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心智化電子書在 Sharpen Your Soul Facebook 的精選貼文

2021-09-27 18:35:27 有 14 人按讚

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Sharpen Your Soul

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正職工作是醫師，但下班時在這裡分享我們看過的書、走過的路，也會邀請各領域的專家教你如何在事業、視野、與心靈全方位投資自己。

心智化電子書在國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最讚貼文

By 國家衛生研究院-論壇

2021-09-22 07:30:04 有 112 人按讚

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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國家衛生研究院-論壇

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近年台灣面臨人口老化、少子化、人口移動頻繁、貧富差距的社會現象，為因應此現象，政府成立衛生福利部，以有效彙整醫藥衛生與社會福利之資源與服務，提供整合性的服務措施及全方位的照護體系，給予民眾多方向的全人服務。完整說明，詳：https://bit.ly/3bjItNv )

國衛院論壇提供溝通平台，結合國內外專業人力，針對衛生醫療及社會福利問題之探討與增進國民健康福祉。

心智化電子書在螺螄拜恩的實話實說 Facebook 的最讚貼文

By 螺螄拜恩的實話實說

2021-09-14 21:05:21 有 300 人按讚

【贈書】【好書分享《我想看妳變老的樣子》＆天下文化X Readmoo電子書全書系書展】

「與清晨對應的不總是黑夜，與少女心對照的也不是將死之老。
這兩極之間琢磨熟成的時間，應如午後的緩慢和煦。」

大概是眼看著我從少女成長為資深少女（嘴硬）了，最近常接獲關於熟齡女性的推薦閱讀咳咳咳。說正經的，現代社會推崇年輕、極力抗拒老化，不時在影視媒體上看到〈王祖賢嚴重劣化，小倩變黑山老妖〉或〈廣末涼子一秒變老阿姨〉等充滿惡意的聳動新聞標題。

人們追求抗老、凍齡、逆齡、逆生長，商人善於大量製造並販賣老化焦慮，強調四十歲看起來得像三十歲、三十歲看起來要像二十歲。是故，遇到喜歡叫別人猜年紀的人時，千萬記住這是陷阱題，也是送命題！我們必須蒙蔽良知，將目測年齡減少十五歲，才能得到一朵朵春光燦爛的明媚笑容，安心嘆息自己又平安活過一天。

渴求青春樣貌、強健體力的同時，人們往往忽略了身體健康，心理更要健康。很可惜地，人類的智慧並不會伴隨年齡增長，不少人外表看似成人，心智年齡卻像小孩，剛好和柯南相反。所以鄧惠文醫生在《我想看妳變老的樣子》一書中，探索中年世代的內心、變老的意義，並細密梳理關於自我、家庭、伴侶、親子等難題。

個人喜愛本書的原因在於鄧醫生以堅實的精神科醫學為基礎，書寫內容有理有據，非空泛之談，觀點冷靜清晰、鞭辟入裡，文字又溫潤如玉，以雋永輕盈的文筆撫慰、療癒人心，每個在成長過程受過傷的讀者，都能在書裡找到安慰，沉浸於淬練過的平靜。

談老去，鄧醫生以醫學觀點說明，當你太恐懼老化、過於努力去抗老，易導致慢性壓力，甚而衍生各種身心症狀，反而使人類的正常機能老化。不妨釋放內心枷鎖，改為「知老」、「樂老」，接受自己現在的年紀與狀態，讓身心皆得到自由，才能創造由內而外的安定感。

回頭想想，年輕時期的王祖賢美艷無雙，熟齡的她不也美得沉靜自然？而七十六歲的海倫米蘭（Helen Mirren），即便臉上有明顯歲月痕跡，仍難掩動人風韻，迷人風趣，是我最喜愛的女星之一。她們老得如此優雅，正符合哲學家阿密爾之語：「知道怎麼老，是智慧的傑作。」

談家庭關係，年屆而立或不惑，許多人既為子女，亦為父母，夾在兩難身分間，內心滿溢不安全感，咎因兒時受的傷，擔憂自己會不會重蹈覆轍？害怕沒能力成為好家長，如心理學家阿德勒所言：「幸運的人一生都被童年治癒，不幸的人一生都在治癒童年。」

身為榮格心理分析師的鄧醫生認為，人越到中年，越會浮現無法原諒的原生家庭創傷，「與父母和解」並非意謂要諒解他們，而是放過自己，不再執著於曾歷經過的不公平，把現在的人生過好，成為比父母更好的人，也許你已經是了。

此課題亦涉及目前很多意見領袖倡議的「做自己」，然而，書中以心理治療工作實例說明，若過往經驗讓我們相信被拒絕的可能性極大，不得不壓抑天性，採取保護措避免失望，便極易陷入「我做什麼都無法改善人生」之「習得性無助」，例如中國流行的「躺平」現象，或是不少人受困於婚姻泥淖中，卻說：「為了孩子、為了家庭和諧，我別無選擇。」

試問，你是真的沒有選擇權，還是害怕選擇，選擇了不選擇？

再者，習得性無助也導致所謂的「做自己」，傾向缺乏方向性的「我『不要』當好人」、「我『不要』再說好」，意識到了嗎？以上宣言只是對他人的反動，我們只知道「不要」什麼，卻不清楚自己「要」什麼，這離「做自己」還有一段很長的路要走。

《我想看妳變老的樣子》不僅一針見血指出人生面臨之大哉問，重點在於提出解方，閱讀本書不限於單向觀看，是與自我的互動對話，讀者在一章章瀏覽過程中審閱自己，認清性格中的多重面向，重新界定自身價值，找到往後餘生要前進的方向，正如本書副標所言，「明天的女人，將比昨天的女孩更精采」（因為中了樂透頭獎）（並不是！！）

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螺螄拜恩的實話實說

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沒見過有人第一次就能正確寫出「螺螄拜恩」，累積至目前為止看過30種不同的寫法，每天都在問自己為什麼要掰出這花名。念了個跟大學無關的研究所，又做了份和研究所不相干的工作，在人生的路上迷途已成為一種僅次於如廁的好習慣。電影是糧食，電玩是愛人，閱讀是靈魂，吐嘈是生命。畢生最驕傲的事是用嘴剝蝦和單手擒蚊。

噗浪 http://www.plurk.com/rosetruth 有要事聯絡請私訊或寄至 [email protected]

心智化電子書在啟點文化 Youtube 的最佳解答

By 啟點文化

2020-05-17 11:00:11 有 5,033 人看過有 159 人喜歡

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心智化電子書在啟點文化 Youtube 的最佳貼文

By 啟點文化

2020-05-03 11:00:11 有 9,761 人看過有 296 人喜歡

一天抽三包煙是成癮，那不停思考呢？
整天抱著手機是成癮，那不停談戀愛呢？
「渴求」與「成癮」，是一體兩面，
學會跟「念頭」相處，所有渴望都有好選擇～

【線上課程】《自信表達力》～讓你不再害怕開口
從「敢表達、說清楚」到讓人「聽得進、會去做」的完整學習
課程連結：https://pse.is/RG5NC
第一講免費試聽：https://youtu.be/fAjySLoa2f8
不定期推出補充教材，讓學習無限延伸：https://pse.is/NUJK9

【7/4 開課！】《學「問」～高難度對話的望聞問切》~第19期
掌握達成共識的關鍵能力！（僅剩五位名額）
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[ 8/2 開課！]【寫作小學堂】～寫出專屬風格，找回文字悸動～第六期
打造一盞自己的聚光燈，建立起專屬於你的品牌印象
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【線上課程】《理財心裡學》～擺脫家庭影響，從心培養富體質
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【線上課程】《時間駕訓班》～
學會提升效率，擺脫瞎忙人生，做自己時間的主人
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【線上課程】《過好人生學》～讓你建立迎向未來的思維與能力！
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心智化電子書在超級歪 SuperY Youtube 的精選貼文

By 超級歪 SuperY

2019-11-13 22:03:34 有 441,942 人看過有 14,595 人喜歡

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►本集語錄：「無論他們怎麼說、怎麼想他們的自我主義，絕大多數人卻是終生不曾為他們的自我做過什麼：他們的作為是為了自我的幽靈，那個幽靈是在眾人腦中自行形成，然後再傳達給它們的自我幻象。」 - 尼采《朝霞：道德偏見之反思》
►本集重點節錄：
1.人類大腦經歷了哺乳類、靈長類、人類三階段的神經適應
2.社會連結：社會痛苦的與生理痛苦的神經重疊
3.心智解讀：讀心時的心智化系統是人類大腦的預設系統
4.社會和諧：自我意識是大腦演化出的社會接收器
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►本集關鍵字：
#腦化 #神經科學 #JaakPanksepp #前扣帶回 #鴉片類藥物 #分離焦慮 #虛擬擲球 #社會痛苦 #賽局理論 #囚徒困境 #腹側紋狀體 #獎賞網路 #社會腦假說 #鄧巴數字 #鏡像神經元 #DanielDennett #意向立場 #錯誤信念實驗 #GordonGallup #鏡子測驗 #自我意識 #內側前額葉皮質 #邊沁 #全景廠視 #自我控制 #AdamGrant #JohnBargh #法國大革命 #尼采

本集推薦書目：
Michael Tomasello《人類溝通的起源》
Robin Dunbar《哈啦與抓虱的語言》
Michael Arbib《人如何學會語言?》

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請問電子書也有打折嗎?... 心靈工坊文化 ... 在書中也非常詳細的描述了受害者或倖存者在經歷極 ... 這邊直接說重點：心智化是整合依附理論與精神分析， ... <看更多>

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