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【#醫病平台】Remote OSCE——疫情時代下的醫學教育再思考
文／蔡詩力（臺大醫院教學部主治醫師、臺灣醫學教育學會秘書長）
2020年全球在COVID-19疫情下，所有社會日常運轉皆受疾病肆虐影響，#遠距教學 成為趨勢，醫學院的課程也首當其衝。世界各國的醫學教育家在防疫政策下，替醫學系學生設計了各式各樣的遠距課程，大致可歸類為以下三部分：聽講、標準化病人互動、與臨床診療團隊小組會議。考量到COVID-19防疫，為確保社交安全距離、參與者的安全與節省時間成本，在2020年疫情嚴峻情況下，我們對醫學系五年級小組討論的同學試辦了遠距OSCE（客觀結構式臨床技能測驗，Objective Structured Clinical Examination）進行教學性質的評核。
「我寫 case 是當日完成送英修，三天英修完稿（我都是經濟件，因為我很窮，所以很慢），當天立馬投稿。」
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恭喜許柏格醫師團隊，分享因胎兒擠壓而造成孕婦小腸阻塞之個案報告，獲 Digestive and Liver Disease 刊登！
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｜決定好目標，立刻行動實踐。
投稿是一門學問（親自投稿才會上手），每個期刊系統都不一樣，英文修改也是需要時間，所以想太多、不動筆、不動投稿系統，就會陷入寫不出來的瓶頸。假如後面被新工作纏身（派你去當 OSCE 考官或是教學演講），當你看到琳瑯滿目的線上投稿選項，還要準備 check list、cover letter，不僅看到就累，也會導致遲遲無法產出（我就是這種）。
所以我寫 case 是當日完成送英修，三天英修完稿（我都是經濟件，因為我很窮，所以很慢），當天立馬投稿。雖然一次又一次被拒，投稿速度卻是一次比一次快！
｜臨床工作忙，寫不出來？
「沒時間寫」其實是因為「自我」受限，課堂中蔡校長說明時間上的運用與安排，「把自己的生活、時間、環境，調整成可以寫出論文」。其中，我覺得最有幫助的就是：朋友婚禮、電動玩具、美劇動漫、網站閒逛，這些都拿掉，就有時間了。
就拿這篇 Small bowel obstruction caused by infant compression during pregnancy 來說，其題材出自我遇到的臨床困境，沒遇過就一邊查 paper，一邊進行「實證醫學」治療，total parenteral nutrition（TPN）小組本來不讓我用 TPN，因為孕婦沒用過。為了解釋孕婦也有人用 TPN，我還寄了 paper 給 TPN 的學姊去說服她們。
在病人懷胎 26 週且無麻醉、清醒的驚險狀況下，操作醫師（我）完成了大腸鏡以及胃鏡。在晨會中提出討論時，對此個案便著手記錄，寫著寫著就投稿了，利用空檔時間完成一篇 paper。由此可見，寫作所需要的時間，真的得要自己找。
｜選個小品文練習，別忘了主菜。
其實想告訴大家 case report 真的只是小品文，在資源有限的狀況下，好好分配時間，有 case report 練習作前菜，最後的 original article 才是主菜，套句蔡校長說的「該投資就投資，拚速度」，時間才是最寶貴的！
｜全方位的資源規劃建議
寫論文，是一個臨床醫師時間管理上的特例，極端的非線性。同樣花 100 個小時下去，有人寫得出來，有人寫不出來。因為做研究，有些可以用零碎時間處理，有些不行，但初學者卻常常搞混，導致產出效率低落。
哪些東西能省，哪些東西不能省？怎樣的工作節奏規劃純然浪費時間，怎樣的時間安排多產又有餘裕。如果你能決定一項檢查怎麼做、一個科部怎麼走，又能如何規劃，讓研究產出最大化？
在這堂課中，我們將討論到，硬體、軟體、環境、空間、規劃、生小孩前的狀況、生小孩後的狀況，從過去曾經詢問蔡依橙醫師的眾多問題與回覆中，萃取精華，與您分享。
🔸 1/30（六）過來人的時間與資源安排
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☑入門稿件寫作與準備要訣
☑不再害怕統計，讓你親手畫出數據圖
☑投稿期刊選擇策略。多元文體與學術參與。
☑過來人時間安排建議，一定讓你寫出論文！
【十年之後】
今天擔任馬偕醫院臨床技能測驗（OSCE）的考官。
所謂的臨床技能測驗（OSCE），其實就是醫學生版本的「大地遊戲」，一關接著一關，每關都有不同的任務，有些是要執行臨床技術，有些是要檢查假病人的身體。
我負責的這關，是臨床情境題：一位生病的寶寶和他焦慮的媽媽。當然，這個媽媽不可能是真的媽媽，是由訓練有素的演員擔任，而寶寶也是假的「塑膠寶寶」。
來自馬偕醫學院的實習醫學生，要在幾分鐘內，單獨面對這個「假的媽媽」以及她一歲多的寶寶，有系統的問出關鍵問題，像是「多久前開始發燒？燒到幾度？活動力有沒有變差？」以便作為臨床診斷的依據。
身為考官的我，則是得盡責扮演好空氣的腳色，在旁默默觀看與評分。
※
十多年前，我正好就是臨床技能測驗（OSCE）試辦計畫中的考生。那時候，醫師和學生都還在摸索，怎樣透過一套好的制度，讓醫學生在踏入醫療前線時，就具備應有的能力。
十年之後，斗轉星移，當初身為考生的我，也老到變成了考官。
測驗中，看得出來每個醫學生都非常努力了，但是口吻難免生疏，也幾乎不可能隱藏得了菜鳥的姿態。
醫生的養成過程就是這樣啊！
同一句話，在不同年資的醫師口中，就是不一樣。那包含了聲調、語速、發語詞、對話之間的停頓，親切卻又不超過人際界線的態度。而所有值班未闔眼的夜晚，來不及吃而冷掉的便當，家屬的責難，犯過的錯，救過的人，就藏在其中。
※
每個考生考完試後，考官都有兩分鐘的講評時間。
「十年前的你，會希望考官告訴你什麼事情呢？」我問自己。
在那兩分鐘的講評時間裡，我覺得，我好像選秀節目裡的評審。
「學弟表現得很好，特別是症狀的部分，問得相當詳細。」
「學妹問得很完整，症狀的時間與程度都有問到，也適時幫家屬統整了整個病程。」
「在問診方面已經相當熟練，足以肩負日常的臨床問診任務。」
可惜身邊沒有按鈕可以按下，讓燈光閃爍參賽者順利晉級，讓他們加入我的團隊。
我總是盡可能鼓勵、稱讚台上的選手，也就是這些醫學生，希望他們能夠多一點信心，帶著對自我的肯定，迎接下一關，帶走飽滿的心情，完成這場考試。
因為，接下來的路，並不好走。
看到學弟妹，就像是看到十多年前的自己。不忍苛責，只有祝福。
希望你多一點精力，
熬過那些值班而未闔眼的夜晚。
多一點體力，
忽略來不及吃而冷掉的便當。
多一點韌性，
面對家屬或資深醫師的責難。
多一點勇氣，
坦然接受自己犯下的錯，從中學習。
十多年之後，也許，你會遇到一個人，
一個你現在不認識，但卻需要你的人。
可能是某人的孩子，
也可能是某個人的父母，
或者，是十多年後，
漸漸老去的我。
而你，會用你的知識與技術，
從此扭轉那個人的命運。
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