11歲女生，皮皮
能坐就不站能躺就不坐，只吃乾草飼料，幾乎不太吃蔬果零食，非常「養生」的皮皮，上個月得到腎衰竭，因年紀及身體狀況，選擇安寧照顧，醫生建議不需積極治療自然就好，皮皮在最後階段抽搐微尖叫中，照顧者施打醫生給的高劑量嗎啡後，就在照顧者懷中沈睡離去了。
這個過程讓照顧者感到愧疚不已，感覺上像是親手給皮皮打針讓他離去，所以想好好與他道歉...
皮皮說:「媽媽放心，我現在很好(一開始確認時便感覺到皮皮在遠處很軟的地方放鬆地躺著，看著一切)，本來我的生命就已到盡頭，你不幫我打針我也剩不了多少時間，況且這些日子你花了很多時光陪伴我摸我照顧我，我很滿足了，不用為此感到歉疚。」
照顧者家有三隻兔子，皮皮個性相較沉穩，過去一直是較獨立自我的女孩，照顧者說:「雖然我養皮皮之前也養過其他兔子，但他就像開啟我與動物之間的連結，真正養了他之後我才開始會去好好關注他們...。」
「這就是我存在的意義，敞開你的心跟我們互動。」皮皮說
「那你離世前三天突然站起來一個小時，還像沒事一樣洗臉是怎麼回事呢?在那之前生病時都一直躺著，我以為你迴光反照...」
「我在用我最後的力氣站起來感受世界，感受我的存在，那個瞬間我在告訴世界我在這裡。」皮皮回答，那感覺像是一種對生命最後的綻放。
「你真的很棒，就算離開了也都被禮儀師說身體很完整很美，他們說沒看過有兔子的身體可以這麼乾淨。」媽媽啜泣又欣慰地說
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皮皮重病後有找過其他溝通師諮詢，那時皮皮說跟媽媽還有些"緣份"，對於這個部份，照顧者想更詳細了解，皮皮說的緣份是什麼呢?會再回來嗎?
「如果有下一世，我會想當一隻"大兔子"，可以更寬廣地觀察這個世界，我雖然生平一直都躺著，但我是用我的方式在觀察環境，所以我會想要有更大的自然生命可以看得更廣。」
「所以你不會再回來嗎?」照顧者有點失落的問
「不是這樣的，我們的緣份會一直持續下去，你現在還擁有另外兩隻兔子，把我給的愛再延展到還在世的兔子，我就是兔子整體的一部份，媽媽與我的緣份並沒有因此斷掉，而是更加的擴展到其他的兔子身上。」皮皮回
我們很容易陷入一個迷思，他們走了會再回來嗎？我是否要再把他找回來？我們是否還有緣份？其實，他們曾經在我們身邊的過程便是獨一無二的回憶了，那份愛不會停止也不會熄滅，我們應帶著這份回憶與愛，去感謝與祝福後，往下一個階段勇敢邁進。
「總之我很好的，不用為我擔心，我現在不在了，媽媽只需好好照顧另外兩隻兔子，把我的愛延續下去就足夠了。」
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安寧嗎啡劑量 在 Re: [請益] 安寧照護下的morphine使用- 看板Nurse 的推薦與評價
: 最近兩天我阿嬤因為肺炎，狀況很差
: 今天早上進展到ARDS，也用上BiPAP，中午也用上dopamine，一開始入院就有 sign DNR除藥，
: 現在喘到30-40下，跟護理師建議用morphine
您好，其實我能理解您對於家人受苦的焦急。但相信您也知道~
其實嗎啡的呼吸抑制、降血壓效果很明顯，考量到病人使用升壓藥物Dopamine，
可見一定有因為DNR沒有CVP吧。血行動力學是非常不穩定的。
血壓應該不是很漂亮了，ARDS的情況下因為DNR用BiPAP撐而沒有Endo，死亡只是早晚。
有的ARDS還嚴重到會上葉克膜的。
既然血氧呼吸是隨時可能不穩定的，沒Ventilator的Support。
此時如果施打嗎啡，風險是非常大的。有可能打下去就掰掰了。
DNR讓病人自然死亡，但不能因為打藥而死亡。這會變殺人。
這個責任，是醫療業的大家都會怕的。因為沒有人扛得起。
尤其現在醫病關係又很差，您也應該瞭解。
但我覺得該院主護的處理反應也是非常不恰當的。她把醫病關係弄更差，
而且沒提出說明跟該有的建議。個人認為~這樣其實不太好。
不管你是不是護理師，你今天的角色就是家屬而已。不是嘛?
其實，強烈止痛藥物除了嗎啡外還有其他很多種，如果我是主護。
我收到家屬傳遞的訊息跟擔心，我也許會建議醫師用其他種類型。
比如Fentanyl的藥效就比嗎啡高非常多 副作用小 劑量也小，相對安全。
但病人有機會也會掉血壓 嘔吐(比較常見)，也可能會有吸入性問題。
所以這時候衛教家屬床頭要抬高30-45度就很重要了。
路過而已，希望這篇回答能幫助到妳。
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