自付醫材設上限 總統應支持
沈政男／醫師
健保署擬訂定八項自付差額醫材的價格上限，引發醫界反彈，甚至驚動了蔡總統。醫界有人說，「訂定醫材價格上限是共產主義」，殊不知美國眾議院去年底通過「降低藥品價格法案」，授權聯邦醫療保險（Medicare）可以跟藥商議定藥品價格，而且訂出來的價格也適用於商業保險，足證由政府干預醫藥價格，並不違反市場經濟原則。
完全放任市場經濟運作的前提，是消費者充分清楚商品與服務資訊，而且廠商達到完全競爭狀態。然而醫藥產品，特別是高價特殊醫材，經常違背這兩個前提。
以產品資訊來說，當醫生說，「健保给付的冠狀動脈支架，可能造成再狹窄，自費塗藥式支架可有效降低再狹窄率」，病人一聽，馬上想到「若再狹窄，豈不致命？」趕緊掏腰包甘願付差額。然而塗藥式支架也可能造成血栓，利弊相抵之下，值不值得多花數萬元，就是問題了。
醫療是種高度專業，且醫生被病人高度信賴，因此容易形成所謂供給者誘發需求現象，也就是醫生建議什麼，病人就照單全收。國外研究早發現，醫生及其家人比較不易被供給者誘發需求，就因醫療資訊比較充分。
再以市場狀況來說，決定完全競爭與否的一個重要標準是，單一廠商是否是價格接受者？或者可以自訂價格，不管別人賣多少？顯然，高價醫材供給廠商與醫院，都是自行訂價，才會形成健保署點出的「同品牌同功能卻價格大不同」現象。
事實上，高價醫材市場，幾乎都處於寡占，甚至獨占，在此狀態下，若要追求最大利潤，必須先找到邊際成本與邊際利潤交叉點，由此決定產品數量，再由需求曲線推算價格，並依此訂價。醫界有人說，「訂定自付差額上限，將使獲利降低」，其實必須先知道需求曲線長什麼樣子，才能知道目前是否處於最大獲利，偏偏廠商與醫院恐怕都沒有相關數據，只是憑直覺訂價。健保署作法，乃將偏高價格壓低，此舉等於讓超高價醫材變得可負擔，反而可能開拓潛在消費者，帶來更大獲利。
醫界有人批評，「菲力牛排為什麼得賣沙朗價格？」然而研究發現，自付差額醫材賣得最貴的不是醫學中心，而是中低階層院所，也就是「把沙朗賣成菲力」，這是健保署一直想要解決自付差額醫材價格混亂的理由。
在寡占或獨占市場，政府採取價格控制，並非干擾自由競爭，而是縮小消費者與供給者的福利差距，並增進社會整體福利。高價自付醫材設定上限，頂多略為減少廠商獲利，卻是造福更多病人。衛福部長陳時中願意處理這個吃力不討好問題，應該得到蔡總統支持，才是全民之福。
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