經營有間水族這塊招牌 餘有7年之久
一路上 貴人相助 廠商相挺 客人捧場 跌跌撞撞 撐到了7年
移來安平轉為大型賣場 也快一年了
很可笑的是 不到一年時間 虧損超過600萬 負債倍增
去年到今年 一整年遇上的事情 也算是高潮迭起
官司纏訟 身體出問題 這不說 最重要的是每月虧損的嚇人
我不會怪武漢肺炎 我不會怪景氣不好 要責任歸屬 千錯萬錯 都是 我個人承擔
我應該把心思放在我的強項上 主攻活體 但是我判斷錯誤 選擇往貓狗周邊商品去攻 導致囤貨 滯銷問題 演變虧價出售 破洞越來越大
人事管控上也是一大敗筆 最盛時期員工多達16位 一個月薪水也要付出50幾萬多 零總雜誌開銷 一個月打底最少80萬
開刀住院的這段日子...我回想這一年來的事情 只有失敗 失敗的經營者 失敗的人 造就失敗的事業
很多人在問 為什麼我不直播了 沒上去直播了 當這些舉債壓力 官司訴訟 身體健康 一腦碰上了 根本沒有心思去直播
安平店快一年了 跌這一跤 夠痛夠讓人省思的了
放心各位粉絲們 我不會放棄我的初衷 忘了當初的熱忱
天上下雨地上滑 自己跌倒自己爬
身體康復的這段時間 我會好好規劃 待傷口痊癒 能正常開口時 我將會復出直播 感謝您們從頭到現在還支持有間水族的粉絲們 感謝您們
因為吃檳榔 導致口腔出問題 最後連嘴巴也打不太開只剩一指半
去年6-7月醫生就要我安排動刀 因自己頑皮 一拖再拖 並持續吃著檳榔 才變的如此嚴重
開完刀 整個生不如死 血一直流 必須靠類似吸鼻器的器具一直把血抽出 因血量過多 倒流至鼻孔 整個半邊臉都是腫的 疼痛起來更是 幹拎周罵 額頭 後腦 眼睛 臉頰 耳朵 脖子 同時抽痛
醫生開的止痛藥 一餐吃一顆250mg 對我有飲酒 吃安眠藥的來說根本沒用 我一次吃四顆才能緩解 但是換來胃撐不住劑量 痛苦萬分
原本醫生要割大腿肉縫補口腔內側 但是這個手術必須插鼻咽管一段時間 所以我選擇放棄 還好我有放棄 不然這個手術會比現在痛上好幾倍
不是開完刀後就沒事 後續還是要追蹤檢查
飲食上要注意 生活作息要改變 不知道要纏對多久呀
以前都會僥倖說沒那麼雖小 鐵齒繼續吃著檳榔抽著煙 奉勸大家 還有在吃檳榔的 真的別僥倖 開一次刀 真的讓你痛到認不出媽媽來 即早戒掉檳榔吧!
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記得以前當住院醫師,值病房班時,最怕遇到譫妄的病人。
「譫妄」是內外科疾病最終的表現,不是原發性精神疾病。
譫妄可以理解成「急性大腦衰竭」,也可以此向患者家屬衛教說明。就如同「急性心臟衰竭」一樣,是很多原因最終的表現。
「混亂評估量表」(Confusion Assessment Methods,簡稱CAM) 是最好的評估工具,並且有3分鐘診斷會談(3D-CAM)的版本,值得非精神科的專業人士採用。
CAM 包含四項特徵,須符合以下(1)、(2) 以及 (3)或(4)的其中一項:
(1) 急性意識狀態改變與病程起伏,通常晚上患者的狀況更為嚴重,稱為「日落症候群」。
(2) 注意力障礙:主要以「逆序記憶廣度測驗」測試:例如「3項逆序記憶廣度測驗」評估者說「3-5-8」,病人須回答「8-5-3」;患者若無法能完成「4項逆序記憶廣度測驗」,則算是注意力障礙。
(3) 思考混亂 或 (4) 意識狀態改變:
思考混亂主要評估患者對「時、地、人」的定向感。失去定向感(disorientation)的順序通常為「時 → 地 → 人」。
造成譫妄的原因,可以用譫妄的英文字母DELIRIUM記憶:
D:
藥物(Drug):最常見可以解決的譫妄原因
E:
電解質不平衡(Electrolyte disturbance): 特別注意脫水、鈉離子不平衡、甲狀腺異常
L:
減藥(Lack of drugs):評估停掉長期使用的鎮靜安眠藥、酒精的戒斷症狀(譫妄可能是戒斷症狀);評估是否有控制不好的疼痛(Lack of analgesia):定時給藥、局部用藥,避免使用鴉片類止痛藥(特別是meperidine,常見商品Demerol)
I:
感染(Infection)
R:
視力聽力不佳(Reduced sensory input):使用眼鏡、助聽器
I:
顱內病變(Intracranial disorders)
U:
排泄困難(Urinary and fecal disorders):尿液、糞便滯留
M:
心肺疾病(Myocardial and pulmonary disorders)
#譫妄
#delirium
#CAM
#ConfusionassessmentMethods
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住院戒安眠藥 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的最佳貼文
昨天成大的教學門診,跟住院醫師學妹討論一個門診case。
27歲的單親爸爸,帶著兩歲的孩子,妻子在小孩1歲的時候過世,自己本身是孤兒,沒有後援,職業是計程車司機,體重超過100公斤,BMI=33中度肥胖,在妻子過世這一年因為憂鬱大吃而體重暴增。
來診間本來主訴是感冒症狀,但是他提到自己有憂鬱的念頭,「想要帶著孩子去死」的想法常常出現,在半夜還會想到死去的妻子而大哭。聽起來已達到重度憂鬱症(MDD)的診斷,但他拒絕去身心科診所就診,是因為身心科的治療藥物,讓他白天嗜睡無法專心工作,晚上也不能帶小孩,所以他拒絕任何身心科的藥物。
跟學妹討論後,在感冒藥中用睡前第一代抗組織胺幫忙睡眠,還增加一些不會嗜睡的輕度抗焦慮用藥。至於中度肥胖的問題,學妹苦於面對這樣已有厭世念頭的個案,很難再提體重控制的事。
我跟她說可以建議「改善睡眠呼吸中止症」的飲食,讓患者知道並不是為了「減重」,而是為了「不用安眠藥來改善睡眠」,這位爸爸雖然有些情緒低落的發洩言語,但從他會在意工作跟照顧孩子的品質,可以看出真正讓他憂鬱的原因或許是焦慮情緒跟肥胖造成的睡眠品質下降,睡不好的人,一定更憂鬱焦慮。
至於戒菸,這位爸爸說:「戒菸會被同儕嘲笑」,嗯,看來環境也給了他不小的壓力,我知道在某些領域的傳統就是用菸酒搏感情,戒菸的確有人際的壓力。
「慢慢來。」我說,「以前我成大的老師跟我說,有兩種人減重會有困難,建議治好後再來減,一個是憂鬱症一個是菸癮。因為憂鬱症者coping憂鬱情緒的方式就是吃,吃可以保命;吸菸者戒菸,原本遲鈍的味覺跟食慾恢復,也會更想吃。」
「下次回診,用睡眠呼吸中止症來介入飲食改變,間接讓他減下體重,等到睡眠改善了,下一步從三手菸對孩子的傷害來跟他討論戒菸。無論如何,密切約回診,給他心裡的支持跟鼓勵。必要的時候轉介社工或提供適當的單親補助。」
這個案例讓我想到之前的社會新聞,就像《鬼滅》漫畫裡面每個殺人鬼還是人的時候,都經歷無比悲傷的過往,背負殺人罪的鬼不能上天堂,但是在往地獄贖罪之前,願他們的內心能夠獲得救贖,再最後回到人的模樣。
根據統計,憂鬱症有46-47%都是在基層診所看診,接觸最多的是家醫科醫師,但這樣應持續密切追蹤的疾病,全國總計有6萬多人全年看診次數只有一次,在三次以下的患者占32.42%,顯示短期就醫、早期中斷的居多,因此各科的基層醫師,真的肩負重要的任務,在來看一般疾病或症狀時(憂鬱症常合併腸胃症狀或多部位疼痛、失眠主訴),發現這些潛在的患者,轉介或是給予建議,或許在適當的時機伸出援手,積極的關心他們,都有可能避免未來的悲劇,減少傷人或自傷的可能性。
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我後來住院戒掉的,但也有其他的事情幫助開始衝浪,慢慢走出來的一旦憂鬱症痊癒失眠的症頭也不藥而癒,現在也很少輾轉難眠睡不著我後來只要有去家醫看醫生,因為醫生是從小看到 ... ... <看更多>
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住院戒安眠藥 在 [心得] 我戒斷安眠藥得過程與心得。 - 看板Psychiatry 的推薦與評價
我完全戒斷藥物大概三個月了吧。
說真話,真的是很快樂。
我開始時吃安眠藥使地諾斯,是去年(民國九十五年)六月底,那時還在當替代
役,之前就有精神科看診的紀錄,幾次是因為有點心悸的狀況,在二月底時去看
心臟科,醫生
感覺我好像有點壓力很大,隨口問了我有沒有想尋短的念頭,我當時可能有一種
想法,就是希望能離開現在的單位,到更好更涼的單位去,所以就跟醫生講有了
心臟科醫生說我可能有憂鬱症,憂鬱症的表現有的是胃潰瘍,有的是心悸,所以
叫我除了作心臟檢查以外,可以試著去看看精神科醫生,看醫生能不能開個證明
,讓我轉換單位或退役。
我當時沒細想,只是覺得如果能轉單位轉到家裡附近(我家裡住台中,替代役單
位卻在台北),所以就掛號看精神科醫生了。
去看了醫生以後,醫生給我問了些問題(啥檢查都沒有),我當時大概加油添醋
了不少,離開時,看到醫生給我的藥單上,寫著"妄想型精神分裂症"這幾個字,
我當時還真的以為自己真的有疾病,之後幾次回去複診,複診的幾次醫生還請我
去住院觀察,我不大願意結果拒絕了,其間甚至還有開給我抗憂鬱症的藥,直到
六月初停掉。
我感覺就是抗憂鬱症藥停掉那時,身體跟心理感覺很不舒服,值勤務時會有喘不
過氣來的感覺,接著我某天晚上要收假隔天要上班時,睡前喝了一杯茶,到了很
晚才睡著,下一次去看診時就跟醫生提到我有失眠的事情,醫生就給我開了Stinox
。
這就是整個可怕惡夢的開始。
我在六月底住進三總精神醫療大樓裡面,進去以後每天都感覺相當恐怖,時間過
的相當慢,日復一日的等出院,唯一能期待的就是見到醫師,跟他說我要出院的
事情。
並且每天要被強迫的吃藥,每天睡前都要吃Stinox,我當時還沒有甚麼感覺,只
是感覺好像吃了以後半小時會比較興奮,好像甚麼事情都不用顧慮了。
每次見到醫生我都說毫無問題,二十八天後終於熬過了住院,我重新回到替代役
單位,醫生給我診斷的結果是沒有妄想形精神分裂症,只是過度焦慮而已(我懷
疑根本連這點也沒有),回到單位以後繼續吃藥,我記得第一次回去上教會時,
教會裡的弟兄告訴我,無論如何都不要吃安眠藥,寧可睡不好也不要吃,因為會
越吃越重,我當天並沒有甚麼感覺,且還以為不用吃藥也可以睡著,所以叫笑著
跟他說,我回去試試看,一天睡不著頂多第二天就睡著了,所以當天回去之後沒有
吃藥,只是在電腦前熬夜到了三點,要去睡時,躺在床上三小時多都睡不著,而
且還一直聽到雞叫聲,我在幻聽恐懼的煎熬下(後來證實確實有雞,是樓下消防
隊養的,可是我到今天還是很怕雞叫聲。),忍耐到了早上九點,臨時去精神科
掛了號,跟醫生講經過,醫生也是只是笑笑內湖這邊怎麼會有雞,接著幫我開了
一些過去吃的一些藥(脫蒙治),下午我再去睡睡看時只是覺得身體很疲勞,怎
麼都睡不著,半小時多後還開始嚴重的心悸,晚上我吃了Stinox終於好好睡了個
覺,此後心悸都一直還是有,開始長期的服用心康樂錠。
此後我繼續我的替代役生活,我常常會精神不好,早上時值勤精神很差,晚上吃
了Stinox以後常常行動會難以控制,有的時候甚至還會亂刷卡,當天早上跟一個
學長談天堂的事情,我晚上居然在吃了藥以後,不能控制的去跟信用卡刷了兩千
塊預借現金,去買法師帳號跟天幣,之後退不掉沒辦法,又再某一個晚上吃了藥
以後刷了四千多塊的書,打電話給媽媽時,媽媽狠罵了我好久,我完全無法跟他
解釋我行為不能控制的痛苦(退伍時是積欠了信用卡八千多塊,但在那之前,信
用卡已經有用分期的方式,省吃儉用的在八月底完全清償。)。
我是在十月底退伍的,在九月初某時心血來潮,上雅虎知識+看有關我用的安眠
藥的知識,一時真的是嚇到,看了多名網友用藥的恐怖經驗,有的吃了以後行為
完全不能控制,或著割腕,或著打電話給朋友聊手機聊的完全不能自拔,隔天還
完全不知道自己做過的事情,也有朋友隔天打電話過來說,聽他打電話過來跟他
哭說身邊有一大堆鬼,可是隔天睡醒後自己完全不知情。
更讓我恐怖的就是,有人說他一天吃五十顆才能入睡,以及吃到七十多顆,還不
一定能入睡等的。
當時我已經很多次要吃三顆才能入睡了,而用藥也不過短短三四個月而已,所以
我當然相當恐怖,偶爾睡眠時心悸的難受更是難以抑制。
此後我去看了醫生,講述我不能控制行動刷卡的問題,還有整個對Stinox的恐懼
醫生幫我換了悠樂丁。
一週過後,我還是每天都在不能戒斷藥物的恐懼下,每天行動都很難控制,做事
情經常都很隨便,有一次,學弟居然跟我大聲怒吼(當時我已經快退伍了,單位
內只有兩個替代役,一個我一個慢我一年進來的學弟。),說我做事情做這個樣
子的,我當時很難過,相當難過,晚上我受不了整個心力交瘁的痛苦,在值勤時
拿我的瑞士刀往我的脈搏上割了一刀,事後雖然感到疼痛了,並且趕快自己去附
近診所掛急診,我打電話通知了我的長官,跟他說我會晚點回單位,他趕了過來
,盡可能的安撫我(這位警察長官人真當相當好),然後通知我的媽媽,又再跟
醫生談了一談,之後我就回單位去休息了。
接下來我去找醫生,他已經知道了這件事情(跟掛急診時一樣都是三總),又給
我開了入院許可證,我當時很痛苦,既不願意繼續待單位承受痛苦跟自己學弟,
也不想入院,去跟叔叔談了很久,不斷反覆我對藥物成癮的恐懼。
當天晚上從叔叔家回單位坐車時,忽然想到,我如果跟單位說我是要住院,可是
卻回家去,不就可以解決一切問題了嗎?
於是我真當這麼做了,媽媽本來還罵我這樣是逃兵,但我已經無所謂,那時候生存
意識都有點渺茫,只是知道要休息而已,媽媽後來也好好照顧我了,我在家裡面開
始為期兩週休息,等待兩週後回去台北三總領藥跟向醫生報告。
那天晚上回去,心理很不安,睡也睡不大著,拖到白天了才有辦法睡,儘管冷氣已
經開的很強了,還是翻來覆去,難以入眠。
那兩週內,每天平均要躺在床上兩小時左右才能睡著,直到第二週回台北去找醫生
,央求醫生幫我把安眠藥繼續減少,當天從台北回台中時頗為興奮,因為感覺好像
離脫離藥物已經向前邁進一小步了,當天回家很難睡著,一有睡意就會興奮,翻來
覆去的,終於不知道甚麼時候終於睡著了。
此後到退伍的十月底這兩週內,我每天在床上奮戰,狠狠的每天躺上五小時以上才
能入睡,絕對不多吃一顆藥,十月底到了領了退伍令,我也感覺好像又跨出了一小
步,究竟我未來如何,我那時候已經毫不在意也不敢想像了。
由於替代役退伍,原有的替代役保險消失,所以看診負擔費用提高很多(原本是完
全免費),這段時間內我作息完全無法控制,當然也不能工作了,全部仰賴我媽媽
照顧,我對他也是相當感謝了。
十月以後,我把悠樂丁再減成四分之一顆,每天還是跟失眠奮戰,晚上都開著冷氣
開到最強來製造入睡感,媽媽也沒有責怪我(後來我才知道媽媽在十一月時公司無
欲警倒閉,其間有兩個月失業,媽媽本身是虔誠的佛教徒恐怕是度過這一切難關的
關鍵。)
十月的第三週某天,我意外的沒有吃藥入睡成功了,本來還欣喜若狂,可是卻出現
了不能抑制的心悸,心悸到連想睡都沒辦法睡著,所以我後來還是去看了醫生,這
次挑的是台中榮總,榮總醫師直接就跟我看診了,我相當警張的向他解釋了一切情
況,但是不知道如何感覺他都好像沒甚麼在聽的樣子,唉,最後說我是焦慮狀態,
給我開了一些抗焦慮藥物,兩週的份量並呼籲我如果經濟有困難,應該找小診所。
此間內我心悸的情況還是很嚴重,每天在固定時間(差不多是下午兩點多。)就會
嚴重的心悸,心悸出現我就會難過的甚麼都沒辦法作,只能腦袋空白的逛逛網路,
還有抱著家裡養得雪那瑞犬來抒解心理壓力(我感覺這隻狗真當對我治療過程重要
性相當大),後來去看了台中心身美診所,終於一切開始好轉。
本來當天我去看診所時,忘了帶榮總藥單去,診所的醫師給我開了血清素來控制我
的焦慮狀態,當天回去後我卻難過得睡不著,到早上時翻撿榮總藥單,才發現到榮
總醫師每天有給我開了一顆半的安靜錠,隔天下午回去找醫生,他給我補開了這方
面鎮定焦慮入眠的藥物。
從十一月開始,我每天繼續跟睡眠藥物戒斷還有心悸的問題奮戰,當時我意外的從
網路上找到了李家同教授的文章,他的文章真的相當洗滌內心,我從此放棄了過去
的仇恨以及諸般畏懼,把生命再交給了上帝。
我入睡時還是用冷氣,但是定時一小時,並且加大自己呼吸,大概就是腹式呼吸法
,來蓋過心悸的感覺。
此後大概今年一月某時,我完全不用任何助眠藥物就睡著了。
二月過年前,我停止了用冷氣入睡,只用電扇就可以入睡
今年三月生日時,送給了自己一個禮物,就是把抽煙跟酒永久戒掉,還有吹冷氣以及
沈迷網路。
此時我先感謝診所醫生,再感謝李家同教授,最後感謝我不怎麼跟他打交道的上帝。
心悸還是偶爾會有,但是好了相當多相當多。
到今天為止,醫生告訴我,大概在吃兩個月的藥物(血清素)就可以停止了。
以上。
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鐵頭功是吧
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◆ From: 220.141.32.24
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