【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
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十二長生表 在 [問題] 請問十二長生如何排- 精華區8words 的推薦與評價
查了很多資料還是不清楚如何排十二長生
懇請高人們指點
因為覺得長生排出來運勢很准。
謝謝
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突然發現青春有白髮~~
等待像微笑蒙娜麗莎~~
... ..不知吹到何年何月那陣風...
... ... ...不知忍到何年何月那陣痛...
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作者: twinge (M.J. Spiderman's Girl) 看板: 8words
標題: Re: [問題] 請問十二長生如何排
時間: Thu Mar 24 13:35:32 2005
請問民國69年02月10日如何排啊
還有70年06月01日
幫實踐指導一下吧
聽說還有日期界限一說
※ 引述《justthis (^_____________^)》之銘言：
: ※ 引述《twinge (M.J. Spiderman's Girl)》之銘言：
: : 查了很多資料還是不清楚如何排十二長生
: : 懇請高人們指點
: : 因為覺得長生排出來運勢很准。
: : 謝謝
: 天干陽干順排 陰干逆排
: 甲木長生在壬 乙木長生在午
: 丙火長生在寅 丁火長生在酉
: 戊土長生在寅 己土長生在酉
: （但有一說法是 戊土長生在申 己土長生在卯
: 不過這只是火土一家 與 水土一家的爭論 我們暫且不管）
: 庚金長生在巳 辛金長生在子
: 壬水長生在申 癸水長生在卯
: 排定長生
: 以下依 長生 沐浴 冠帶 臨官 帝旺 衰 病 死 墓 絕 胎 養 下去定位
: 不過我有個疑問
: 你覺得長生排出來運勢很準，卻不知道怎麼排長生？
: 你不知道怎麼排，如何去驗證排出來很準？
: 還有 我不知道其他板友怎樣運用12運
: 但我個人在實戰中，十二運很少使用 覺得沒什麼用 頂多只能來看力道
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作者: justthis (^_____________^) 看板: 8words
標題: Re: [問題] 請問十二長生如何排
時間: Thu Mar 24 13:43:46 2005
你想找我論命？那好啊～
不過我還不是職業級水準 只是業餘的而已
寄你的MSN帳號到我的信箱吧～
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◆ From: 140.117.182.113
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作者: dgc (逍遙遊) 看板: 8words
標題: Re: [問題] 請問十二長生如何排
時間: Thu Mar 24 19:25:44 2005
※ 引述《justthis (^_____________^)》之銘言：
恕略...
: 還有 我不知道其他板友怎樣運用12運
: 但我個人在實戰中，十二運很少使用 覺得沒什麼用 頂多只能來看力道
12長生運，在歐陽玠前輩的系統裡，是非常重要的一環
是「計量」的依據，看力道這點是正確的，而力道的大小與數據就是計量的重點
計量可以算出一人有多少財富、小孩、壽命之類的...
12長生運，會運用的話，可以應用如神！
曾看過另一系統的文章：一得居士的《十天干長生十二宮真訣點竅》
有非常不錯的應用性，所以12長生運不是沒有用，
只是會用的人很少把它的用法說出來，淪為民間私人傳授之密法。
轉貼一下，相關心得：
>>>讀一得居士文章有感兼論盲師論命體系<<<
作者：伯倫雷澤 出處：伯倫雷澤 更新時間： 2004年04月09日
前兩天看到一得居士的《十天干長生十二宮真訣點竅》這篇文章頗有感觸，我是學習卜文
老師命理之法的，他傳承於命間命理高人盲師郝金陽，其法路數與文中所述極為相似。
這令人不得不聯想到一得居士所遇高人應是盲師一派的，其中神奇論斷真是令人折服。
盲人之命學是要糊口的，其技藝之精湛，實戰之豐富，我相信是大多經院派學理派難於
匹敵的，因為歷史原因命學發展的脈絡在今天已經多不能考究，如果說徐子平發明了四柱
學算命術，那麼我相信把其發揚光大的必然算民間的以算命為生的盲師高人了。
為什麼這樣說呢，當然要只是一些道聽塗說肯定不足以服人。
下面就盲師的算命體系作一點介紹，在下才疏學淺且未得盲師真傳，只是看了少許卜文
先生的著作（命理珍寶、命理瑰寶）亦不是其學生，錯誤之處難免，還望各位讀者斟酌
采信，勿嫌本人簡陋。旨在集思廣益，為各位多開一道思維之門而已。
<<<重點>>>
先從一得居士文中所提到河南藉老人斷命不排大運，流年，不講格局喜忌用神談起，
這句話宏觀上已經概括了盲師流派的根本法則。
卜文老師曾說八字命局是看命的根本，大運流年不過是延伸，
所以一個人一生中所發生的任何一件大事，都以類象的形式體現在命局之中，
命局中的那八個字其實已經體現了一個人一生中所要發生之事的資訊，
而大運流年只是應期。
因此盲師流派看命大多是不排大運的，他首先從你的八字中看你是否有婚姻問題，
是否會發財，是否會做官，待斷完之後，求問者追究何年何月，才排大運流年檢查應期。
而這與當下流行的所謂命好不如運好的看法，相去甚遠，人們甚至以為命中無財也沒什麼
，關鍵是要行財運，只要財運到，且財為喜用必然發富。
用盲師的理論卻不是這麼一回事了，
“八字是根本，行運是應期”
這就是說如果八字中沒有發財的資訊，就算是行了財運也未必能富，
甚至會出現行財運卻貧苦潦倒的情況。
格局和喜忌只是看命的拐杖，對於熟練的人來說是不拘泥於日主旺衰的，
如同會說話的人根本不在乎什麼語法，甚至不懂語法，語法只是那些學說話的人才用的一
種形式，卜文老師如是說。那麼旺衰喜忌對於八字又意味著什麼呢？
其實四柱的核心是“象”，象才是根本，
一個八字就是對一個人人生的映射，它是一本書，一段文字，
它用自己的形式向批命者述說著命主的一切，所以八字是一種表達方式。
那麼如何表達呢？
這裏就牽扯到卜文老師總結的“十神意向”了，舉一例，
坤：庚戌 辛巳 已亥 乙亥，這個八字的命主是一電影名星，為什麼呢？
關鍵就是八字中傷官遙合七殺，庚金就具備了吸引男人（七殺）的能力。
還有一個，乾：庚戌 庚辰 戊辰 壬戌，這個八字以俗論為身旺，
用庚金泄秀，理應才華出眾，然而用十神意向一看，
卻局中見壬水財星，食神意向變了，轉而生財，可是壬水座戌虛透無用，
所以食神生財是做了無用功，這人很窮。
這種例子還很多，在此就不一一舉例了。
一得居士在文所說的長生十二宮用法，我以為也應該是一種象的表達，
這種理解和以前我們認為的是旺衰的想法大相徑庭。
其實長生十二宮中的名詞排列就是給我們描繪了，
一個事物或一個人從開始到終結死亡的種種表像，
“長生、沐浴、冠帶、臨官、帝旺、衰、病、死、墓、絕、胎、養”
這不就是一個人一生中所經歷的各樣過程嗎？
文中那庚金的妻子是妻宮申（卜文老師說結婚前以財為女朋友，結婚後以妻宮為妻），
乙木女友嫁給庚後一入申位就是有胎的，所以孩子妻子一塊來，這個斷語真是玄妙，
這不就是對十二宮表像意義的深刻應用嗎？
很多時候盲師斷人壽數幾何之時，
除了看壽元星外不是還要參看其行運所處是死還是絕或是墓嗎？
這不也是一個人生死于長生十二宮的表像嗎？
我自己的八字是辛金日主，用神火土，壬午之年除了局中喜神未和午合絆外，
我真找不到為何多病大病的原因，後來才發現，在局中決定了午未合絆為忌的情況下，
辛於午流年可是病地啊！
這個表像不是應了壬午年本人生病的象嗎？
我想這種對長生十二宮的應用之法，雖說目前還不得全面知曉其用法，
但也是非常值得我們研究的。
好了，先寫到這兒吧，希望能對各位朋友有所助益，文中肯定有不少錯誤之處，
還望易友不吝賜教，多多討論，共同進步！
Ps.在歐陽前輩的系統下，若能尋出格神、用神，比對12宮，會有不錯的靈驗效果。
若只看日主來判斷，有失真之嫌...
--
梅花心易網上教學
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◆ From: 61.231.130.189
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作者: pck4000 (亞太  N Ｉ 看板: 8words
標題: Re: [問題] 請問十二長生如何排
時間: Thu Mar 24 20:04:13 2005
小弟po一下小弟在書上查滴表.....
日 長沐冠臨帝衰病死墓絕胎養
干 生浴帶官旺
甲 亥子丑寅卯辰巳午未申酉戌
乙 午巳辰卯寅丑子亥戌酉申未
丙 寅卯辰巳午未申酉戌亥子丑
丁 酉申未午巳辰卯寅丑子亥戌
戊 寅卯辰巳午未申酉戌亥子丑
己 酉申未午巳辰卯寅丑子亥戌
庚 巳午未申酉戌亥子丑寅卯辰
辛 子亥戌酉申未午巳辰卯寅丑
壬 申酉戌亥子丑寅卯辰巳午未
癸 卯寅丑子亥戌酉申未午巳辰
以你的日干為主喔，以小弟的八字來說
時日月年
己甲己壬
巳寅酉戌
日干就是甲，再去找一下第一排的，對八字下面的地支，就可以找到
也就是說
巳對到的就是病，寅對到的就是臨官，酉對到的就是胎，戌對到就是養
不知道小弟寫的是否仔細，有請大師們多多見諒了....
不過板上的大大們說的對，這些是在看能量的強弱...
※ 引述《twinge (M.J. Spiderman's Girl)》之銘言：
: 查了很多資料還是不清楚如何排十二長生
: 懇請高人們指點
: 因為覺得長生排出來運勢很准。
: 謝謝
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