多重抗藥性細菌(MDRO)
#teaching #infection
MRSA(methicillin 無效,用 vancomycin, daptomycin, linezolid 治療)、VRE(vancomycin 無效,用 daptomycin, linezolid, tigecycline 治療)、ESBL(用 carbapenem, flomoxef 治療)、CRE(carbapenem 無效,用 fosfomycin, tigecycline 治療),CRAB(carbapenem 無效,用 cefoperazone/sulbactam,colistin 治療)。
困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌,因為很難培養而得名。此菌引起的偽膜性腸炎佔了抗生素造成腹瀉原因的 20%。其危險因素是廣效性抗生素(盤尼西林類、頭孢菌素、quinolone、carbapenem)、年老、近期住院或住安養院、免疫抑制、癌症化療、大腸疾病或手術、曾有困難梭菌感染(復發率五分之一)、PPI 等。
症狀是在使用抗生素二天至數週內(甚至停藥後數週內)出現(水性)腹瀉、腹痛、發燒、血液白血球增加、糞便有黏液或膿等,可能有毒性巨結腸、低血量、急性腎傷害、腸阻塞、腸穿孔、死亡(> 65 歲的病人有 9% 在一個月內死亡)等併發症。
困難梭菌的診斷是用 EIA 測定糞便毒素 A+B。其敏感性 65%,特異性 95%,陽性似然率 13,陰性似然率 0.37。其他也能用核酸増幅檢査、PCR、糞便培養(極少使用)、糞便穀氨酸脫氫酶(GDH)、大腸鏡(僅用於無法診斷或是治療失敗的病人)等診斷。metronidazole 或 vancomycin 治療 10 天,如果沒有改善,最新的治療是糞便移植(將正常人的糞便稀釋從口服膠囊、灌腸或是大腸鏡放入)。
「人類微生物體計畫」的教訓是與外界溝通的正常皮膚、口腔、胃腸道、生殖泌尿道、尿液本來就有許多株細菌,只有當這個微生物族群失去平衡時才會生病。
醫學是困難的,也是容易的:困難的是抗生素治療可能會造成困難梭菌感染,容易的是有時候最好的治療是不要治療。
「花甲男孩轉大人」的教訓
https://medium.com/…/%E8%8A%B1%E7%94%B2%E7%94%B7%E5%AD%A9%E…
抗生素與細菌
https://medium.com/…/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E8%88%87%E…
esbl醫學 在 Icu醫生陳志金 Facebook 的最佳貼文
#正在吃飯的請跳過~
叫人家「吃大便」不再是罵人的話,而是一種「治療」?
當然,不是直接經嘴巴吃的啦!而是用「膠囊」的方式攝入。它的醫學名詞叫「糞便微生物移植FMT」。對於重症的病人,這樣的方式可以用來治療因為「困難梭狀桿菌」所引發的嚴重腹瀉。
2019/10/30 新英格蘭期刊(NEJM)報告兩名接受「糞便微生物移植FMT」的病人發生「抗藥性大腸桿菌ESBL E.coli 」的感染,引發敗血症,其中一人死亡,調查發現,兩人皆接受同一個人所捐贈的「糞便」!因而引起大家對於此一治療的安全性產生疑慮。
據報導,這兩名產生菌血症的病人,原先皆有免疫力低下的情況。
同一位捐贈者的「糞便膠囊」總共提供給22名病人「服用」,雖然沒有發生「菌血症」,但是仍有5名接受者,他們所排出的糞便,有培養出抗藥性的大腸桿菌ESBL E.coli。所以,雖然有一定的風險,但是,主要還是和受贈者本身的免疫力有關。
不過,大家請放心,美國FDA自2019年1月已經規定捐贈的糞便必須進行「抗藥性細菌的篩檢」以確保捐贈來源的安全。報導中,捐贈者的膠囊是早在2018年11 月就製造的,當時並未規定已經製成的膠囊要做此篩檢。此事件發生在2019年3-4月,目前已經針對這些製成的膠囊重新檢測,並無抗藥性細菌的發現,大家不必過度恐慌~
#新治療的風險監測一定會持續進行的~
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1910437