關於 tae手術 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

< 抗疫期間，救命不停歇！ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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疫情嚴峻，

所有在家陪著孩子上線上課程的爸媽們辛苦了！

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這是一位34歲的產婦，小貞

備孕超過三年

本身由於多囊性卵巢嚴重 (AMH = 😎

雖然輸卵管正常，

先生精子也正常

但嚴重的多囊和長期不規則的月經讓她一直無法懷孕

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由於排卵藥和人工已多次失敗，

最後小貞選擇來我這邊做第一次試管嬰兒療程。

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小貞於去年夏天一次取卵一共30顆

雖然卵子品質良莠不齊

最終受精15顆，

養到囊胚共12顆，品質中等到中上都有

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經過一次賀爾蒙週期植入，

就順利懷孕

是一對雙胞胎，

兩個都是男寶

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產檢過程一切正常

由於身材嬌小

又是雙胞胎合併一個胎位不正的關係

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經過前一天的PCR篩檢確定新冠是陰性後

小貞來我們這邊接受剖腹產

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手術過程一切順利

兩個小男生都2100克左右

呼吸狀況良好

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唯一的問題是

當剖腹產完成後

整個腹部傷口包紮完成後

從陰道一直陸陸續續有大塊的血塊掉出來

然後就是一陣一陣的持續不斷的產後出血

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由於是雙胞胎懷孕

把子宮撐得實在太大

再慢慢收縮回去的過程中

收縮狀況不夠理想

因此發生了產後大出血

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根據統計

雙胞胎生產時發生產後大出血的比例是一般產婦的5倍左右

這是由於子宮撐得越大

就越有可能發生產後子宮收縮不良的情形

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出血最嚴重的時候

小貞當時心跳加速到每分鐘140幾下

血壓掉到70幾

血氧也開始滑落到不到９０％

出現了出血性休克的症狀

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雖然我們已經盡可能地給予各種強力的宮縮藥物

但出血仍持續不斷

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最終，我只好再一次拜託新光放射科團隊

進行體外子宮動脈栓塞術 (TAE)

並於半小時後

就順利完成了子宮動脈栓塞術

也就順利止住了產後大出血。

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透過前前後後一共輸血12單位

也就是將近3000cc.的輸血之後

小貞才逐漸恢復正常的血壓和血氧

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產後大出血是一個無法完全預防的產科急症

發生率大約在2-3%左右

雙胞胎生產的風險又更高出許多

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無論疫情如何嚴峻

我們接生和救人的使命從來沒有中斷

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本院的產房和產後病房是完全的分艙分流

完全沒有任何其他的患者會混住或接觸

每一位產婦都會經過PCR確認陰性後才安排催生或剖腹

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只要是未滿37週的早產兒出生

我也一定都會請兒科新生兒加護病房的醫生在現場stand – by

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雖然產後不幸發生了產後大出血

放射科的團隊也能馬上的進行子宮動脈栓塞術

雖然故事中的小貞可能不會再生產了

但可以不做子宮切除術總還是比較好的

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我總是這麼認為

雖然大醫院生產未必有在家生產那麼溫馨

但居家生產絕對沒有大醫院生產那麼安全

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疫情嚴峻的台灣

雖然我沒有站在第一線幫忙快篩

或者到專責病房或防疫旅館去照護肺炎確診患者

但守護好每一位產婦、每一位新生兒

是我在這個時候能夠為國家做的事情

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台大吳院長的公開信我全都看完了

過去的師長的教誨我都聽見了

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我們都是先身為人、才為醫師。

國難當前，儘管再害怕

我們始終堅守在大醫院的第一線。

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如果國家疫情真的持續惡化

需要我支援前線的時候

我想我們該上前線就上前線吧！

覆巢之下，又豈有完卵？

這是我身為一個中華民國台灣醫師的使命與驕傲

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“我跟小貞的先生說，疫情過後你要盡量去捐血，你太太生你兩個兒子用了不少血。”

“小貞先生說：我這一生到目前為止一共捐血２６次，一半算給我太太用掉了！等疫情緩和之後，我一定會再去捐血！這也是我們能幫忙台灣的一個小忙！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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<< 亞洲大師PCL片(PCL骨骼填充物）使用經驗分享！ 2019，2020 PCL 片使用文獻總整理細節分析>>

近來不少患者前來詢問關於隆鼻新材質PCL片（PCL骨骼填充物，類似少女針Ellanse材質）的相關議題，雖然目前張簡醫師並未有相關使用心得，但能以過往醫學會議與學術教科書資料為各位讀者做一個簡單資訊分享。本文相關資料以2019年心美眼國際鼻整形會議(圖一至圖六）與2019年TAAPs鼻整形專題會議心得及2020鼻整形隆鼻教科書（圖七至圖十一）為參考資料供各位讀者參考。

1. Dr Eduardo Yap :Technique in the Safe Use of PCL in Rhinoplasty

Dr Yap 是菲律賓鼻整形大師，由於某些原因沒有出席本次會議改以視訊方式做演講，內容是使用PCL片的技巧。最重要的關鍵點應該是需要利用自體軟骨包覆PCL片做鼻中膈延長，這樣做的原因當然是怕PCL片暴露於鼻腔造成感染，這樣的使用技巧也在另一位韓國醫師演講中被提及

2. Dr. Tae-Hwan Ahn : A New Technique in the Nasal tip Plasty : a Sandwich Technique using PCL mesh , Septal cartilage , and Bone Complex

韓國Fresh Rhinoplasty Clinic 院長的講題，一樣是利用硬骨與軟骨包覆在PCL片的方式延長鼻頭，主要講題還是在分享如何安全使用PCL片

3. Dr Ji-Yun Choi : New techniques of nasal tip plasty using septal extension graft supported by 3D printing polycaprolactone plate in Asian patient

來自光州Chosun大學醫院的Dr Choi 是張簡醫師心美眼同門師兄，也曾經留美多年，複雜隆鼻手術經驗相當豐富，是張簡醫師相當推崇尊敬的一位醫師。他的講題中有針對43位平均年紀28歲接受PCL片隆鼻手術的患者進行滿意度追蹤調查(平均追蹤時間最長到達20個月，未超過2年。此部分較為可惜，因為PCL預計吸收時間是兩年，但這次的研究調查鼻尖滿意度未超過兩年，故研究上張簡醫師認為可以再追蹤久一點。）

43個患者之中，26人有很好的滿意度(極佳滿意度60%?)，13人覺得不錯 （感覺不錯與極佳的比例到達90%）

鼻頭術後一年沒有垂下來的患者有28人，有13人鼻頭有輕度到中度下垂（占30%），有兩人鼻頭嚴重下垂(4%）
31位患者覺得鼻頭較硬，11位較不舒服的情形。

演講過程中的一個小插曲讓張簡醫師印象深刻，當講到兩年滿意度那張幻燈片時，Dr Choi將幻燈片一閃而過，令人錯愕與不解，或許是他暫時也不想就這個議題做一些會後的答辯吧？

4. Dr Geun-uck Chang 首爾韓娜鼻鼻整形診所張槿旭院長，於2019年台灣形體美容醫學會鼻整形專題演講時，也對此產品做過一番說明，結論是建議在初次隆鼻的患者可以使用此一產品，鼻重修患者則不建議。手術經驗上仍有部分患者產生了感染需要進行重修手術。

5. 2020年心美眼鄭東學院長出版的鼻整形隆鼻教科書中，第一部第六章鼻整形手術材料中也收錄了對這一材料的描述，也引用了Dr Ahn的論文，大部分著墨在材料穩定與3D列印工程等議題 。全文如下圖各位讀者可以參考。

小結：PCL片應用在隆鼻手術上，目前漸漸為亞洲各地的醫師所接受，使用量而言以韓國，菲律賓患者人數較多，經驗較為豐富。患者的手術反饋上似乎沒有太大問題，目前資料看起來這個材料應該有一定程度的穩定性與安全性。但較為長時間的手術結果，仍然需要時間來證明，畢竟兩年的吸收時間非常漫長，資料研究也不易收集。台灣目前也有合法引進此一材料，也有部分醫師也都開始使用。若有興趣患者仍可再全盤了解後，再進行該材料的隆鼻手術，外來材料延長鼻頭仍有感染疑慮，若有感染也須儘早處理以免造成後續攣縮等問題。
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＃告別三月的週末回顧
上個週末，雖然仍要開診，我還是抓緊僅剩的空檔，在義大醫院參加“全覽子宮切除：微創手術研習（All about minimally invasive surgery for hysterectomy）”。會議由台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會主辦，專注於幫助醫師加強微創手術當中的每個細節。學會邀請來自於韓國三星醫學中心(Samsung Medical Center)的Kim Tae Joong助理教授主講子宮切除的面面觀。
三星醫學中心隸屬三星集團，是韓國規模領先的醫院。Kim醫師在精於微創治療的三星醫院婦產部裡，又是單孔內視鏡手術的專家。他的演講，簡直是韓劇版“庖丁解牛”。把手術當中每個細節拆解，從天然構造出發，剖析各種作法的利弊，佐以自己的經驗加以闡述。雖然我已具備相當的手術經驗，但從Kim醫師的角度看過來，還是領悟到許多不同的道理。橫看成嶺側成峰，我看是一頂紳士帽，小王子看起來卻是蛇的肚子裡有大象；聆聽來自不同國家、醫院的專家分享，讓我獲益良多。
Kim醫師表示，現在他的絕大部分手術都是使用單孔操作。不過在台灣，單孔手術當中有一些較高端的耗材，健保沒有給付，很大程度取決於病患以及醫療保險的負擔能力。我認為實際手術的方式，還是得多和病人溝通，由病人自主決定。如果能夠達成最大限度內的微創操作，絕對是病人的福音！
＃快看啊我的臉是歐爸和美女的兩倍大