【藥事知多D】暗瘡藥知多D:抗生素
暗瘡藥有很多種。
其中一種便是抗生素。
至於抗生素到底又跟暗瘡有什麼關係呢?
哦,在相當程度上,暗瘡其實算是一種細菌感染,主要源自痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)這種厭氧菌(Anaerobes)。
痤瘡桿菌較容易生存在一個低氧、無氧的環境。要是毛囊出現堵塞,便可能會製造一個有利的環境刺激痤瘡桿菌大量繁殖並分解皮脂成為游離脂肪酸誘發暗瘡。
所以理論上,只要能夠KO這些痤瘡桿菌,便可能會減少游離脂肪酸(Free Fatty Acids, FFA)的產生,治療暗瘡。
至於常用的抗生素主要有以下兩類:
一、四環素(Tetracycline),例如Doxycycline、Minocycline、Tetracycline
除了可能會KO痤瘡桿菌外,四環素原來還可能會減少皮脂腺(Sebaceous Gland)裡的角蛋白(Keratin),減少毛囊角栓(Follicular Plug)的產生,減少毛孔堵塞。[1]
在副作用上,因為四環素能夠跟鈣質結合,所以較容易會沉積在一些鈣化進行中的組織裡,例如正在處於發育時期的牙齒、骨骼,從而可能會造成色素沉澱,讓牙齒發黃、染灰、變啡,影響外觀,所以一般不建議孕婦、10歲以下的兒童使用,一來避免妨礙胎兒的骨骼成長,二來減少兒童的牙齒出現變色的機會。
還有四環素可能會導致皮膚出現光敏感性(Photosensitivity),俗稱「光敏感」,簡單說,便是「見光死」……不、不、不,更正,應該是見光便致敏。所以一般建議需要做好防曬措施。
在用法上,因為四環素能夠跟鈣質結合,自然不宜跟奶類製品、豆類製品、乾果果仁、綠葉蔬菜(例如波菜)這些蘊含豐富鈣質的食品同服,避免裡面的鈣質妨礙四環素在消化道的吸收。
所以最理想的服藥時間當然是餐前服用,目的在避免兩者在消化道裡相遇。
相較Tetracycline而言,Doxycycline的藥效較佳。
至於相較Tetracycline而言,Minocycline的藥效同樣較佳,因為Minocycline擁有較大的脂溶性,所以較能滲進皮脂腺裡面提升藥效。[2]
在副作用上,相較Doxycycline、Tetracycline而言,Minocycline的副作用較多[3],這或許是因為Minocycline的結構跟Doxycycline、Tetracycline略有不同吧?
所以Minocycline還可能會出現其他副作用,例如皮膚色素過度沉著(Hyperpigmentation)。[4]
二、Macrolide,例如Erythromycin
除了可能會KO痤瘡桿菌外,Macrolide還擁有消炎的技能,紓緩暗瘡的炎症症狀。
說到暗瘡,相較四環素而言,兩者的藥效沒有明顯的差異,不過Erythromycin的抗藥性一般較高。[5][6]
針對抗藥性,常用的對策主要有以下兩個:
第一,要是Erythromycin結合鋅(Zinc),便可能會促進Erythromycin進入毛皮脂單位(Pilosebaceous Unit)提升實力。[7]
第二,要是Erythromycin配合Benzoyl Peroxide這種外用暗瘡藥,內外夾擊,雙管齊下,理論上,或許可以減低出現抗藥性的機會。
在副作用上,主要是腸胃不適,所以一般建議餐後服用。
在使用上,相較四環素而言,Erythromycin一般是後備。簡單說,一般只會在四環素這個正選不能上場的情況下才會使用,例如用藥者不能適應四環素的副作用,或者痤瘡桿菌已經對四環素出現抗藥性。[5][6]
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Reference:
1. Sadick NS. Antibiotics: unapproved uses or indications. Clin Dermatol. 2000;18:11-16.
2. Chosidow O, Poli F, Naline E, et al. Comedonal diffusion of minocycline in acne. Dermatology. 1998;196:162.
3. Sturkenboom MCJM, Meier CR, Jick H. Stricker BHC. Minocycline and lupuslike syndrome in acne patients. Arch Intern Med. 1999;159:493-497.
4. Mouton RW, Jordaan HF, Schneider JW. A new type of minocycline-induced cutaneous hyperpigmentation. Clin Exp Dermatol. 2004;29:8-14.
5. Ross JI, Snelling AM, Carnegie E, et al. Antibiotic-resistant acne: lessons from Europe. Br J Dermatol. 2003;148:467-478.
6. Eady EA, Gloor M, Leyden JJ. Propionibacterium acnes resistance: a world wide problem. Dermatology. 2003;206:54-56.
7. Tan HH. Topical antibacterial treatments for acne vulgaris: comparative review and guide to selection. Am J Clin Dermatol. 2004;5:79-84.
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有關昨天立百病毒的新聞影片,在這裡有兩點更正:
1.影片中提到「立百病毒具有抗生素抗藥性」,引用的來源英文原文是antimicrobial resistance(AMR)。
這裡我們的團隊犯了一個錯誤,AMR的中文通常直譯為「抗生素抗藥性」,但中文的抗生素指的通常是Antibiotics,多數情況下是針對細菌感染使用的抗生素。
而英文原文的antimicrobial ,WHO的用法範圍較廣,包含抗病毒藥物antiviral drugs、抗真菌劑antifungal agent等等,也包含在antimicrobial的範圍內。
對於 antimicrobial resistance 這個詞,WHO的中文正式譯名應該是「抗微生物藥物抗藥性」。由於我們在翻譯上的疏漏,給各位讀者「抗生素也對立百病毒有用嗎?」的錯誤觀念,在這邊要特別更正並致歉。
2.另一個會造成誤會的點是,藥品可及性基金會(Access to Medicine Foundation)以及WHO提出警告的公衛風險中,會產生抗藥性的並不只立百病毒,還有多重抗藥性結核桿菌 (MDR-TB) 、抗藥性人類免疫不全病毒 (HIVDR) ,以及裂谷熱、茲卡病毒等缺少有效新藥的傳染病。
原文將「抗微生物藥物抗藥性(AMR)」只跟立百病毒做連結的陳述方式,過度限縮了藥品可及性基金會的警告,在此要加以澄清,不是只有立百病毒有抗藥性的問題喔!
感謝各位網友的批評指教!
WHO有關AMR的說明:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
衛報的原始系列報導:
https://www.theguardian.com/science/2021/jan/26/pharmaceutical-giants-not-ready-for-next-pandemic-report-warns
藥品可及性基金會的網站:
https://accesstomedicinefoundation.org
antibiotics resistance 在 范琪斐的美國時間 Facebook 的最佳貼文
非營利組織「#藥品取得基金會」(Access to Medicine Foundation)一月底提出一份報告,點名致死率高達75%的「#立百病毒」(Nipah virus),很可能會是下一場大流行病的導火線。立百病毒不但致死率高,還具有抗藥性,可說是無藥可醫,這個病毒到底是何方神聖呢?
更正啓事:有關本集「立百病毒」新聞影片,有兩點更正:
1. 影片中提到「立百病毒具有抗生素抗藥性」,引用的英文來源是 Antimicrobial Resistance(AMR)。
我們的團隊犯下一個錯誤,AMR 的中文直譯是「抗生素抗藥性」沒錯,但中文的「抗生素」指的通常是 Antibiotics,多數情況下是針對細菌感染使用的「抗生素」。
而英文原文的 Antimicrobial ,據 WHO 的說法包含範圍較廣,包含抗病毒藥物 Antiviral Drugs、抗真菌劑 Antifungal Agent 也包含在內。
由於我們翻譯的疏漏,給各位讀者「抗生素也對立百病毒有用嗎?」的錯誤觀念,要特別更正並致歉。
2. 另一個會造成誤會的言論,藥品可及性基金會(Access to Medicine Foundation)以及 WTO 提出警告的公衛風險中,會產生抗藥性的並不只「立百病毒」,還有「多重抗藥性結核桿菌」(MDR-TB)、抗藥性人類免疫不全病毒(HIVDR),以及裂谷熱、茲卡病毒等缺少有效新藥的傳染病。
原文將「抗生素抗藥性」(AMR)只跟「立百病毒」做連結的處置,過度限縮了藥品可及性基金會的警告,在此要加以澄清,不是只有「立百病毒」有抗藥性的問題喔!
感謝各位網友的批評指教!
⦿ WHO 對於 AMR 的說明:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance
⦿ 《衛報》系列報導:
https://www.theguardian.com/science/2021/jan/26/pharmaceutical-giants-not-ready-for-next-pandemic-report-warns
⦿ 藥品可及性基金會 網站:
https://accesstomedicinefoundation.org
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