有一年在五年級剛開學2天,就能明顯看到一個女孩被孤立,坐在旁邊的同學把桌子搬開、排隊時低著頭落單排在最後。
把孩子單獨找來,她一靠近我就知道問題在哪裡了。身上散發惡臭、頭髮明顯很多天沒洗,衣服髒兮兮,眼角有眼屎、嘴角有口水印,一整口的黃牙。我問她:「你幾天沒有洗頭了呢?」那孩子竟然歪著頭想了很久....記不得就是很多天沒洗了呀!!!
我拿了小鏡子要孩子自己看看臉和牙齒:「你早上也沒有洗臉刷牙吼?你呼一口氣在手上聞聞看,手放在頭皮上搓一搓聞聞看,味道好嗎?」「如果老師一看就能知道,你覺得同學會不會有感覺?起床以後要洗臉刷牙,還要照鏡子把頭髮梳整齊。」孩子說:「老師,我家沒有鏡子....」把手上的鏡子送給她,她答應我每天出門前一定洗臉、刷牙、綁頭髮。
孩子說媽媽在她低年級的時候跟爸爸離婚離開了,以前是媽媽幫她洗澡,後來她都要等爸爸回家才幫忙,爸爸有時候加班到很晚才回家,她就直接睡覺。我好驚訝!!已經小五了還要爸爸幫忙洗澡洗頭!!
我跟孩子說已經五年級了,這些照顧自己的工作要自己做,不可以再讓爸爸幫忙洗澡洗頭。教孩子洗頭的方法,跟她約定好每天都要洗澡、每天都要換衣服。「你看,這衣服已經太小了,而且上面都有洗不掉的髒汙。這件衣服以後能不能不要再穿?」她說:「老師,爸爸沒有時間幫我買衣服,我的衣服都是媽媽以前幫我買的....」
聽到真的很難過,我家兒子長得快,幾乎是每一年都得要買新衣服,這孩子卻一直穿著3年前媽媽買的衣服。我跟輔導老師找了很多二手衣給這孩子,每天盯著她洗頭洗澡、洗臉、綁頭髮。
孩子的能力夠,只是沒有人教,沒有人給方法,陷在困境裡不知道該怎樣爬出來。輔導老師指導她清潔和保護自己的觀念、把她拉進小團輔去做紙藝,她常常把做好的小成品拿回來給我看:「老師,你看,這是黃老師教我們做的!!」從小事上讓孩子慢慢累積成就感,改善她的外觀和衛生習慣、盯著她完成科任老師的作業,上課時才不會一直被點名,下課不用補功課,跟同學就能有互動。
班上大多數的孩子跟她在低年級和中年級同班過,都清楚她的狀況,趁她不在的時候,我跟孩子們提醒:「我們都有爸爸媽媽家人照顧著,有人幫忙洗衣服、煮飯,可是她都沒有,什麼都要自己來,很辛苦呀!!」「她很努力在改變,我們也要改變對她的方法和態度。」
「你不喜歡她,我尊重你,可以不用跟她當好朋友,但是你必須尊重她,不可以有人給她臉色看、欺負她、排擠她。」
把一個被孤立的孩子照顧好,教室裡就會減少很多的問題,很難強迫班上的孩子去接受一個惡臭的同學,最好的方法就是教育孩子照顧自己的方法,讓她乾淨了,其他霸凌、孤立、酸言冷語、缺交作業、頻繁被科任老師告狀....這些問題就都沒有了。
帶她們這一班去台北戶外教學時,很多孩子都說去過了,那孩子說,那是第一次她離開基隆市...
不要拒絕身上髒污的孩子,每一個都有選不了的生活困境;不要嫌棄成績差的孩子,每一個都有學不了的苦;不要嘲笑孤單的孩子,每一個都有解不開的心結;不要用自己的高度去評價別人的傷,沒有親身體驗的人無法知道其中的痛。
讓孩子們去體驗生活、照顧孩子,當然是父母責無旁貸的事,但是當父母沒有能力時不是孩子的錯,如果我準備一次菱角、枇杷、桂花釀,就能讓21個孩子得到體驗,是不是很划算?
買了生的菱角才知道,還沒煮的時候是紅色,煮好以後是黑色,難怪小時候聽到的歌是採紅菱,不是採黑菱....
同時也有10部Youtube影片,追蹤數超過43萬的網紅關韶文 關關,也在其Youtube影片中提到,「牙痛不是病,痛起來要人命。」 - 平常我們頂多半年洗一次牙齒,在牙齒不會痛的時候,也不會特別「加以保養」,可是當牙齒出問題的時候,痛起來真的要人命,何況更可怕的是,背後總是會有許多併發症,我們也不能掉以輕心。 - 今天邀請炫醫師,跟我們分享這份工作辛苦的點滴,有些在外人眼中的刻板印象,像是「預約等...
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台北 洗 牙 不 痛 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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台北 洗 牙 不 痛 在 Facebook 的最佳貼文
#時間感變了_當我開始上山下海還能做晚飯?
一起床兒子就興奮地問:「媽媽我們今天去哪兒玩?」,他問我這問題的時候大概是早上七點鐘。搬來青埔後,每天準時6:30左右自動清醒,陽光曬進家裡來成為了零失誤鬧鐘。
想到朋友 化石先生 Mr. Fossil 夫妻說他們常在 #綠世界,充滿動物與生態的綠色農場,查一下車程距離青埔一小時左右,就是它囉!
“綠世界”在北埔山上,當然是邊開車才邊知道我開到了竹東,然後繼續開才知道在山上😂(我路癡所以導航預覽只有看是不是大路~).......所以無意之間 #開山路解鎖,但老實說新北交流道都是高級大轉彎,昨天要去八里誤上關渡大橋,也是轉了一個8字型回八里,山路可以慢慢開好像也沒什麼難度。
沿路的莫內咖啡好多人,是個有名的餐飲店嗎?彎來彎去上上下下的在山路馳乘後,終於到了綠世界,有一種柳暗花明又一村的感覺~~因爲隱身在山陵間,卻突然跑出了個熱帶雨林村落,大概是這樣的驚喜感。
#我終於駕著愛駒上山下海都做到了
非常漂亮充滿主題感!會這樣踏青出遊應該是小學時了,我爸也不常帶我們跑郊外景點,但印象中以前任何景點都醜醜破破的,以至於長大後有錢就往國外跑,完全不知道台灣現在景點都這麼有特色、美麗、好玩無比。
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今天讓筋肉老爺衣服乾了又濕、濕了又乾!因為好多山路要上上下下,上坡相對於他來說費力但容易,下坡很容易重心不穩必須慢慢走,因為腳踝控制沒有恢復很多,下坡時我得當人牆在前方擋著讓他扶,不然會不可自拔的越走越快最後滾下去😂所以今天我也是很累的,要當司機,還要當人體拐杖(回家吃完晚餐兩個人雙腿都開始延遲性肌肉酸痛,有夠弱雞)。
看到每個主題館都要爬坡、下坡,筋肉老爺每到一個區域就眼神發直,但是看到Lionel興奮的眼神,牙一咬也就這樣走完了多數區域,父愛真偉大,我偷想著如此踏青復健挺不賴,不然平時要他去登山可能嗎?!
#看到了成千上萬的蝴蝶
蝴蝶甚至願意讓你輕撫翅膀,原來人的汗水可以是蝴蝶食物來源,好像是仙境一樣,手一揮,蝴蝶海就在眼前起伏。
#與多種動物鳥類零距離
好多不曾見過的美麗鳥類在身邊飛、身邊走;身高一半大小的鳥就在你旁邊休憩;羊駝吃草給你看......Lionel眼神一直閃啊閃的,看到他這麼快樂,自己內心的幸福與快樂已經爆棚!
#一定要吃的比薩與烤魷魚
羊駝區對面的「暴龍炭烤牛排館」絕對要吃,包含各個國外樂園景點食物都爆難吃,但這裡的Pizza是窯烤Pizza,現點現烤非常皮脆料香,完全不輸高檔專賣餐廳;還有烤魷魚不只新鮮,沒有過度搶味的調味,濕潤口感但保持Q彈,又每一口都可以用牙齒輕鬆咬斷,是我吃過最美味的烤魷魚啊!
據說化石先生的老闆會在這邊親自烤香腸呢~他東山再起的故事非常勵志,下次是不是來綠世界找他直播一下講故事?
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這樣玩到翻天覆地的感覺(因為身體累),回到青埔也才傍晚六點,有了覺得好用的導航後,去哪兒都不再緊張兮兮,也不會因為走錯路耽誤了旅程時間(導航王在叉路都會先預覽顯示有夠貼心)。
總之我們一起去全聯買了晚餐食材,回家用「一個鍋子、一個烤箱」做完料理也才七點多,看著窗外的大月亮、配著美味晚餐.....覺得真是不可思議啊~~上山玩耍的很徹底,卻竟然還能從容弄晚餐給家人吃,然後九點多已經洗完澡、保養好、遊記也寫得差不多了。
在台北生活時,常常過著早上起不來、晚上睡不著的不健康生活,想做料理感覺力不從心,更別說假日造訪這麼多景點......天天都覺得好疲勞好煎熬;
卻在搬家到青埔後,身理時鐘自動調整成早睡早起,每晚23:00已經累到不行~加上會開車了,能去的地方好多好自由,連假四天我們就去了三個從未探索過的美地,可以過得這麼充實快樂健康,完全是意料之外的收穫。
#睡前兒子問我明天要去哪玩
#明天上學了啊你傻傻的_我說
#但明天半天就下課了啊_他說
#來青埔後真是爽到他(這不就是初衷嗎🤣)
台北 洗 牙 不 痛 在 關韶文 關關 Youtube 的精選貼文
「牙痛不是病,痛起來要人命。」
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平常我們頂多半年洗一次牙齒,在牙齒不會痛的時候,也不會特別「加以保養」,可是當牙齒出問題的時候,痛起來真的要人命,何況更可怕的是,背後總是會有許多併發症,我們也不能掉以輕心。
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今天邀請炫醫師,跟我們分享這份工作辛苦的點滴,有些在外人眼中的刻板印象,像是「預約等超久、口水吸不到、假牙被殺價」,各種大家過去好奇已久的疑問,今天我們一次解開。
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自從和炫晨醫師認識後,我也成了他的病患,把我的牙齒交給他也好令我放心,沒想到他真正的職業是牙醫,一開始我也非常意外,現在反而感到非常安心。
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#職業訪談 #牙醫訪談 #炫晨醫師
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台北 洗 牙 不 痛 在 林榆芩牙醫師 Youtube 的最讚貼文
做磨牙咬合板和牙周手術有健保?大醫院做可能比診所還省錢的牙科治療|林榆芩醫師
有夜間磨牙的習慣?有牙齒會痛會搖要做根管治療或牙周手術?不管是什麼問題,台灣包山包海的健保幾乎都有給付,但如果你去一般的小診所,還是要自費,診所有義務要告知病人到大醫院哪些項目健保是有給付的。這集內容會談到哪些治療項目是有健保給付,若有這些治療的需求者,可以善用健保幫自己省錢。
上一次有介紹一些牙科自費項目
今天要介紹區域醫院有給付的牙科治療項目,
但在診所卻需要自費治療。
包括磨牙咬合板和牙周翻瓣手術。
年齡較大族群常問的#牙周治療
部分治療是有健保給付的
例如#洗牙、 #牙齦下刮除術
而牙周翻瓣手術則需自費
另外牙齦切除術也能申請健保
但如果是為了美觀就只能自費
還有哪些手術健保會補助、哪些不行呢?
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💡影片重點
00:00 本集搶先看
01:10 夜間磨牙咬合板
02:30 運動員的保護牙套
03:16 牙周治療幾乎都有健保
04:34 抗生素凝膠要自費
05:33 牙齦翻瓣手術
06:37 其他需要自費的材料
06:58 總結健保和自費
07:24 牙齦切除術
08:02 根管治療
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以前剛滿14歲在長庚醫院洗牙
印象中有點痛
而且會流血
洗完牙齦和牙齒那邊有大大的縫
那種乾淨的感覺超爽
後來不管去哪間診所都洗牙超快
完全不痛
不流血
也沒有前後牙齒都洗
我是不怕洗牙痛 我只想找真的洗乾淨的
有推薦的嗎
謝謝
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