關於 follicle濾泡 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

胸部提早發育、疑似性早熟的女孩來看診時，醫生會安排哪些檢查？為什麼呢？

為什麼有些孩子需要抽血？抽血到底是在看什麼？照骨齡的目的是？

以女孩性早熟來多，醫生大多會安排 #這3種檢查，簡單整理如下：
　
🚩【女孩性早熟 ‧ 基本檢查】🚩
　
✅抽血➔ 評估青春期荷爾蒙的濃度
包含黃體生成素 LH(Luteinizing Hormone)、 濾泡刺激素 FSH(Follicle Stimulating Hormone )、 雌激素 E2(Estradiol)
　
✅照骨齡➔ 評估性早熟的程度
骨齡會受到雌激素的刺激而有相應的變化，骨齡超前越多，表示早熟的程度越高，越有機會影響到身高
　
✅安排腹部超音波➔ 評估卵巢或子宮的大小
同時尋找是否有其他可能分泌女性荷爾蒙的腫瘤，如卵巢腫瘤、囊腫
　
上面三種檢查，一定得做嗎? 詳情請看：
🔍【女孩性早熟】來看性早熟門診，醫生會做哪些檢查？
https://shihkang.blogspot.com/2020/10/blog-post.html
　
※
　
【追求那個「哦～」的瞬間】
　
記得有一次，門診來了一位媽媽，眉頭深鎖，擔心女兒早熟。
　
由於是當天門診最後一位患者了，我還有些時間，便跟她分享關於孩子發育的細節。從青春期是怎麼開始的，講到我們要做這些檢查的原因。
　
「哦～」、「原來是這樣啊！」
　
雖然，那是孩子第一次就診，檢查報告要等一到兩週後才會揭曉，但我明顯感受得到，媽媽終於不再那麼擔心了！
　
對於檢查計劃清楚明白的解說，就好像一把鑰匙，能夠解開家長深鎖的眉頭。
　
每天，我都在不斷的打磨這把鑰匙。
　
希望我寫的，關於性早熟與兒童成長的文章，都能讓我們更靠近那聲「哦～」，更靠近那個，相互理解的瞬間。
　
剛剛好│兒童青春期 ‧ 認識性早熟
部落格│專業好朋友 ‧ 剛好跟你說
➔ http://bit.ly/SKH-puberty
　
#性早熟

【排卵空包彈？談黃體化未破裂卵泡症候群】

「醫師，我吃西藥排卵藥，回診照超音波卵泡都有長大，可是就是排不出來」

門診許多不孕或是多囊患者都曾表示有這樣的經驗。

一般來說，卵泡生長到理論成熟大小（18-23mm），卻無法發生排卵現象，
這種問題被稱為「黃體化未破裂卵泡症候群」（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome，LUFS)。

在這樣的情況下，卵泡雖然成熟，但不破裂排卵，卵子未排出而原位黃體化，卵巢依然形成黃體，也會發生一系列類似有正常排卵的週期變化。

而因為有形成黃體狀態，因此內膜依舊會增厚代謝、具有正常月經現象。

另一方面卵子並沒有排出，因此以具有規則月經但持續不孕為主要臨床表現。

屬於無排卵性月經的一種特殊類型，也是常見被診斷「無法找出病理原因」的不孕類型。

正因為沒有可以直接觀察的生理變化（除了長期不孕又找不出原因），LUFS問題，可以說是隱形的不孕症幕後黑手。

————— LUFS的成因 —————

目前醫學來說，造成LUFS原因機轉還不清楚，但推測相關的因素有下面幾種：

1. 排卵相關內分泌紊亂
2. 使用排卵藥（Clomiphene citrate）
3. 排卵期間使用消炎止痛藥（NSAIDs）
4. 局部血液循環相關
5. 卵巢內分泌失調
6. 心理與精神壓力因素

▍排卵相關內分泌紊亂：

LUFS目前被認為與多囊性卵巢、高泌乳激素、高雄性激素等荷爾蒙失調問題相關。

這些患者經常可以觀察到，在排卵前濾泡期的LH濃度變化與一般人不同，因此無法成功觸發排卵。

▍使用排卵藥（Clomiphene citrate）：

臨床上西醫經常使用排卵藥物治療無法排卵的情形。

但是觀察發現，使用西藥排卵藥後，LUFS發生率顯著高於自然週期。

推測可能因為卵巢的顆粒細胞過早黃體化，或LH上升速度與卵泡生長不同步，進而誘發卵泡提早黃體化。

這些情況都可能造成卵泡長大但不排卵。

如果使用排卵藥物的時機不當，過早或延遲使用排卵藥，都可能發生LUFS。

▍使用消炎止痛藥（NSAIDs）：

非類固醇消炎止痛藥的藥物原理是「減少前列腺素生成」來達到止痛消炎的效果。

然而，前列腺素在排出卵子的過程中，扮演極為重要的角色。

根據研究，在排卵期間如果服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs)，因為減少前列腺素的濃度，會明顯提高無法排卵（LUFS)的機率。

▍ 局部血液循環相關：

目前研究證實，卵巢血液供應狀態與調節卵泡生長發育具有相當的相關性。

間接表示如果卵巢周圍的血液循環能力下降，也會減少卵泡攝取的營養和荷爾蒙，導致卵泡閉鎖，無法生長與影響排卵。

像是反覆感染發炎的骨盆腔發炎患者、子宮內膜異位症所形成的巧克力囊腫問題，都會影響卵巢的血液循環能力，進而影響排卵機能。

▍卵巢內分泌失調：

目前研究發現一部分的LUFS與卵泡排卵前的雌激素濃度變化失調相關，同時也有發現部分卵泡內的前列腺素濃度不足，因此無法促發破卵具有相關。

▍心理精神壓力因素：

要能夠有正常排卵能力，與女性身體的「下視丘-腦下垂體-卵巢軸」正常運作有相當大的關係。

內分泌系統的訊號傳遞，與大腦的健康、情緒的穩定有絕對的相關性。

焦慮、緊張、敏感等情緒，可能會造成內分泌之間的平衡狀態失調，導致排卵障礙，進而產生LUFS。

————— 中醫治療LUFS —————

臨床上因為「黃體化未破裂卵泡現象」的患者一樣會有自發月經，通常比較難在第一時間發現排卵空包彈的問題。

大多是在有懷孕需求但是找不到明確原因的持續不孕，或是剛好在排卵期前後照超音波觀測到大型卵泡卻無排卵才會發現如此現象。

就如同治療其他排卵功能失調問題，應該根據患者體質、整體病程狀態分析需要切入的治療環節。

體質上多以「脾腎不足、肝氣鬱、心火旺」為主要大方向，每位患者的體質偏重程度則有所差異。

另外，如果患者本身具有肥胖多囊問題、作息節律問題，則需要合併考量治療，因為這些問題將可能是影響排卵阻力的重大因素。

觀測治療成效則以患者達到懷孕目的，或是配合西醫超音波追蹤，檢查已經改善排卵情形為治療目標。

#即便有規律月經也不代表正常排卵
#找不到特殊病因的不孕需要考慮LUFS
#許多多囊朋友有LUFS的問題
#因此即便月經出現也不一定能受孕
#或是使用西藥排卵仍不理想
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#澎湖隘門沙灘
#澎湖海灘真的很美
#明天週一診所休假喔
#週二開始繼續為大家服務
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制
內科雜症｜皮膚疾患｜疼痛治療
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592

< 用基礎濾泡與數學公式，預測最終取卵數目的方法 >

各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

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今天是一位39歲的患者，小誼。

備孕超過5年

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39歲的小誼

AMH = 1.3

更年期指數FSH = 10

雙側輸卵管都有通

10年前因為巧克力囊腫開過一次腹腔鏡

子宮頸有沾黏跟狹窄但被我處理好了

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小誼因為備孕時間很長以及高齡的關係

選擇來我這邊接受試管嬰兒療程

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然而

雖然卵巢功能的抽血看似不太理想

但月經第二天的基礎濾泡檢查發現

小誼基礎濾泡左右邊加起來其實不差

一共有9顆

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經過標準的排卵刺激

最後小誼一共取卵９顆，

共有８顆受精

最後養到囊胚共有四顆

胚胎品質都不錯（４ＢＢ＊４）

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後來在這個月初植入的小誼

第一次植入就順利懷孕

看起來應該是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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過去許多的科學研究

一直致力於希望在真正取卵前

就可以精準預測最可能的取卵數

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過去提出許多的數學公式

有計算年齡及ＦＳＨ的

有計算AMH的

今天我再另外提供一個

既簡單，又相當精準的預測公式給大家參考

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早在2001年

AMH還沒有盛行以前

不孕症醫師們就知道基礎濾泡可以拿來預估取卵數

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根據三百多個不同卵巢功能的患者作分析

發現基礎濾泡數跟最終取卵數目可以形成一條回歸直線

一個很簡單的二元一次方程式的回歸直線

Y = 0.8 X + 2

斜率是0.8，截距是＋２

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也就是說

最終取卵數目 = ( 0.8 ｘ 基礎濾泡 ) + 2

根據這個公式

以案例中的小誼為例

小誼的基礎濾泡是９顆

經過公式計算

預估取卵數　= 0.8 x 9 + 2 = 9

跟實際的取卵情形完全一致。

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從這個公式中我們也可以發現

基本上

基礎濾泡不會每一顆都長大

平均大概只有８成的基礎濾泡可以取的到

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另外

無論是基礎濾泡一般、非常少、或非常多的人

最後的取卵數還會有個 “加2”的 bonus

表示可能在標準的排卵刺激下

或許還是會有一些基礎濾泡檢查時沒照到的小卵泡

可能在刺激的過程中慢慢嶄露出來

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所以齁

雖然故事中的小誼AMH看起來並不高

但因為基礎濾泡其實還不錯

所以最終取卵數目也還OK

所幸

後續受精率理想，

囊胚率正常、

以及我們的植入著床率穩定

看來又一對雙胞胎將在２０２１年誕生囉～

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參考資料：Antral follicle counting in predicting the retrieved oocyte number after ovarian hyperstimulation J Assist Reprod Genet . 2001 Jun;18(6):320-4.

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“雖然我們試著提出各式各樣的數學公式預測未來，但這些畢竟都只是數學。統計平均的結果未必就是妳的結果，低概率但發生的有之，高概率但沒發生的亦有之。我們能做的，就只是盡我們最大的努力，盡可能避免可能降低成功機率的因素，然後平靜地迎接結果的到來。”

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~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~

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