【龔成問答信箱】(Q22541-Q22560)
Q22541:
老師!持倉部位現在-40%,請問如何調整心理質素?之前聽你說好像是去跑步
現在我天天飯都吃不下了!
龔成老師:
如果投資影響了生活,你的心理問題都開始大,我強烈建議你:
第一,唔好睇股價3個月。
第二,這段時間逼自己睇10本巴菲特相關書。
第三,這段時間睇你持有股票,佢地的年報,每一間都要睇5年年報。如果你能做到,3個月後,當你見到優質股股價跌(前題要優質股),你會變成天天都開心都不得了,每天的食量都很好。
(當然,我地要分析企業的價值有無改變,但不是睇股價,而是睇業務與前景因素,如果前景轉差,要止蝕的)
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Q22542:
龔成老師,我近日面對股票市場感到十分迷失和迷惘,我年初曾大手買入股價20元的心通醫療2160,但今日已跌穿9元,十分心痛,不知如何處理。
希望你能指引一下,謝謝
龔成老師:
微創心通醫療科技(2160)是有危有機類。最大問題是上市價貴,以及之前熱炒。
係一家中國醫療器械企業,專注於心臟瓣膜疾病領域創新的經導管及手術解 決方案的研發和商業化。
佢自主研發的第一代經導管主動脈瓣植入(TAVI)產品VitaFlowTM,於2019年7 月獲國家藥監局審批並隨後於2019年8月在中國進行商業化。
根據資料,截至2021年1月17日,有五款TAVI產品在中國獲批准或商業化,其中,VitaFlowTM是首款使用牛心包作為瓣膜組織的產品。
佢亦推出第一代自主研發的AlwideTM瓣膜球囊擴張導管及AlpassTM導管鞘,使其成為中國唯一一家全面提供自主研發互補性TAVI手術配套產品的醫療器械企業。
VitaFlowTM II是唯一在中國研發並已在歐洲開展臨床試驗的TAVI產品。
除TAVI產品之外,佢目前還擁有五款經導管二尖瓣(TMV)在研產品,通過自主研發及與全球合作夥伴(即4C Medical及ValCare,均為專注於二尖瓣及三尖瓣醫療器械研發的醫療器械企業)的共同開發戰略性地針對所有主流可行的二尖瓣返流經導管瓣膜療法(TVT)方案。
企業都有一定獨特性,同時長遠發展不差,不過估值方面就十分難,因為這刻仍未有似樣的盈利。
如果你持貨多,宜減,但如不多,就長線,耐心等企業好轉。
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Q22543:
龔sir:我已經睇緊你本「選股勝經」,想貴埋你本「80後百萬富翁」、但行咗幾間書間都只有2同3,請問喺邊度買到第一呢?
謝謝你的建議,我在過去一星期小注了
2800,0066,0002,0006 及0270 等平穩股,諗住遲D慢慢放曬D 1336 佢,平穩股慢慢長揸
我都係比較心急,在508 及500 各一入了一手 700,在14.62 又入了3500 服3067,睇來都要等下,暫時高風險股都唔入住了
揸住D現金就等個市跌多D時再入吧
龔成老師:
書本在三聯、商務、誠品都有得賣。由於部分書在一些書店已斷,所以若你見唔到,問下職員就得(又或向職員訂都可以)。
以下是我的13本書:
《80後百萬富翁》(第9版)
《80後2百萬富翁》(第4版)
《80後3百萬富翁》(第2版)
《財務自由行》(第7版)
《大富翁致富藍圖》(第5版)
《50優質潛力股》(第4版)
《50穩健收息股》(第3版)
《50值博倍升股》(第3版)
《股票勝經》(第6版)
《選股勝經》(第2版)
《年報勝經》(第2版)
《5年買樓4部曲》(第2版)
《80後千萬富翁》(初版)
記住,最重要是建立一個長遠的優質股組合,用長期角度配置,同長期角度去買入,唔好心急,要有策略。
現時大市波動,點都要有一定的現金在手。
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Q22544:
老師,小弟打算4月左右移民,有40萬流動現金,請問有什麽投資建議?附上現有倉資訊,謝謝無私指導
700 一手 430入
3319 1250股 28.8入
3918 16000股 6.343 入
1177 5000股 7.214 入
6862 1000股 30.263入
感激
龔成老師︰
我地投資增值,係要長線,因為中短期有好多波動會出現,我地係預計唔到。
你只有9個月就移民,時間不多。我假設你移民前,係需要賣出所有香港資產,你40萬資金我建議最多做定期好了,一切以保本為主。
而你現時持股,現時就要開始分段沽出,去慢慢換回現金。唔好等到離開前一刻才沽,因為無人知個個時候,個大市係什麼環境。所以你要分段沽貨,去平衡價值波動的風險。
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Q22545:
老師,我明白長期持有優質股的道理,亦明白分注重要性,但跌市時分注買入優質股,永遠不懂注碼控制,
本人分注得比夠保守,可能一次恐懼跌浪當中只買了組合的百分之十,手持夠大現金,比如上年2020年3月,能把握機會,但買的量可能只有20-30%,
在上升軌當中便一值錯失加注機會,回報並不理想,記得老師說過上年把握大市購入小米,必瘦站等優質股,當時是用了多少現金或組合百分之幾去買?
過了上年3 月跌浪在之後的升浪有否加注?
同埋永遠保留適當現金當然沒錯,但如果你說恆指在23000是便宜區,我能否在範圍內增持組合股票水平至8成或9成?
我知一個熊市可能長達半年什至兩年,我應以時間比如每月去月供還是在便宜區去大手吸納?從而令自己持倉股票水平夠高,當遇上升市時有夠好的回報,謝謝
龔成老師︰
其實分注,我地無話一個好100%準則,乜野水平,就入幾多貨。
因為大市下跌,唔代表所有股票都會下跌,有時候個市開始平,但你目標股票無乜點跌,你都唔應該視佢為平宜,而去大注入貨。
所以,大市平貴所定的入市比例,只係一個參考。
由於近年恆指將好多波動性較大股票,納入恆指成份股,故便宜區都有所調整,你預23000點左右,係開始平宜。
但你要記住,這只是初步平宜區,未去到好平,持貨比例大約7-8成左右。
我地雖然唔知會唔會再跌,但基於平貴去衡量,我地必需留有資金,去等你個可能再下調的機會。
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Q22546:
龔sir, 你好!現時上緊你的課堂,真的獲益良多。有少少野想請教,我想問中泛控股(00715)你點睇?
我家人買了此的股票,已套了很久。請問呢隻係咪就係所謂嘅老千股?
龔成老師:
這企業年年虧損,你持有這盤生意,當然無意義。
這企業本質一般般,長遠價值向下,建議你賣出。如果不想一次過賣,都建議減持部分,將資金投資更有增長的股票,會更好。
你要記住,最重要不是睇「賺蝕」,不是睇「買入價」,而是睇質素。質素不好,增長力弱,就有可能賣出,蝕都要賣。
你要分析「之後的組合情況」,不是過去,是將來。應該持有那些優質股,比例如何,能為你帶來怎樣的長期財富。
你要分析你的投資目標,你想潛力股的比例多少?平穩股的比例多少?組合風險程度如果?
即是你想設計一個怎樣的投資組合?長期、優質、平衡、適合你。
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Q22547:
老師,從國策層面來看,醫藥股(中生製藥)在我們堂上研究target它為未來倍升股潛力會否長遠大受影響而大打折扣和阻力嗎?
從5月上你初班開始,我已列入「中生製藥」在我的配置表中(其中10%的潛力股之列), 但我一直有留意著股價,
從$8.x跌到$7.x到現時$6.x, 已接近52週新低,雖然你曾說股價由之前好貴(去年$11.x, 現在已跌咗一半) 已經慢慢回落合理估值的上部或中部可以分注買入,
但我看股價圖表一直呈現向下走勢,睇返2019年低位曾經大概是$3.x,就算現在是合理估值中或下部,可分注開始買入也要$6.x,但是還有可能冒著再向下跌一半的風險,
你曾說過唔好去估個底、亦唔好去估個市,買股票就係買公司,唔好事後孔明、就算買貴咗都有得守…………
我已經睇過你很多本書籍,也十分認同你的理財和財務想法與概念,即使我的理念同樣也是———「用便宜價格買入優質股票長期持有而不理會中間價格波動」,
但我心裏仍有忐忑不安,覺得我會用多咗多餘的資金而買貴咗要捱價x年才能返回買入價,雖然你常言道不要看買入價為神聖價位只看股票本質有沒改變,
如果沒有改變不用擔心股價上落,讓優質股票慢慢成長,最終股價也會回歸到合理估值,但我心裏仍覺得不安買貴咗,從而導致少了資金去買配置表內其他優質股票…………..
所以我仍然在迷惘中和猶疑不決,不知道應該第一注資金應該幾時、什麼價位開始買入,(我正常一般都會分3注),請龔sir再指導我一下
龔成老師︰
首先,你唔好再用圖表,或者52週新低這些短炒方法,去做分析。因為股票過往價格,同將來發展唔一定有關係,特別係一些發展好快,有質素的潛力股。
我地無人會知,佢中短期股價會發展成點,只能以平貴,去定策略。係合理頂時,先小注。再回調,就再加注。到平宜區,才大力掃貨。
你唔好有個錯誤想法,等到平宜區先入,就最穏陣和回報最理想。但你要記住,優質股係有權唔回至平宜區。
如果你平宜區先去入,可能最終結果係,你乜都入唔倒,白白睇住隻股票係咁升。
策略性分注,有機會會有一段時間出現帳面虧損,而且一定唔係可以最大回報的方法。但佢可以平衡左各方面不確定性,令你可以係可接受風險程度,得到最好回報。
近期中央推出一些醫藥相關政策,對醫藥股發展的確係有影響。但長線睇,相信會加快左行業汱弱留強速度,對好似中生(1177)這類優質企業,長線反而係有利。
但你預佢中短期都會較波動,長線投資價值未見大變,你可以按我教的策略,去慢慢分注入貨。
另外,你要留意翻2019年最低價係$4.X,你記得我初班上堂有教過,當企業派息或紅股,個股價圖條線,係會全條按比例下調。由於2020年有2送1紅股,所以條線係下調左。
如果直接睇圖見2019年初係$3.X,就當佢係當時真實價位,那就錯了。
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Q22548:
想請教,66 2800 應該長持,因為2800可分散風險。66 地鐵公司長遠收息及增值可觀?
3 及11 算高位? 待其升10%才放較好?
大家樂 大快活又如何 收息及增長?持有誰較好?
這星期港股大跌 應該持有66 2800 11 3 因長遠來說會升番 優質股不用怕 除非作炒賣?
總括咁問,2638 270 等股市升回正常價才放。11 66 2800 3 可長期持有 因是優質股? 股市波動對其影響有限 只要不是炒賣 風險好低?thx
龔成老師︰
你現時持有股票,都係優質股,係可以長線持有。我地係唔會因為股市中短期波動,去沽出一隻股票。除非佢已經係好貴,又或者佢長線質素轉差,才會賣出。
但港燈(2638)係收息股,增長力不高,若你係年青至中年人士,就不宜持有太多。
大家樂(0341)和大快活(0052),質素上大快活會較好。佢有平穏增長之餘,都有一定股息。但如果疫情再反復,可能會令佢中短期再現波動,要留意風險。
近期大市比較波動,但未見對上述股票,質素上有明顯轉差,你照持有係可以。
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Q22549:
早晨龔成老師,我今年35歲了,近來確診癌症,將有一筆大概250萬嘅危疾保險。想早點將這筆錢增值,因為將來我可能還有好多時間,並不想成為老公及其他家人的負累。
我應該如何分配?
我不會有小朋友,同老公及患病父親同住先母物業,不需要供樓,一家人每月支出3-4萬。
龔成老師︰
以你情況,一切都以你身體健康為重點。
這筆危疾賠償,你要先扣起一部份,最好預多少少,用現金持有,以備不時之需(生活或醫療上)。
未來時間,為了可以令你安心治病和進行療養,投資選項上,我會建議以創造現金流為主。透過現金流,去支援你生活上開支。
目標會係一些優質收息股,目標是5%、6%的股息率的收息股,例如港燈(2638)、深高速(0548)、香港電訊(6823)、工行(1398)、恆生(0011)、置富(0778)、陽光(0435)或收息基金(3110)都可以。
如果你能承受到風險,有些更有超過8%、10%的高息股,但股價就略有風險,要自己衡量,佐丹奴國際(0709)、中石化(0386)、互太紡織(1382)、富豪產業(1881)等(記住,股價略波動,只能小注)。
現時大市只係合理水平,資金唔好盡用,大約留翻3-5成現金。等大跌市出現,才加大力度掃貨。
當然,如果你精神未必足以你進行上述操作,你可以入完首注後。用銀行月供股票服務,去將餘下資金,慢慢投入收息股當中。
但緊記,我地唔好成個組合,只集中係1,2隻股票身上。
最重要是建立一個長期的「財富組合」,要優質,要平衡。同一行業不能高於組合30%,同一股不能高於組合15%。
祝你早日康復!
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Q22550:
想請教1. 如公司個人/高層持股多於50%,在評估公司質素上是否要扣分?
2. 在計算669估值上時,為甚麼用現金折流法得出的數字只是$4X? 但現價卻是$130,差距很大。然而,典業主盈餘卻是按年増加,而折現率亦採用了合理的10%,所以想問問現金折流法是否不適合用在669估值上?原因又是甚麼?
3.想請問2128 中國聯塑積素如何?
龔成老師:
1)要睇那類公司,如果是細公司,有可能佢地好易操控股價,如果大公司,可能佢只是正常持股、睇好自己公司,因此問題不大。
2)現金流折現法不易運用的,你在推算增長率時要小心計算。
3)中國聯塑(2128)這股不差,有長線投資的價值。佢主要從事製造及銷售建材家居產品、提供裝修及安裝工程、環境工程及其他相關服務、金融服務和物業租賃及其他相關服務。
生意與盈利都不差,現金流強,股本回報率理想,基本上有長線投資價值。不過股價上落較大,要注意注波動。
現價合理區中上部,分注投資都可,但不是大手時機。
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Q22551:
多謝龔成老師回覆和分享,其實我都是大約年初才買136,我現在手上還有好多不同的股票,但係全部帳面都是蝕包括
匯豐 1200@$68
恒生 500@$151
煤氣 5000@$13.28
小米 2000@$26
騰訊 100@$579
阿里巴巴 500@$278
恆大汽車 2000@$16.4
中國鐵路 20000@$1.21
醫渡科技 2000@$65
金沙中國 2000@$30
上述帳面現在合共蝕緊200,000左右
小米同金沙都係睇得你多分享先至跟買,價位都不算貴所以我不擔心,反而阿里巴巴同埋騰訊真係有啲擔心,仲有隻醫渡科技一上市嗰陣高追又冇止蝕所以搞成咁
上面的股票大部份都是由上年七月開始買入,當時因為手頭上套現左一舊資金所以就入市,另外有1,000,000我放咗入每月收息基金,
最理想的都是allianz income and growth, 一年帳面連基金收入已賺了15%,可惜我當時買了少部份,另外我買咗亞洲的基金,到現在連基金收入都是打和!
一年後review, 最大的虧損都是136
我覺得自己好失敗,將所有資金放入銀行mortage link 收息都好過現在做無謂的投資
現在我只希望所有股票回升,不要再蝕太多我已經心滿意足
龔成老師︰
你要記住,我地投資係為左財富增值,而唔係打個平手就算。
唔好用短期帳面賺蝕,去衡量持股質素,或者個投資組合成敗。因為投資係一個長線計劃,就算最優質的股票,中短期都會有波動。只有長線其價值,才會在股價中反映出來。
你現時持股都有質素,若你係年青至中年人士,這個組合係可以長線持有。(我估你"中國鐵路"係打錯,應該係"中國鐵塔")
但若你偏年青,恆生(0011)和匯控(0005)這類收息股,就不宜持有太多。
另外,醫渡科技(2158)、恆大汽車(0708)不確定性較高,不宜持有太多。
至於基金,你可以衡量基金的投資策略,所投資的資產類別、投資策略、風險程度、市場、費用成本、以及過往的表現。
你可以睇佢過往5-10年(唔好只係睇當前的一年表現),如果回報係比主要投資市場高,就有機會值得繼續投資。
提翻你,最重要不是睇「賺蝕」,不是睇「買入價」,而是睇質素。質素不好,增長力弱,就有可能賣出,蝕都要賣。
你要分析「之後的組合情況」,不是過去,是將來。應該持有那些優質股,比例如何,能為你帶來怎樣的長期財富。
你要分析你的投資目標,你想潛力股的比例多少?平穩股的比例多少?組合風險程度如果?
即是你想設計一個怎樣的投資組合?長期、優質、平衡、適合你。
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Q22552:
成哥,你好,之前是你的學生,有問題想問問。
我計緊銀娛0027價值,用市盈率估值法,但我見他在2020年度市盈率和每股盈利都是負數,這個特別的情況(疫情)我應唔應該計算呢一年的數據?
另外,用市盈率估值法,是否每一隻股票都加多10%緩衝?謝謝
龔成老師︰
其實不論是否市盈率估值法,一些中短期發生事件,如果係一次性,預期將來極細機會會再發,好似今次疫情咁,其實我地就應該將這年的收字忽視。
但由於疫情依然反覆,預期中短期業務,都有較波動,故有需要將估值下調少少。銀娛(0027)現價算係合理區中下部,可分注。
至於10%緩衝區,唔係一定要加。當你發現你計出來合理價區間,係好窄,無法有效反映一個正常合理區時,你就要加這10%緩衝區。
你可以溫習翻初班第5堂的NOTE,重點會係SLIDE26和58,當中有較詳細指引和例子,你睇左會較易明白。
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Q22553:
Sir, what do u think about premium financing by insurance company
龔成老師︰
保單融資,其實就係透過借貸,去以槓桿形式放大回報。相比傳統儲蓄保險,佢增長潛力會相對較大,同時風險會相對較高。
若保單實際回報,係多於貸款利息,投保人自然會因為槓桿操作,而令回報放大左。
但由於保單本身,好多時回報和利率都係不保證。再加上貸款利息,多為浮息。在低息環境,固然會受惠。但進入加息週期,利潤將進一步被蠶食。
因此,用保單融資去投保,係有一定風險。
其實係財富增值上,最好集中係優質資產上(如物業、優質股)。
"保險"只係一種產品,主要係用作防守,買足夠保障就可以。儲蓄成份架保險,唔係唔可以買。如果你個人風險承受能力好低,或者完全無投資能力,這類保險都有持有價值。
但最好係一些較傳統儲蓄保單,而非這類有槓桿性質的產品。
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Q22554:
老師你好! 我和先生40歲, 每月收入共$54000, 有一層自住物業, 市值700萬,尚有170萬要還, 每月供款$12000, 月儲$13000, 股票合共約45萬, 外幣加現金共$44萬,
如果層樓唔想做加按, 如何能制造每月被動收入$15000-$20000?謝謝
龔成老師︰
如果你希望每月有2萬蚊現金流,以股息率6%計,你需要本金400萬。
若你想做到這個財務目標,你可以透過投資一些「平穩增值股」+「潛力股」,去累積這筆資金。
以現時大市合理區狀況,你可以考慮用部份儲蓄,進行月供股票。你可以每月先用一半儲蓄,另一半就先儲起架策略。
假如你現時無太多投資經驗,潛力股這類風險較高的股票,你就不要持有過多,最多維持2成好了,甚至先集中係平穏增長股類。
若你有一定投資經驗﹐潛力股比重可以相應調高,佔組合約3-4成,視乎你投資經驗多寡和了解這些股票程度而定。
現時大市只是合理區,你現有44萬現金和每月所儲倒的資金,就等大市出現一定程度的下跌,才大力度掃貨,然後長線投資。
我假設投資回報有10%(連股息再投資),你每月投資$13000 + 現有約90資產(現金和持股),預計10年左右時間,就會增值至400萬。
你可以以此作參考,視乎你自己情況,再去調整月供計劃。
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Q22555:
本人51歲,計劃四年後退休,先生和我各月入5萬,依家手上有500萬現金,有三個鋪位,租金約6萬,貸款尚欠110萬
股票約90萬,係中銀香港、電能實業同埋永利,計劃買多100萬中銀香港收息,
亦有投資保險類年金,仲有八年要供
小朋友剛剛大學,疫情過後去海外升學,咁樣資產部署退休可以嗎?
龔成老師︰
我地投資增值會運用「先增值,後現金流」作方法,初期投資較有潛力的股票,令財富較快增值,當增值到一定金額後,可開始將財富分配至平穩增值型股票,然後到已累積了相當財富後,才漸漸轉成收息型股票,為自已創造穏定現金流。
若你4年後就會退休,我地就要將資產,慢慢轉向收息項目。透過這些收息項目,去創造穏定的現金流,去援你退休生活。
你現時財富組合中,主要係物業類。這些物業用作收租,能提供現金流,所以應保留作你退休組合一部份。但由於佢地佔成個組合比重好高,故物業類就唔好再大了。
現時你應加大優質股部份,去令財富組合更平衡。
你現時持有的股票,都係有質素。但永利(1128)雖有增長力,但派息都幾波動,長線不宜作為收息股一員。你現時可持有,但要慢慢換至其他優質收息股上。
至於中銀(2388)和電能(0006)可長線,退休時都可以持有。
我地唔好成個組合,只集中係2,3隻股票身上。
最重要是建立一個長期的「財富組合」,要優質,要平衡,要適合你的年齡與風險承受程度,新舊經濟各類股都要有。
同一行業不能高於組合30%,同一股不能高於組合15%。要平衡,建立後長期持有,不是買賣賺差價,而是成為你財富組合一部分。
所以,唔建議你再投資中銀(2388)太多,以免因過度集中,造成風險。
以下是一些適合你的股票,你可以一半資金儲指數基金,佢係一籃子組合,就算持有30%以上,都唔會有過度集中性風險。
你可以用佢,係退休前作適度增值。另一半資金,就買入不同收息股,係用來為退休後生活,作準備。
目標是5%、6%的股息率的收息股,例如港燈(2638)、深高速(0548)、香港電訊(6823)、工行(1398)、恆生(0011)、置富(0778)、陽光(0435)或收息基金(3110)都可以。
如果你能承受到風險,有些更有超過8%、10%的高息股,但股價就略有風險,要自己衡量,佐丹奴國際(0709)、中石化(0386)、互太紡織(1382)、富豪產業(1881)等(記住,股價略波動,只能小注)。
現時大市只是合理區,你現有500萬資金可以多投入150-200萬,用"分注"形式,慢慢買貨。餘下一半就等大市出現一定程度的下跌,才大力度掃貨,然後長線投資。
退休後,除了收息股、收租物業外,你都可以加入一些年金(現有那份可照供)、定息產品、A級債券等,去令自己收息組合更多樣性和平衡。
而小朋友升學資金,由於好快會動用,所以不宜投資。你要另外以現金模式扣起,到升學時就動用。
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Q22556:
龔成老師,早前拜讀了你那本80後一、二、三百萬富翁、五年買樓4步曲。你的看法讓我打通了自二十年前看富爸爸窮爸爸開始認識的概念。並且能確實、有效實踐出來。
我打算繼續在股票市場努力學習投資,直至儲夠一百萬,就買樓。
但有以下一些疑問:
想請教如何可了解現時樓市是否合適買樓的時機?因擔心一買樓,樓市便下跌。
龔成老師︰
中短期樓價點樣走,其實好難預測。但我認為香港樓,長期會向上。
首先,我用身邊的朋友去分析(因為佢地都是適婚年齡的),我見到一個現象,唔少朋友結婚後,買唔到樓,要同父母用住,這幾年都係咁,而且人數不斷增長。
佢地正在儲錢,正在等樓價跌,只要在適當時機,就會搬出去住,你知道這是甚麼?這就是潛在的購買力,而且不斷累積!
香港樓長期供應不足,需求正不斷累積,這將會令樓價保持向上,跌少少,又會升過。
另外,你要明白,樓是資產,現金不是真財富,所以物業長期一定向上,中間會有上落。這是財富系統最典型的模式,詳細概念你可以睇《財務自由行》,當中會話你知,點解資產長期一定升,現金一定跌。
另外,我地做財富增值,會考慮埋成個組合平衡性。
所以,係你置業同時,最好留有一定優質股作增值。否則,你就會成個財富組合,偏重左係物業一邊,造成風險。
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Q22557:
你好龔sir! 經朋友介紹睇你個page,有問題想問問:
話說早排試下開始接觸股票(0經驗+無study)閒錢只有5萬,入左以下兩隻:
1. 3300(中國玻璃)@2.95/3手
2. 6909(百得利)@7.67/2手
請問龔sir點睇呢兩隻?
另外想買你既書睇但無從入手,邊本較適合我呢類0經驗者睇?股票勝經?
期待回覆,謝謝!
龔成老師︰
中國玻璃(3300)主要從事生產、營銷及分銷玻璃與玻璃製品;設計及安裝藥用玻璃生產線。
佢的產品包括無色玻璃、有色玻璃、鍍膜玻璃、節能及新能源玻璃產品(如超白玻璃、低輻射鍍膜玻璃及光伏電池模塊產品)。
這股不算,但又未到好高質。
整體發展正面,但盈利有點不穩,不值得持有太多,同時要留意股價較為波動。
百得利控股(6909)主要在中國從事提供汽車銷售、售後服務及其他汽車相關增值服務。
佢經銷之汽車品牌包括保時捷(Porsche)及賓利(Bentley),而豪華品牌包括梅賽德斯-奔馳(Mercedes-Benz)、奧迪(Audi)、沃爾沃(Volvo)及捷豹-路虎(Jaguar-Land Rover)。
售後服務包括維修及保養服務、配件及其他汽車相關產品銷售、保險代理服務及車牌登記服務。而其他汽車相關增值服務則包括汽車融資(將客戶轉介予融資公司及商業銀行)及二手車經紀服務(將客戶轉介予從事二手車評估及交易業務的第三方公司)。另集團的經銷店亦可協助召回汽車事宜(汽車製造商可能不時召回汽車以糾正問題)。
質素算是不過不失,但企業獨特性及增長力唔算強,此股只宜小注投資。
其實你現時無投資知識和經驗,對企業估值,點去定平貴未必會太了解。我比較建議你先利用月供模式,去做增值,可以減低買貴貨風險,對你而言會較理想。
現在你每月先用5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
假設你係年青至中年人士,你可以用「平穏增長股」 + 「潛力股」的組合。如果你係偏年青,比例大約可以去到各一半。
但由於「潛力股」有一定波動性,較適宜年青和有投資經驗人士。若你投資取態較保守、經驗較淺或者較接近中年,「潛力股」比重就要相對下調。
至於餘下的現金,就等機會,當大市出現一定程度的下跌,就可以動用現金去投資,在平宜價加大力度掃貨,然後長線投資。
書本上,你可以先睇我架《80後百萬富翁》、《財務自由行》和《股票勝經》,都適合初學者。
同時間,你要去多讀其他投資相關書本、年報,新聞和課程,努力累積投資知識,長線回報才會好。
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Q22558:
龔老師你好啊!想請教你1928 金沙中國而家可以入嗎?重有請問呢隻買得過嗎?
龔成老師︰
金沙(1928)有質素的。
佢中短期會弱,加上全球疫情反覆,都對佢有不利影響,不過,相信這只是中短期,以長遠的角度分析,企業仍是有質素的。
在正常的經營環境分析,佢持有的資產好有質素,行業本身好賺,雖然疫情略有反覆,但全球疫情最壞的情況,相信已過。佢長遠是收息及平穩增長型。
但由於仍有未知數,加上之前虧損,因此將企業估值調低左。
現水平在大約在合理區中下部分,如果本身有貨,可長線,耐心持有就得,如果無貨,現價已經可以分注,但都要留現金。投資貨要有心理準備,中短期會弱,要長線,企業有長線投資的價值。
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Q22559:
龔成老師你好,人到中年,想投資股票增值財富,但投資知識拙劣,想請教一下老師。
以下幾隻股票,可以長線持有嗎?(一年以上)
00823 領展
01038 長江基建集團
02638 港燈
00008 電訊盈科
01373 國際家居零售
另外有否其他平穩增長股票提供?謝謝老師指教
龔成老師︰
你持有股票,都係有質素,適合長線持有。當中領展(0823)、長建(1038)會有息收之餘,都有平穏增長力。而其餘3隻,主要係收下息。
但留意電訊盈科(0008)負債較高,唔係無投資價值,只係風險較其餘4隻為高,故不宜持有太多。
其實以你中年人士計,都有財富增值需要,但係策略上就會保守少少,主要集中係一些平穏增長股上。以下是一些有質素的平穏增長股,你可以參考下。
平穏增長股︰盈富(2800)、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、煤氣(0003)、長建(1038)、領展(0823)。如果有投資美股,可投資VOO。
現時大市只在合理區,未算平,你可以先用一半資金,分注慢慢買入上述股票,並長線持有。餘下一半資金,就等大跌市,才去掃平貨。
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Q22560:
龔sir 最近d 人話恆指成份股換入d 好高PE 既股票 例如6862. 搞到恆指既代表性不及以前 以致恆指愈來愈弱 無乜起息 月供2800係咪已經失去優勢?
龔成老師:
其實恆指進行較大的改革,長遠會將成份股,加至80-100隻,會加入更多不同類別的股票,例如一些新經濟股,長遠反而會令恆指的增長力提高。不過,同時會令波動大左。
由於這改革只是進行左短時間,而我地睇表現,一定要以長期作單位,所以,你以短期表現去衡量,並不正確。
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若你有問題想向本人發問,可在龔成的fb專頁中(www.facebook.com/80shing)inbox龔成,但要注意如無特別聲明,有可能將問答放上網,當然,會將發問者的身份,以及有關個人資料的部分刪去。
另外,我所給予的各種意見,只是供大家參考,當中無任何銷售及推介,不涉及任何利益,其實大家應該要有獨立分析的能力,我只是給予一些方向及純參考模式。
由於提問人數眾多,見諒無法即日回覆,如果是普通的提問,預起碼要7天以上才能回覆,若然是較複雜的提問,起碼要10天才能回覆,希望各位能諒解。
同時也有14部Youtube影片,追蹤數超過244萬的網紅メンタリスト DaiGo,也在其Youtube影片中提到,📘この動画内で紹介したおすすめ動画・ニコニコ動画は 知識のNetflix【Dラボ】で見放題! 今なら20日間無料→https://daigovideolab.jp/ 🐈 アイデアを作るための【14の創造性レシピ】→ https://www.nicovideo.jp/watch/1562513345...
d型短指症 在 Facebook 的精選貼文
心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件:
臨床表徵:血流灌注不足在臨床上出現的表徵,例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據:血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變,例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷,因此血液動力學參數,例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP),並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括,低血壓定義為收縮壓(SBP)<90毫米汞柱30分鐘以上,或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時,組織灌注和氧合會顯著降低,但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此,血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓,卻沒有血流灌注不足的現象,可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中,即使在血壓正常的患者中,血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了,不論低血壓如何,早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為:組織灌注不足,且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝,導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮,ESC將CS定義為:
由原發性心血管疾病引起的症候群,其中CO不足,導致組織血流灌注不足而危及生命,並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度,可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應,CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下,周邊血流灌注不足,出現的臨床症狀被稱為CS前期,並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭,可能與組織灌注不足的臨床症狀有關,但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來,後者代表CS的實體,具有血流灌注不足和細胞改變(包括細胞缺氧和乳酸升高)的所有特徵,但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大,但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似,因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為:儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑,治療潛在病因,但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段,從A(有CS風險)到 E極度),這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近,SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證,無論CS病因如何,都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險;SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常,沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓,或心跳加速而沒有血流灌注不足,CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足,除了輸液急救,還需要血管增壓劑,MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後,無法穩定。超過30分鐘後,病人的低血壓,血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液,或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止,進行中的CPR,需要緊急使用介入治療,包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5%,ICU的14-16%。院內死亡率在30%和 60%之間變化,近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50%-60%;70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀:
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M
資料下載:
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9
表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類:Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37
d型短指症 在 Facebook 的最佳解答
⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療
Part 4
HF ESC guidelines 2021
Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器
前言:
在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前,先簡單介紹這兩種心臟裝置,讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外,大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起,然後再進入治療指引。
可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)
⭕️ 心臟再同步化節律器
是一組類似一般心律調整器的機器,但比只放置兩條電線的傳統心律調整器,多放了一條電線到左心室,因而可以有效同時刺激左右心室,使其恢復同步而有效率的收縮,藉以達到改善心臟功能的目的,所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮,以增加心臟收縮能力,提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。
這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術,在病患是清醒的狀態下,經局部麻醉,在病患前胸皮下切開一個小傷口,經由X光透視將導線置放到心臟的左、右心室,使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下,縫合傷口,完成手術。
心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先,經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時,才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。
對心衰竭病患的臨床好處:
包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面,包括左心室的搏出分 率可以上升(大約上升 7%~10%),可以使得心臟的二尖瓣回流減少,亦可以使得左心的大小縮小,對於病患的血壓可以上升,而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者,心臟電氣的變化,會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。
⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)
「心臟性猝死」的定義是指:在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下,由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間,由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步,因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢,但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因,而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。
心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質,但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。
心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器,植入病人體內後,它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動,並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療,使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀,但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。
⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式
HF 患者的死亡比例很高,尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常,包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整,經由靜脈系統置入的情況下,還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率,但不會降低總體死亡率,並且可能會增加。
⭕️心因性猝死的二級預防
與Amiodarone治療相比,ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時,建議在此類患者中使用 ICD;植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF(當 LVEF > 35% 時,存活利弊不確定)以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。
⭕️ 心因性猝死的一級預防
在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中,心因性猝死率在20 年間(從1990年代中期到2015年)下降了44%。這應歸功於HF治療的進步,因為許多關鍵的指南推薦療法,包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P,可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率,但Amiodarone卻沒有。但是,如果要使用Amiodarone,應謹慎小心,注意其顯著的副作用。相反,Dronedarone和Class I類抗心律不整藥:disopyramide, encainide, 及 flecainide,由於臨床研究顯示會增加死亡率,不應用於預防心律不整。
DANISH研究中,非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低;追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率,但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示,對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中,仍然看到了存活好處。
平均而言,IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者,因此,儘管相對好處相似,但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示,心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了,但非心律不整死亡的增加,抵消了這一點。因此,在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外,至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時,才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而,我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中,正在進行 ICD 治療研究。
⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇
1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。
2. 在中度或重度心衰患者中,猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此,不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限,很可能死於泵故障。同樣,患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。
3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處,但應記住,NICM 是一種異質性疾病,某些亞組(如椎板病、結節病)猝死的風險較高,因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面,幫助風險分層的工具(例如磁共振成像的疤痕負擔)可能會有所幫助。
✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器(或 CRT-D 的除顫器組件)可能停用(例如晚期疾病)或移植(例如感染或 LV 功能恢復)的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時,不應自動更換。相反,應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估,因為自植入以來治療目標可能發生了變化(致命性心律不整的風險可能較低,或非心律不整死亡的風險可能較高)。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置,這是一個存在爭議的問題。
⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)
植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試,因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長,保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常,用於初級預防,去纖顫器的編程,以盡量減少起搏(例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI),並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。
⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器
皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效,但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高,但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者,它們可能是首選。必須仔細選擇患者,因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整(電擊後起搏除外),也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。
對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者,可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而,大型 VEST 研究未能顯示,可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議,請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.
⭕️ 心臟再同步治療
CRT 用於治療HF之建議
在適當選擇的個體中,CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能,並提高生活品質。
QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示,左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應,而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而,LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度,目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示,在考慮QRS寬度後,幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。
Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時,QRS寬度是<130毫秒,因此,如果QRS寬度<130毫秒,不建議CRT植入。
✅ 處於SR和 LBBB,如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間,則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms,則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大,如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀,那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D,以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中,58%的患者接受了CRT,亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。
當 LVEF 降低時,RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防,這可能會改善患者的預後。然而,在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。
總的來說,對於有心室起搏的 HFrEF 患者,無論 NYHA 分級如何,都推薦 CRT 而不是 RV 起搏,以降低發病率,儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。
接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者,即使已經給予優化的藥物治療,但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏,應考慮升級至CRT。
只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療,結果相互矛盾。多項研究顯示,在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中,CRT優於RV起搏。
NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療,全因死亡率 13.4% vs 25%
然而,AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標,除非在少數情況下,儘管嘗試了藥物控制率,但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現,與ICD相比,CRT-D 沒有益處,儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據,它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者)的一種選擇,以確保盡可能高的雙心室起搏比例。
觀察性研究報告說,當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時,CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失(可能通過設備編程來補救)、LV 導線放置不當,或者嚴重患病心肌的起搏更加困難,仍燃無法確定。
早期研究顯示,不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而,最近的一項研究顯示,兩個新的不同步標誌物(心尖擺動和間隔閃光)與 CRT 的反應有關,但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少,但對於 HFrEF 的任何治療都是如此,並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高,如果可能,導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差,但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。
✅ 詳細全文在此,繼續閱讀~~
https://reurl.cc/V5p5lZ
References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427
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この動画は上記の参考資料・このチャンネルおよびニコニコチャンネルの過去動画を元に考察したもので、あくまで一説です。リサーチ協力の鈴木祐さんの論文解説チャンネルはこちら→http://ch.nicovideo.jp/paleo
0:00 スタート
8:57 疲れと眠気は運動したら取れますか
9:11 コラボした後に視聴回数減るが、それでもコラボの意味あるか
9:50 先ほどのツイートの意味
11:06 自動車デザインの3Dプリント販売をしたい
12:01 コスタンゾ明解生理学をポチりました
12:22 子供のころからくまがある
12:47 SNSで情報収集したいからコメント欄に書き込んでもらうようにしたい
13:45 上の階の騒音がうるさいから注意したいが怖い
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車の動画とくればいつも頼りない姿ばかり見せてしまっているが今回の様なレーシングカートとなれば話は別である。
私は小学校4年生から中学1年生までプロを目指して(←気持ちだけ)カートによるレース活動をしていた。
とは言っても、毎週サーキットへ繰り出しては
最新マシンにまたがりこれでもかというほど走り込んで
映えある全日本選手権にフル参戦するようなガチ勢ではなく、レースは参加台数もままならない地方選手権。
しかしそれも莫大な資金を要する
立派なモータースポーツ。
極貧家庭ではなかったものの決して裕福ではなく
どちらかといえば貧困寄りの中間層。
そう、
しっかりモータースポーツ活動に励むには
明らかに予算を確保出来る環境ではなかった。
マシンはもっぱら数年落ちの中古車
練習は2か月に1度出来れば万マンセー、
レースともなれば皆当然の如く新品タイヤを卸し
気兼ねなくゴリゴリタイヤをすり減らして走る中、
私は雨の中でも走っているかのようなズルズル中古タイヤで奴らに必死のパッチで食らい付いていた。
経験者なら想像つくであろう
たかが地方選手権とはいえどそんなガバガバ体制で易々と勝たせてくれる甘いレースは存在しないのだ。
当時はそれが悔しくコンプレックスでもあったが
そんな悪条件でもモータースポーツに触れさせてくれた親に 生意気な口を利きながらも感謝していた。
それに今となってはそんな過去を経たおかげで何糞根性が染みついた。
そして何より、生まれながらにしてモータースポーツ脳な私にとってその中途半端なカート経験は今、
更なる向上心を引き出す要因となっている。
幼少期に遡って母親曰く、私は3歳前後の頃から車が大好きでミニカーや模型ゲームセンターに置いてあるレースゲームのハンドルなどクルマに関係するもの全てに異常なほどの執着を見せていたそう。
そしてもちろん毎日永遠レースゲーム(←これとても大事)
4歳の頃には、幼稚園で自由に絵を描く時間があり
周りの子供たちは飛行機や仮面ライダーなどを無邪気に描いている中、私は横向きにスライドしている車の絵を描いていた。
しかしその絵のタイヤをよく見ると
向きが進行方向の反対を向いており、
先生に「タイヤの向きが間違ってるよ」と言われたらしいが「こっちに向けたら車が後ろに向いてしまう」
といい断固として描き直さなかったそうだ。
なんと若干4歳の鼻たれ小僧が「カウンターステア(横滑りを抑制するための操舵)」をまで表現していたのだ。
なんとも可愛げのない年中さんである。
しかしクルマが好きといっても私の場合、エンジンや歴史についてはそれほど関心を示さず、"タイヤが4つ付いた乗り物をいかに速く前へ進めるか"ということについて考えることが好きだったようで、小学校の教科書は当然ながら車の絵でびっしり描きつぶされていたがそれ以上におびただしいほど縫うように描かれた曲線で真っ黒、授業中の暇つぶしが決まって文字と文字の間を最短で駆けるラインを描くことだったほど"速さ"について追及していた。
中学にあがり決して勉強が出来るタイプではなかった私であったが物理の成績だけは比較的優秀だった。なぜならモータースポーツと最も密接な分野であり、大半は車体や路面、タイヤに置き換えればおのずと答えは出てくるからであった。
ここまで私の幼少期~青年期について記したが
何でも車に置き換え、速さについて意欲的だったのは何も子供の頃に限った話ではない。
大人になった今でも階段を降りる時やスーパーのカートを押して回る時はアウト・イン・アウト(時にはミドル・イン・ミドルなど苦しいラインも)そしてスローイン&ファストアウト。
雨の日はもちろんイン側に浮いたゴムを避けるようアウト・アウト・アウトで歩くよう心がけ、、、
すまない、この辺にしておこう。
この時点で並の車好きではないということがわかってもらえるだろう。
まだまだ語りたいことは山ほどあるが
これ以上バチボコキーボードをしばいてしまうと
また動画をアップ出来なくなってしまうので取り急ぎ私が言いたかったことを言おう。
この動画は
「ただのゲーマー+αカートかじりのセミ素人でも
誰にも負けない4輪愛と何糞根性、年がら年中四六時中速さについて考えてしまうような重症患者であれば
現役選手とそれなりにタメ張って勝負が出来る」ということを証明している動画であるということだ。
だから、レーサーになりたいが全く接点が無く無駄な時間を過ごしていると思っているそこの少年、頭の中で一日1000ラップぐらい走れていればそれは決して無駄な時間などではない。
たとえお遊び草レースだろうが
友達同士でやるマリオカートだろうが
いつどこから誰から話が舞い込んできても
すぐにアクセルを踏めるよう常に勉強しておくのだ!
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看我的影片就知道我們每天睡的床到底有多髒,聰明的顯示燈更能清楚的知道有沒有清除乾淨。
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註:
它充電只需要3小時,選擇"自動"模式的話,可使用30分鐘喔!(建議使用後待機器冷卻再充電,覺得這樣對機器比較好,我們家的D牌就是因為沒有這樣所以電池故障)
(若未來就算充滿電但運作時間很短,就代表電池耗損了,需更換電池,可以向原廠聯繫,廠商會收回機器檢查,若確定是電池的問題會協助更換,但電池因每個人的習慣會有所耗損,所以電池不在保固內,如需換電池,費用是1500元;電池壽命約可充電500回,若幾乎每天使用+充電,可用一年半左右喔!)
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