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【Week13 Day6- Surgery rotation】
---文超長慎入

這週是學校內的外科實習，一直是我非常期待的一週，偏偏很不幸的這禮拜碰到復活節星期五開始放假，所以我們只剩四天的實習，再加上很多飼主大概都盡量避免長假前動手術，所以遇到的case不多，實在很可惜。

星期一主要都在induction，跟我們講解這禮拜手術需要注意的事，每天早晚都要去照顧負責的病患然後給藥，早晚各一次round(學生報告當天負責的住院病患狀況和手術case)。之後大家一起練習了一次scrubbing, gowning和gloving（刷手和正確的穿手術衣和手套）。下午跟surgeon到clinical skills centre練習suture techniques（縫合）並很幸運的一人獲得了一支needle driver和tissue forceps😊(三年級學生今年的禮物，超級好我們去年都沒有拿到，還好剛好有剩下的就送給了我們)。原訂星期一沒有任何手術的，後來下午四點進來了一隻ulnar fracture的狗（手肘骨折），原本很想跟的，但這週我們這組很雖小的加入了一個超愛搶case但不太負責任的交換學生，根本還沒跟大家討論誰要接這case人就消失無蹤，再次出現時人已經換上手術服了，整個很傻眼😤。不過就想算了，反正大家輪流接case。

於是星期一下午剩下的人就趕快分配隔天的case，因為每天4點前學生要完成隔天手術的anaesthesia/surgery request form，也就是前一天要跟麻醉科報告隔天要進行的手術，需要什麼特別的手術器材之類的以讓麻醉科先做好準備滅好菌。看到了隔天有從未見過一直很想看的TPLO手術，我就立刻自告奮勇當primary student(主要負責學生)，趕快準備了anaesthesia request form送到麻醉科，然後跟另一個secondary student開始翻書把TPLO的相關內容拍起來當天晚上回家研讀。

星期二整天就是跟另一個同學一起負責TPLO的case（前十字韌帶斷裂的手術方式之一），早上跟著surgeon把狗接進來，做了基本問診和理學檢查後就讓他入住病房。在等待手術開始的過程中，趕快先把病歷打一打，等時間到了狗開始麻醉處理時我們便開始刷手。手術一開始先在膝蓋開個洞放內視鏡進去確認前後十字韌帶跟半月軟骨狀態看需不需處理一下他們，關節腔裡的影像我整個難以解讀，到底誰是十字韌帶誰是半月軟骨誰是femoral condyle，根本長差不多顏色也差不多。後來就開始進入真正的TPLO，先把肌肉切一切，骨頭鋸一鋸、轉一轉，再栓一栓螺絲就大功告成了(講的好像很容易一樣)，我們骨科醫生大概經驗極豐富，整個手術不到兩小時就結束了。雖然我們主要都是當手術助理，但能近距離參與人生第一個TPLO已經很滿足了，最後皮膚的縫合醫生讓我們學生來做，只能說先前練習過很多次，信心滿滿縫得很漂漂👍。拍了術後X光醫生確定一切perfect並等病患稍微清醒後，我便負責打電話跟飼主報告手術狀況，打電話對我來說比動手術還令人緊張，還得先擬個草稿。之後就是負責寫surgery report。當天另外還有兩個結紮一個貓車禍手掌骨折手術由其他同學負責。

星期三一早先到病房巡視我前一天的TPLO病患，帶她出去上廁所，檢查基本vitals ，然後跟負責醫師討論當天和出院後用藥。 星期三當天負責的case是一隻母傑克羅素梗的結紮手術，早上round完之後便趕快換手術服刷手進去手術室。在學校結紮手術從頭到尾都是由我們學生進行，醫師則在旁邊指導和當助手。我和另一個同學一人輪流做一邊的卵巢摘除，我繼續做子宮的摘除，然後兩個人再輪流縫合傷口。由於先前在校外實習練習過幾次結紮手術，現在越來越上手，花的時間也越來越短了。今天還來了一隻我一直很愛的紐芬蘭犬來看elbow dysplasia和掃CT。前一天一知道隔天有紐芬蘭要來，深怕因為進手術室而錯過他，一直叮嚀負責的同學一定要幫我拍照。還好很幸運的結紮手術很快就做完，病歷和手術報告等所有該做的事都做完後，就趕緊飛奔去找我的阿芬。一見到他我的臉大概就是😍😍，由於是巨型長毛犬整個抱起來好過癮，愛不釋手，在旁邊的同學一定都覺得我瘋了，哈哈。不過很不幸的CT顯示他的手肘關節已經進展成end stage arthritis(關節炎)，飼主目前不打算做手術，所以就先換成其他的止痛方式看效果如何。

星期四白天只有兩個母狗結紮手術，由於我們已經做過母狗結紮了，所以就把這機會給還沒做過的同學。於是我整天就負責跟複診的case，有TPLO 8週後回來拍X光看骨頭癒合情形的狼犬，一隻2週前截掉右前肢的greyhound回來拆線，一個膝關節異位手術後回來拆線的吉娃娃，兩隻來清創重包紮的狗。大概因為要寫很多病歷，出乎意料的整天複診下來比進手術室還忙。就以為要以少少兩個手術參與結束了這一週時，突然在將近5點時接到消息說ICU有一隻愛爾蘭獵狼犬車禍後腳骨折需要緊急手術，於是我和另外兩個學生就留下來參與手術。這隻獵狼犬的左後腳有多處撕裂傷，hock 有intra-articular fracture (關節處骨折)，lateral collateral ligament(穩定關節的韌帶)也嚴重毀損，我們先清創，放了引流管後再把傷口縫合。由於關節處非常不穩定一定要固定住，但骨折處車禍後暴露在外，如果這時候立刻放入implant 感染機率非常高，所以最後決定先用trans-articular external fixation(外支架)的方式來固定關節，等傷口癒合到一定程度後再在骨折處放入implant固定。這也是我第一次看external fixation的手術，大致上就是鑽一鑽洞，放入支架再彼此固定。手術大概9點多結束，拍了術後X光確認，把支架包紮起來後就把狗推回ICU給那邊的人做後續照顧。同組沒進手術室的同學也全程在外面透過螢幕觀看手術過程，我們大家再一起回電腦前完成surgery report，最後拉拉渣渣的事弄完後大家將近半夜12點才離開，每個人都還沒吃晚餐但也沒人抱怨，實在是很為自己這組感到驕傲，有著很強的向心力(除了某個交換學生原本也搶著要進手術室最後人卻不知道在哪外)。手術後就開始迎接復活節的長假啦。

PS 某天晚上借了同學的DASIE來練縫合和血管結紮。我做的intradermal (皮內縫合)夠漂亮嗎，有沒有人想因此雇用我。(請忽略右邊的縫線，不是我縫的，不好看也不要說我朋友會哭哭😂)

#什麼人撿什麼貓
#白白就是掛著兩條鼻涕的那種
#幫白白結紮的愛心媽媽決對是愛心滿滿
#重點是一起來擦乾浪浪們的眼淚
#創造對浪浪更友善的環境

#有關於流浪動物TNR
#有關於家犬貓結紮

每次在店裏頭聽到客人討論TNR (捕捉、絕育、原放)的話題時，我都會要很控制自己的不要去亂入給太多想法，但說真的我想寫這篇文章想很久了，只是一直不知道該不該下筆就是...

#如觀念不同勿筆戰

我現在要說的，不是大眾所執行的方向，或許在某個層面來看是 #太過理想化，但這並不是不可能執行的，而且有少部分的護生人們早就用這樣麻煩的方式去做了，所以我覺得，或許大家不是不願意花這些錢，只是不知道「#原來應該要這樣做，#才真的對動物有保障」，才想去寫這一篇文章跟大家分享，或許未來你剛好也有想要幫街貓(犬)絕育的時候，希望你可以多考慮採用這樣的方式，希望大家一起用更好更完整完善的方式去執行TNR這件事情 ─── 「愛動物，不要變成害動物」。

你有沒有經驗過，
有些流浪動物結紮原放之後，就不見行蹤？

我看過幾次動物術後放回籠子之後，居然在我面前斷氣...
也遇過幾次原放後的動物消失了兩三天，
之後出現時是掛著一行鼻涕來找我...
有過經驗找遍自己的餵養區，最後在狹小的防火巷內，
看到失蹤的結紮貓，已經斷氣多時....

這些案例，不多，但，真的存在。
那不是巧合，也跟醫術無關，
總之後來我就發現了，
原來有些流浪動物上了手術台，做了個結紮手術之後，
就再也醒不來了。

「甚麼？結紮不是很簡單的手術嗎？」
「可是我的醫生都說可以當天原放也不用拆線耶！」
「哪有這麼嚴重的？我結紮那麼多隻流浪動物也沒看過她們死掉過啊...」

所以我說是 #有些流浪動物。
因為還是有存活下來到現在都好好的沒死的，所以不是百分之百一定都會出事，甚至出事的僅只是少數而已...

#所以為了不要有出事的機率，
#有很多術前準備、#術後照顧是真的不能少的...

⚠⚠術前的準備有哪些？

(1)你有長期餵養準備絕育的流浪動物嗎？因為流浪動物在沒有充足的營養及不優質的生活環境中苟活，可能沒有健康的身體能夠承受開刀手術。
#言下之意 就是如果你沒有在照顧這些動物，就不要隨便亂抓人家去結紮...因為你根本無法掌握這些動物的健康狀況....也沒打算繼續餵養他們，可是動物們開刀之後元氣大傷，在沒有人供應營養食物的狀況下，有可能導致他們免疫力大崩盤而生病甚至死亡....

(2)術前的健康檢查一定要做。如果動物有心臟病，又直接注射麻醉液，很容易直接往生在手術台上。(流浪狗幾乎有八成都有心絲蟲，貓的心臟本來就很多問題，#請不要以為流浪動物能夠長期流浪求生就表示他們身體很健康，#這根本是謬論...)

⚠⚠術後可不可以當天原放？不能當天原放要怎麼處理？

#不可以。人類手術完都需要休養調理身體了，動物當然也需要休養呀...

很多單位會跟你說現在獸醫師的技術很好、傷口很小甚麼的，甚麼內縫法還是甚麼可吸收線，或是有一種是類似生物膠還是組織膠之類的把傷口用黏的黏起來...所以如果真的不能術後照顧幾天就直接原放沒有關係...

#我覺得這種說法對流浪動物真的太不保障了...
#那不是一種百分之百安全的完美結局
#所以不該用這樣的說法
#讓一般民眾誤以為結紮對動物來說只是小手術沒甚麼危險....

確實，以技術層面來看，結紮手術對一般獸醫師真的算是很簡單的小手術。但那必須用在健康的動物身體上才成立阿！對於不健康的流浪動物來說，開這樣一次刀，更是增加他們身體的負擔，甚至會將他們逼入死亡絕境 ───

#而且你知道有些動物體質會排斥吸收線嗎？
這案例不多，但我就遇到過。
所以在不術後照顧觀察的狀況下，天知道會發生什麼事情？

你有沒有耳聞過，一些愛心媽媽一把眼淚一把鼻涕的哭訴說，哪一間醫院開結紮手術把她餵養的狗開死了，或者是在醫院背後偷偷評論著甚麼縫線沒有縫好，傷口開了，腸子跑出來甚麼甚麼的....我以前聽超多這種案例，當時候我不了解，以為人家醫術真的差到這樣，所以對某些醫院連走都不敢走進去，但是照顧動物久了之後我就知道了 ────

因為醫術跟手法其實都是大同小異，
可是每一隻動物的身體狀況不同，
所以同樣的手法不能套用到每一隻動物身上...

假設這隻狗感染了心絲蟲或艾莉西體...
假設這隻貓剛好有FIP、FIV或肝腎、心臟疾病...

剛好又在沒有任何術前檢查、醫師不了解動物的健康狀況下就聽從你的指示替動物開刀....那麻醉下去...就真的要 #聽天命 了。

⚠⚠經費有限的狀況下，若真的無力支出術前的健檢費用，那麼至少做到 #術後的修復 吧？有些人會覺得讓貓咪住院休養到原放實在是無力支出住院費用，那麼您也可以上網到各大貓版上發個文章，跟網友借個三尺或是兩尺半的鐵籠子回家放 ((我手邊就一堆籠子可以借人)) ，期間讓手術過的貓咪吃好一點，尤其是開腹的母貓，甚至是被引產的孕貓...試想想，人類如果小產，都需要食補一番調養身體了，被引產或是被切除器官的動物怎會不需要呢？

我有時候覺得， #人類太把許多事情合理化 了。

我們忘了反思，當我們自己如此被對待的時候，是否有能力可以存活，但卻十分堅信動物的生命力比人類更堅韌，不論如何慘烈都還能夠活得下來...？Dear，再怎麼說，他們與我們一般，都是血肉之軀，不是像金鋼狼一樣有再生死不了的超能力阿...

然後再來說說一些毛家長，我不是很懂，有些家長認養了貓狗之後，就會上網尋找一些 #絕育補助 方案，想要免費替自家毛小孩絕育，但是又怕免費的是不是品質比較差，或是先到各家醫院去詢價、比價，甚至是到各大社團去詢問「哪裡有便宜的醫院」...？

#便宜的價格會比你家小孩的健康還重要嗎？

甚至有許多網友開始秀出自己用多便宜多便宜的價格幫自己的貓狗結紮，小貓小狗也都活得好好的沒甚麼事情...
若真的是如此，當然我也是祝福，但我不認為這種風氣該被助長。

不是說一定要花大錢養小孩，而是該做的不能省阿！

#孩子的健康狀況不是用眼睛看的
#抽血看數據才準確

肉眼看不出來孩子沒有沒心臟病。
也看不出孩子的肝腎功能是否正常。
你不會知道他的心肺支氣管是否有異常，而這些種種因素都有可能導致孩子在手術過程中十分危險...

如果你愛孩子，就別省這錢了，#健檢氣麻保平安，
能夠從麻醉後甦醒回到你身邊塞奶才是最重要的不是嗎？

說了這麼多，我只是想表達兩個重點 ───

#如果你要幫街貓絕育
請對街貓負責，因為是你取走他的器官的。
不管是送結紮之前的照顧，或是在手術之後的照顧，都請不要忽視這些「小事」的重要性。所以，若你有在照顧這些貓的話，再去做這些事情就好，若你沒時間做好這些細節，那麼就不要去碰這些生命。因為當你沒有實際照顧他們，沒有感情的狀況下，很容易把TNR當做 #一份任務 在執行，你會忘記這些動物是有靈有魂的生命，而生命是很脆弱的，一個不小心隨便碰到暴點就會死翹翹的...

#如果你要幫家裡的小孩絕育
四個字 ─── 不要省錢。

#只是把最壞的狀況告訴大家
#讓大家更小心地去做這些事情而已
#才不辜負大家執行TNR的立意