【手掌、腳底暗藏「痣」命危機 惡性黑色素瘤致死率達6成】
根據台灣皮膚科醫學會最新問卷調查,近半數的民眾平常不會留意身上的痣,高達6成以上的人無法分辨身上的痣何時出現,且不到1成的民眾會特別留意指甲、腳底等部位,但這些正是黑色素瘤的好發部位,一旦錯過黃金治療期,致死率高達6成,是所有皮膚癌中的奪命殺手。
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痣與黑色素瘤的BRAF基因突變
很多病人在簽切黑色素瘤手術同意書時,也會簽到這張BRAF基因突變檢測同意書。到底黑色素瘤跟BRAF基因突變有什麼關係呢?
1. 只有黑色素瘤有BRAF突變嗎?
不是的。事實上一般的痣>80%有BRAF突變,先天性黑色素痣>70%有NRAS基因突變。有沒有BRAF基因突變,跟是不是黑色素瘤是兩件事情。西方人的黑色素瘤約50%有BRAF基因突變
2. 東方人常見的肢端黑色素瘤(包括手掌腳掌及指/趾甲),最常見的突變型態是什麼?
跟一般黑色素瘤及其他的腫瘤相比,肢端黑色素瘤的突變量(tumor mutation burden)較少。15%有BRAF基因突變,15%有NRAS基因突變,15%有KIT基因突變。
可能因為突變量少,造成肢端黑色素瘤對免疫治療效果(anti-PD1抑制劑)不佳。日本Nakamura教授統計,肢端黑色素瘤對免疫治療反應率僅有16.6%。(手腳掌黑色素瘤21.1%,指甲黑色素瘤8.6%)
3. 為什麼我要做BRAF基因突變檢查? 要怎麼做?
用切下來的黑色素瘤檢體做基因突變檢查,工作天約十天。
若黑色素瘤有BRAF基因突變,在第三期(有淋巴結轉移)或第四期(遠端淋巴結或皮下,肺臟等其他器官轉移)的病人,可以用針對BRAF基因突變的標靶藥作為輔助治療。我們會建議雙標靶藥,對於增加無復發生存期有顯著幫助。
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