
[保險]
費用就是手術技術費80000
病房加耗材,全部100000出院
原來保險理賠應該夠,但是要注意保險公司認定的理賠額度,會有落差
雖然我有6萬元的手術技術費額度,但是保險公司認為這手術2-3萬理賠額度
所以只賠了3萬多,其餘自費 所以期待保險理賠的
要先問一下保險公司
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※ 編輯: bosonece (59.115.89.211 臺灣), 05/23/2021 17:26:42
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