【藥事知多D】一物兩用：Misoprostol
〈嗄？胃藥竟然可以用來墮胎？〉
首先你沒看錯，我沒寫錯，就算是同一個作用原理，一種藥同時可能有兩種不同的用途「買一送一」。
例如第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)。
顧名思義，這些第一代抗組織胺主要在抗衡組織胺(Histamine)，從而能夠紓緩很多傷風、感冒、過敏的症狀，例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水。
其中常見的副作用主要是嗜睡。當然「嗜睡」確實帶貶義……好！換一個褒義詞，「助眠」應該動聽一點吧？
簡單說，在不想、不用、不能睡覺的時候眼訓是「嗜睡」；在需要睡覺的時候眼訓則是「助眠」。這就是說，這些第一代抗組織胺其實還是一種助眠藥KO失眠。
在兵法上，這是一種「奇正之變（《孫子兵法．兵勢》）」而已。簡單說，「嗜睡」是副作用，「助眠」是適應症。
不過就算是同一個作用原理，一些藥還是可以產生兩種截然不同的用途，兩者看來根本風馬牛不相及。
例如Misoprostol。
在藥理上，Misoprostol是一種前列腺素E1類似物(Prostaglandin E1 Analogue)，直接一點，其實便是前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)的冒牌貨，主要在冒充前列腺素E1跟體內的前列腺素E1受體結合發揮功效。
不過不說不知道，原來……
就算是同一個身體，同一個受體，不同的地方還是可以產生不同的效果。
要是胃部，Misoprostol便是一種胃藥，主要透過穩定肥大細胞(Mast Cell)抑制組織胺(Histamine)的釋放來抑制胃酸分泌[1]，因為組織胺會刺激胃壁細胞(Parietal Cells)產生激酶(Kinase)激活胃壁的質子泵(Proton Pump)釋放氫離子(Hydrogen Ions)產生鹽酸(Hydrogen Chloride, HCl)，從而分泌胃酸，所以透過阻斷組織胺的刺激，便能夠抑制胃酸分泌。
同時一般相信Misoprostol還可以增加胃壁的黏液分泌，如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜這道城牆抗衡胃酸，同時促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)中和胃酸，從而加強胃壁的自我保護功能。
一般而言Misoprostol主要適用於預防非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)所誘發的腸胃潰瘍(NSAID-induced Ulcer)。
為什麼？
因為非類固醇消炎止痛藥能夠抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，所以能夠影響胃壁的黏液分泌，削弱胃壁的自我保護功能，導致胃壁容易受到胃酸的刺激，從而增加出現胃潰瘍、胃出血的風險。
反過來，既然Misoprostol能夠冒充前列腺素，自然便能夠抗衡非類固醇消炎止痛藥，緩和相關的副作用。
至於常見的副作用主要是腹瀉，而且劑量愈大，副作用愈大[2][3]，一般建議餐後服用或者睡前服用，或許能夠緩和這種副作用，除此之外，還可能會出現腹痛。
至於要是子宮，場景不同，角色便會不同，劇情便會不同……
這時候，Misoprostol便會搖身一變成為一種墮胎藥(Abortifacient)，雖然同是跟體內的前列腺素E1受體結合，不過這次是子宮肌層(Myometrium)，導致子宮收縮，同時促進子宮頸成熟(Cervical Ripening)，導致引產，從而能夠中止懷孕，誘導流產。
看！這兩種適應症看來真的好像沒有什麼關係吧？
真的要說的話，唯一的關係便是……
看到這裡，各位看倌一定會知道，在正常的情況下，這種藥當然不建議孕婦服用，不然的話，這不是人工流產嗎？
所以要是女性正值生育年齡，有人建議服藥前兩星期內驗明正身，驗一驗孕，排除懷孕的可能性並在服藥期間做足避孕措施。[4]
最後不論如何，既然Misoprostol能夠中止懷孕，稍有不慎，便可能會誘導流產，同時胃藥又不是只有Misoprostol這個選項，所以Misoprostol一般是一種「可用卻不常用」的胃藥。
（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）
💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ
📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）
Reference:
1. Reimann HJ, Lewin J, Schmidt U, Wendt P, Blueml G, Dajani EZ. Misoprostol prevents damage to the gastric mucosa by stabilizing the mast cells. Prostaglandins.1987;33 Suppl:105-16.
2. Del Valle J, Chey WD, Scheiman JM, et al. Acid peptic disorders. In: Yamada T, Aplers DH, Kaplowitz N, et al., eds. Textbook of Gastroenterology, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003:1321-1376.
3. Chong YS, Su LL, Arulkumaran S. Misoprostol: A quarter century of use, abuse and creative misuse. Obstet Gynecol Surg. 2004;59:128-140.
4. Rosemary R. Berardi and Lynda S. Welage. Peptic Ulcer Disease. In: Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, 9th ed. Lippincott, Williams, & Wilkins, 2008;35:569-587.
https://pegashadraymak.blogspot.com/2020/12/misoprostol.html
為什麼會胃出血 在 [分享]為什麼會胃出血？竟是這些原因... - 看板HealthNutri 的推薦與評價
為什麼會胃出血？竟是這些原因...
https://toments.com/62091/
胃出血，俗稱上消化道出血，40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導致，工作過度勞累、日常
飲食不規律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發病；其次是急性出血性胃炎導致
的胃出血，這兩種原因導致的胃出血大部分經過正規治療後都能得到有效救治。另外是肝
硬化導致的胃出血，肝硬化病人一般都會發展成食管胃底靜脈曲張，如果再食用粗糙食物
、情緒過度刺激，食管胃底的靜脈血管爆裂就會發生大出血。胃出血的死亡率高達10%。
胃出血的患者，一般表現為上腹部不適，脹滿疼痛，反酸燒心，嘔吐咖啡色樣的物質，大
便黑色，如果出血量比較大，可以出現周圍循環衰竭的表現，比如手足發涼，出冷汗，心
動過速，血壓下降，尿量減少等等。
具體臨床表現如下：
1.嘔血和（或）黑便
是上消化道出血的特征性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可
僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快
的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。
2.失血性周圍循環衰竭
出血量400ml以內可無症狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突
然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產
生休克，表現為煩躁不安或神誌不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓
下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。
3.氮質血症。
4.貧血和血象變化
急性大出血後均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無
明顯變化，一般需要經3～4小時以上才出現貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數
可明顯升高，止血後2～3天才恢複正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數可不增高。
5.發熱
中度或大量出血病例，於24小時內發熱，多在38.5度以下，持續數日至一周不等。
常規處理
1、患者應平臥位，煩躁不安時可肌注安定10mg。
2、嘔血者應禁食，單純黑糞者可進流質飲食。
3、病情嚴重者應吸氧。
4、放置胃管，吸出胃內積血，了解出血情況，並可灌注藥物。
5、加強護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
止血劑的應用：
1、酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注。
2、自胃管灌注濃度為80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶。
3、胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血
劑，如1～2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml，作分點注射;或高頻電凝止血；或微波止血；或
激光止血。
胃出血急救措施
1、輸血量估計，輕度出血時以輸液為主，可暫不輸血；中度出血需補充血液400～600ml
；重度出血需輸血900～1200ml，甚至更多。
2、輸液量估計，原則上是量出為入。可根據中心靜脈壓測定，調節輸液量和速度。液體
選用晶體液與右旋糖酐。
3、糾正酸堿平衡和電解質平衡。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 116.118.129.200
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/HealthNutri/M.1495156801.A.904.html
... <看更多>