最近很多病人問到使用骨鬆藥物能不能打疫苗的問題！
骨科鍾玉軒醫師 - 脊椎內視鏡 x 微創 幫大家整理如下：
沒影響：鈣穩、骨穩、福善美、瑞骨卓
間隔4-7天:保骼麗（Denosumab)、益穩挺（Romosozumab)
間隔一週：骨力強、骨維壯
只要把握原則，請大家安心施打疫苗！
denosumab 在 骨科郭亮增醫師 Facebook 的最讚貼文
同時也有10000部Youtube影片，追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル，也在其Youtube影片中提到，...
denosumab 在 秒懂家醫科 Facebook 的最佳貼文
【預防醫學】骨質疏鬆是不是就要用抗骨鬆藥物呢？
骨質疏鬆是不是就要用抗骨鬆藥物呢？
根據2020年美國內分泌學會的建議，這個答案非常樸實無華：停經後女性，只要有「骨質疏鬆」，就建議使用抗骨鬆藥物治療來避免骨折。
這麼簡單怎麼還要討論呢？
第一，許多人會認為「骨質疏鬆」就是單純只「骨質密度低過頭」──也就是定義為骨質密度(T-score)小於-2.5這個情況，但是有無骨質疏鬆還可以考慮三個面向：脆弱性骨折病史、測量骨質密度、以及FRAX®估計骨折風險。
只要曾有脆弱性骨折* (fragility fracture)，就算骨質密度檢查結果正常，也可以診斷為骨質疏鬆。
而骨質稀少者 (T-score為介於-1.0到-2.5之間)，如果用FRAX®計算顯示有骨折機率較高**，也可以診斷為骨質疏鬆。
這三種情況都是骨折高風險群，應該及早使用抗骨鬆藥物來避免骨折。
第二，骨質疏鬆的治療也要考慮分層風險管理，所以我們要區分出比高風險更加危險的「極高風險」來採取更積極的治療。
一樣考慮骨折病史、骨質密度、以及FRAX®風險估計，若是落在極高風險者，不只應該及早使用抗骨鬆藥物，而且相對於通常使用「抑制骨吸收藥物†」的雙磷酸鹽類，更應該先使用「促進骨生成藥物‡」，來盡快降低骨折風險，完成療程後再視情況轉換為抑制骨吸收藥物。
有骨質疏鬆者，要評估有沒有其他造成骨質疏鬆的原因可以去矯正，也要把體內的鈣跟維生素D補到夠喔！
雖然我們把骨質疏鬆的處理放在「預防醫學」，不過如果想要在健保給付的情況下使用抗骨鬆藥物，必須在「已經」發生骨折後，那就好像不是那麼「預防」了...
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適合台灣人的FRAX®骨折風險估計
https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht
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* 從平常站立狀態跌倒，健康的骨頭 (除了顱顏骨、手腳指之外)不應該出現骨折，而脆弱性骨折是指在如這種低衝擊的情況下就發生了骨折
** 骨折高風險是指十年中重大骨質疏鬆性骨折風險在20%以上，或是髖關節骨折風險在3%以上
† 抑制骨吸收藥物有許多種類，如口服alendronate (如商品名「福善美」)等雙磷酸鹽類是抗骨鬆的常見選項，另外還有注射的denosumab (如商品名「保骼麗」)等
‡ 促進骨生成藥物包括類似人類副甲狀腺素 (如teriparatide，商品名「骨穩」)，以及針對骨硬化蛋白 (sclerostin)的romosozumab (如商品名「益穩挺」)等注射藥物
denosumab 在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文
《顧小培到底點樣誤導大眾去賣「四寶」》
蘋果日報放蛇的影片以及一眾大學教授訪問都清楚顯示到底顧小培點樣玩弄偽科學，用臨床前第零期的研究去吹噓其「四寶」點樣醫癌症。
為答謝蘋果記者勇敢放蛇的報導，今日我同大家分析下顧小培點樣係Youtube影片透過講解骨質疏鬆去熱情地賣保健品。
首先，如果有follow開我的都知道，我一次又一次重申骨質疏鬆不是小事，老人家寬關節骨折一年內的死亡率高達40%，所以我們必須確保關於骨質疏鬆的資訊是正確無誤的。
顧小培影片大多可拆解為以下pattern
1. #解說疾病時多為正確
每條影片都幾standardized，通常會先俾個病的background和pathophysiology，多數會用一堆醫學和科學用詞（中文+英文），而呢d背景資料大多都正確無誤，令你相信他的解說。
2. #解釋藥物治療時會集中講藥物的副作用和限制
這也是顧小培常見的技巧，先說明藥物的原理，再提及藥物的副作用和限制，如骨質疏鬆藥Bisphosphonate + Denosumab，顧小培會講bisphosphonate會胃痛/Reflux，兩者只能減少骨質疏鬆，未能增加骨質密度。
的確提及藥物的副作用和限制是informed consent時必須要做的事，但顧小培的目的不是informed consent，而是熱情的賣他的「四寶」，一種他從來無講過副作用和限制的「保健品」。
相比起傳統西藥，這些「沒有」副作用和風險的保健品自然吸引得多。
3. #最後總會帶返去講四寶
唔難發現顧小培的指定動作是
a. 西藥有限制（甚至有害）
b. 四寶（e.g. 洋蔥素有效改善病情，這條影片為有效增加骨質密度）
c. 四寶有研所和論文back up
首先a. 顧小培有意或無意忽略嚴重骨質疏鬆病人可以使用的新藥（Teriparatide），這新藥可有效增加骨質密度。這令讀者產生「現有西藥只治標不能治本」的觀感。
接下來再配合一些老鼠的研究（但永遠不會話你聽是老鼠或實驗室研究）去表示保健品可有效增加骨質密度（製造一個治本的錯覺），讀者自然就會蠢蠢欲動去嘗試這產品。
不過，b+c所謂的四寶可增加密度的研究為臨床前研究，只以老鼠作為對象。
無做過大型人類臨床研究，無論是劑量、點食法、食幾多會中毒、食幾多先有效、會不會跟其他藥物衝突等等，全部都未有資料。
顧小培最常見的手法是提供一條Pubmed的link或號碼，叫讀者自行查閱，但當你用心去睇文獻時便會發現他斷章取義，大部分的研究目前都未有臨床價值。
然而，顧小培諮詢時是永遠不會話你聽
4. #從來無提供醫學監察的建議
基本上治療骨質疏鬆時，醫生必須進行醫學監察，例如驗血、DEXA骨質密度檢查、CT骨質密度檢查等等。
驗血要調查的可能是體內
- 維他命D、血鈣、副甲狀腺素水平、肝腎功能甚至荷爾蒙水平等等
因為骨質疏鬆成因眾多，如果不治療導致骨質疏鬆的成因的話，骨質密度只會繼續流失。
點解顧小培沒有作這樣的建議？我留這個空間給大家思考一下
最後，骨質疏鬆並非小事，老人家跌一跌可大可小，只聽顧小培所講單憑連食咩劑量和食幾多可能會中毒的洋蔥素，分分鐘會令你延醫診治，令骨質密度繼續惡化。
***骨質疏鬆的病人因應情況更可能需要進行fall prevention和運動訓練以減低骨折風險
***寬關節骨折可嚴重影響病人往後的生活質素
#向偽科學說不
#病人健康沒有妥協的空間
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