關於 thyroglobulin高 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

除夕的日子除了放鬆心情與親友團聚, 也請甲狀腺腫瘤(或癌)病友自我省視:
1. 如果已經接受治療的病友, 看一下你這一年的甲狀腺指標:
(1) Thyroglobulin (Tg) 是否理想?
平日有吃甲狀腺素時應該小於 0.2
如果超過 1.0 就要小心了,
如果高過 1.0 還上升趕快計畫回診就醫

例外:甲狀腺未全切除或抗甲狀腺球蛋白抗體(ATA)陽性者不適用

(2) TSH 是否符合需要?
臨床醫師如懷疑有可能腫瘤復發, TSH 維持低一點比較好 (<0.1~0.5)
如果腫瘤相對穩定(長期追蹤 Tg都在理想範圍, 頸部及其他部位影像都無異常), TSH 在 1.0~3.0 左右比較好

如果TSH 不符合需要就要和主治醫師討論甲狀腺素用藥調整了
如果TSH 太高要立刻就醫

(3) 如果抗甲狀腺球蛋白抗體(ATA)陽性, 要注意過去1年是否呈現上升? 上升不是好現象, 要和主治醫師討論一下了!
但如果抗甲狀腺球蛋白抗體(ATA)陰性就別庸人自擾.

(4) 過去1-2年沒接受碘 131全身掃描追蹤, 要和主治醫師討論必要性; 如果Tg高過 5.0 還上升或者 ATA 持續上升, 碘 131全身掃描追蹤又沒問題要考慮接受電腦斷層和正子影像

2. 如果還沒接受治療的準病友, 別再拖延病情~~
(1) 建議尋求有甲狀腺腫瘤團隊健全運作(至少內分泌科+外科或頭頸外科+核子醫學; 最好還有病理+放射+腫瘤等專科)且要設備齊全(碘131病房無虞)的醫院, 千萬別聽路人只是推薦某醫師很會開刀或很親切等話語

(2) 如果要嘗試新的治療技術請務必徵詢第2意見

3. 提醒所有病友, 好好和原主治醫師溝通, 別到處 DR Shopping, 帶著前院所的檢查或治療摘要資料其實讓接手的醫師很頭痛 (我身受其苦而且苦不堪言), 何必悔不當初

一個胖颱 Megi 帶來兩天颱風假, 風雨中仍然戍守崗位的醫護人員卻沒有這麼好康的事, 禮拜一收了好些病患, 原本排定的檢查不能不完成, 明天(09/28)的工作或許晚點開始, 讓同仁能在比較安全的情況下出門來醫院上班.
昨天住院病友中尤其有位從高雄北上的 C 先生, 情況尤為特殊, 他因為腫瘤擴散好幾處脊椎已經行動困難了, 今早(09/27) 查房時特別了解一下當初在 K 醫院的處置, 2000年發現的甲狀腺結節, 長到 5 cm 大的甲狀腺腫塊術前診斷"良性", 2005 年在 K 院開刀, 術中冷凍切片知道是濾泡癌(1 cm) 卻沒有全切除 (total thyroidectomy), 只切除單葉 (lobectomy), 沒想到很快就發現轉移到骨骼, 沒有完成全切除 (completion), 竟選擇一次 300 mCi 的放射碘治療是很難令人理解的處置, 接著選擇電療 + 更多的放射碘治療也挽不回腫瘤把骨骼節節吞噬的命運, 從去年9月標靶藥物在該院嘗試, 仍然無法控制, 直到兩個月前我們開始嘗試另一種藥物才見好轉, 癌指數 Thyroglobulin 從近萬降到一千左右, 聽完行動困難的C 先生這樣的故事, 感想萬千.
單葉切除是保守治療, 但遇上來勢洶洶的惡性腫瘤是不夠的 !

遲來的放射碘治療, 永遠追不回的健康歲月

有些病友在群組上留言說我昨天診間門口叫號燈停在某個數字很久(超過1 小時)，其實當時我在診間裡很煎熬…

這位初次見面的老奶奶在兒子和媳婦陪同下在我的診間待了1個小時，她是從本院胸腔科轉診來核醫科，陳醫師手寫簡明的病摘載明是甲狀腺乳突癌多處肺部轉移了。

我從家屬手上接來從外院(台北某X泰保險企業集團的綜合醫院)帶來的病歷摘要，快85歲的張媽媽是軍眷在8年前手術切除右葉甲線和峽部，手術前她覺得自己是上呼吸道感染然後聲音嘶啞，該院影像學看到右葉甲狀腺2.3公分不規則邊緣 (uneven margin)，內容不勻質 (heterogeneous)，左葉1.1公分但是邊緣平滑 (smooth margin) 的節結，兩顆都是低迴音(hypoechoic)，穿刺結果是取樣細胞不足 (limited cellularity)，因為腫瘤壓迫到氣管所以該院的耳鼻喉科C醫師幫她手術切除右葉甲狀腺，術中冷凍切片病理報告是乳突癌 (papillary thyroid cancer)，但病患並未將剩下的左葉完全切除，最終病理報告確認是乳突癌，腫瘤大小2.3 cm，手術邊緣仍有腫瘤 (surgical margin involved by tumor)，意味該手術未完全切除腫瘤(incomplete tumor resection)，且甲狀腺外軟組織有侵犯(peri-thyroidal invasion)，淋巴摘除7顆，其中5顆腫瘤侵犯，且已有淋巴外延展(extra-nodal extension)，病理報告來判定至少已經是pT3N1aMx的三期乳突癌。手術紀錄也很清楚，腫瘤與喉返神經緊接(tightly adhesion to tumor, sacrificed)，也就是切下該處之神經了，氣管食道也與腫瘤相近，氣管旁淋巴有切除，如此而言算是四期乳突癌。

張媽媽自述在外院的追蹤都很完整，耳鼻喉科主治醫師說都很好(但我從該院病歷的資料看不到有何追蹤)，除了服用一陣子甲狀腺素也沒有做其他任何治療，最後就不追蹤了，兩年前曾經肺炎在該院治療(這一段我很懷疑，當時可能就是肺部轉移的徵兆)，幾個月前她來我們醫院發現胸部X光異常疑似有轉移的病灶，接著翻出了幾年前在x泰醫院的舊帳，再次切片頸部病灶，原來沒清完的甲狀腺乳突癌轉移到肺部多處，而且腦部MRI也看到頭頂顱骨有轉移了。驗血報告發現甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg)高達 80以上。

張媽媽說沒有不舒服，雖然偶而會咳嗽，如果還要開刀寧可不治療，但她又問還可以活久? 我只能說還有一陣子吧，但後面會愈來愈喘甚至肋膜積水(像是溺水一般)，而骨骼破壞之處會疼痛然後骨折，一旁的兒子和媳婦很不解怎麼當初的治療不能擊退病魔呢? 他們或許不知道如果當初能夠甲狀腺全部切除加上放射碘治療，整個情況就會改觀，現在能做的(補救的碘-131治療、電療和標靶藥物)其實很難追回健康的歲月，而且會付出數十至百倍的金錢和精力來減輕張媽媽即將面臨的病痛。

從張媽媽濃濃四川鄉音聽到她相當的無奈和不解，我內心卻覺得為什麼一樣的健保醫療在甲狀腺癌的照護品質卻有很大的差異。如果甲狀腺癌病友在治療時有個標準的品質保障，又能接收完整的追蹤，狀況就不會如此複雜了，我為什麼花了1個小時看一個病友這裡就不多說了!!