2018/5/28那一年的故事,感覺這樣症頭的家庭更多了………唉!
2020的今天回顧,個案後來被家人送去機構安置,不知後續發展…也許……
護理師說故事
今天下午到病房去收案,一位近期要出院的86歲阿嬤,診斷CVA,因為吃不下(吞嚥困難),呼吸喘,全身水腫,Alb:2,住院治療,醫師說病況趨穩該準備回家照顧,所以我出現…,對話的是阿嬤的二女兒。阿嬤的三個孩子聽來都很有成就,兒子在美國,事業大到已經很久沒回來看過自己的媽媽,二姐說:唉~這是家庭問題啦,無解……。我問:那大姐呢?二姐說:她在美國等我回報狀況給她知道,她遙控就好,不用回來。唯一空中飛人就是二姐,美國有家,台灣也有家,肩負張羅媽媽的大小事情。
阿嬤年紀大,合併狀況多,其實說可以出院,我是有點兒擔心,加上二姐說:等阿嬤出院她也要準備回美國處理事情,我問:那全都飛走了,誰在?誰照顧?二姐說:外勞(印尼小姐)。我瞪大眼睛…真的嗎?妳真的覺得這樣放心嗎?
如果我去訪視,家裡只有外籍照顧者而沒有直系親屬,可能不符合居家收案條件喔!如果有緊急狀況怎麼辦?二姐一派輕鬆的說:打個電話我就回來啦~美國耶…是台北到桃園這麼近還是林口到龜山這麼近?吼……媽媽是誰的?我覺得應該是印尼小姐的吧?
天邊孝子愈多,我的心情愈沉重。
教出厲害有成就的孩子之後,老了誰陪伴?
會談一小時之後,終結我的建議是希望阿嬤可以先安置到機構,然後這段時間請三位高貴的美國人好好討論媽媽照顧與未來計畫,而不是聘僱外籍照顧者之後自己一點責任都沒有……
#每個人都會老
#人在做天在看啊
那一年續集:隔了一週安排家訪~
這位阿嬤已經出院,我也安排時間訪視,花了二小時仔細給家屬與印尼小姐衛教完整一套「游氏居家照護模式」,阿嬤的女兒很捧場,直誇護理師好強,什麼都很有辦法。做給印尼小姐看的技術,言語溝通不多但也都懂。我自己覺得盡力了。
訪視最後,要家屬簽名,收費(部分負擔+車馬費),總共276元……
阿嬤的美國女兒竟然開心的對我說:好便宜哦~妳可以常常來嗎?
#居家護理師每月訪視一次
#居家護理師手上有90位個案
真的別折煞我了 ☠
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護理師說故事
到病房去收案,一位近期要出院的86歲阿嬤,診斷CVA,因為吃不下(吞嚥困難),呼吸喘,全身水腫,Alb:2,住院治療,醫師說病況趨穩該準備回家照顧,所以我出現…,對話的是阿嬤的二女兒。阿嬤的三個孩子聽來都很有成就,兒子在美國,事業大到已經很久沒回來看過自己的媽媽,二姐說:唉~這是家庭問題啦,無解……。我問:那大姐呢?二姐說:她在美國等我回報狀況給她知道,她遙控就好,不用回來。唯一空中飛人就是二姐,美國有家,台灣也有家,肩負張羅媽媽的大小事情。
阿嬤年紀大,合併狀況多,其實說可以出院,我是有點兒擔心,加上二姐說:等阿嬤出院她也要準備回美國處理事情,我問:那全都飛走了,誰在?誰照顧?二姐說:外勞(印尼小姐)。我瞪大眼睛…真的嗎?妳真的覺得這樣放心嗎?
如果我去訪視,家裡只有外籍照顧者而沒有直系親屬,可能不符合居家收案條件喔!如果有緊急狀況怎麼辦?二姐一派輕鬆的說:打個電話我就回來啦~美國耶…是台北到桃園這麼近還是林口到龜山這麼近?吼……媽媽是誰的?我覺得應該是印尼小姐的吧?
天邊孝子愈多,我的心情愈沉重。
教出厲害有成就的孩子之後,老了誰陪伴?
會談一小時之後,終結我的建議是希望阿嬤可以先安置到機構,然後這段時間請三位高貴的美國人好好討論媽媽照顧與未來計畫,而不是聘僱外籍照顧者之後自己一點責任都沒有……
#每個人都會老
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#各路人馬都是好朋友
#請友善對待醫院裡的所有醫療以及非醫療人員
#無論是哪路人馬對於飲食營養的問題依然不會比營養師更了解
#需要時請照會營養師
最近營養師一樣處於常態的森七七狀態,感謝各方科室的好隊友們溫馨陪伴,才不致於噴火到爆炸。因此,今天想跟大家分享一下,在白色巨塔裡營養師的好朋友們。
首先出場的是護理師😘
請記得白衣天使已經正名多年請稱呼『護理師』!『護理師』!『護理師』!【真的超級無敵霹靂重要!】(請不要叫他們小姐→又不是上酒店叫什麼小姐)
護理師幾乎為第一線接觸病人的醫療人員,舉凡吃飯、拉屎、馬桶不通、遙控器壞掉、要借吹風機、吃飯沒有筷子、找醫生找不到、隔壁床病人或家屬太吵、看護找不到家屬、家屬對看護不爽、病人或家屬對醫生醫院不爽、甚至覺得病人服太醜或冷氣太大或太小等狗屁倒灶的事情,都會找護理師來幫忙(麻煩)。
但其實他們的護理專業其實需要執行與了解所有醫囑與相關護理照護,只是常被許多人的需要(找碴)搞到焦頭爛額甚至延後下班。
因此,當病人有情緒問題、飲食認知相關問題、家屬過於關(難)心(搞)、醫囑需要、或是進食排便有異常狀況等,除了從病人家屬看護得到資訊之外,護理師也常常是營養師的超級無敵大幫手。但是,求救大幫手的時間真的很重要!請將心比心,不要在他們交班時間、被病人醫囑出院轉院接新病人已經忙到團團轉的時候詢問(騷擾)他們唷!
第二出場為專科護理師或住院醫師
飲食醫囑常常為NP或R幫忙開立,若營養師需要了解未來醫療計畫或是想討論飲食醫囑,NP或R就會是一個關鍵人物。
以個人相處經驗而言,NP都很好溝通,大多提出考慮的理由,合理的飲食處方建議就會被採納,而若醫療端有其他考量點,也會教學相長多討論多學,互相理解學習不同的專科別如何思考,有時也可避免專科訓練過久而產生的迷思。
R也是處理醫囑的關鍵人物,經驗中多數的R也是好溝通甚至願意分享醫療評估的專業知識,我常在R身上發現好用的資訊,甚至願意解釋教授或讓我複印留存。但少數某些人不知道是不是因為自我感覺『醫師』這個角色的高度(態度)比較高,明明連主治都已經接受我的建議,仍堅持給予一些奇妙(怪異)的飲食處方。
再來是藥師、呼吸治療師、物理治療師、語言治療師、放射師
臨床營養師常常會因為病人嘔吐、配方灌不下去、腹瀉、腹脹等原因而被call去病房,舉凡會影響腸胃蠕動的藥物、可能會引起咳嗽反射導致的抽痰、病人的呼吸狀態、進行復健治療的項目與時間、是否進行吞嚥訓練或是否有吞嚥困難、X-ray檢查部位之意義及結果,這些都有可能影響到病人的腸胃蠕動、消化吸收、以及營養建議,因此這些師字輩的專業知識也是營養師的好幫手。(當初也是一位熱心的RT學姐教我看懂呼吸器的設定以及RT sheet呢!)
接著是主治醫師
好的主治醫師帶營養師上天堂,又尊重營養專業又可以教學相長,而想法比較特別(甚至無腦)卻又堅持己見的醫師則會讓營養師每天森七七爆炸想噴火。還是老話一句,懂營養的醫生真的不多,懂配方的醫生更不多,有飲食營養問題麻煩請照會營養師!
(有沒有看過叫無牙只能吃流質的老人吃限水稀飯?哪裡的稀飯可以限水?這麼會煮可否請醫師來廚房教我們煮一下?!)
(不要跟我說heart不好人很喘要限水,問題就是病人沒有牙齒只能吃流質,這根本沒有選項,而人如果沒吃飯沒熱量不用喘是直接不呼吸給你看)
另外是深藏不露的高手級幫手-社工師及心理師
舉凡家暴問題、遺囑問題、家產分不均就堅持用藥灌水不讓病人善終、同居人或婚姻問題、自殺問題、吸毒問題、情緒問題、拒絕治療又不出院等問題,導致醫療行為及飲食建議有所障礙或無法執行的問題,可以由此路人馬得知來龍去脈以及目前情況走勢。
最後大幫手則是非醫療人員的看護、護佐、以及清潔人員
白色巨塔裡沒有秘密,更沒有職業貴賤,看護是最近身照顧病人的人,他們需要上課受訓以及考試取得資格,在許多病床照護的事情上,他們的經驗與技巧撇步常讓我驚豔。另外,如果你是需要飲食控制的病人,卻以為偷吃零食偷喝酒沒有人會看見,那你就要小心打掃的大姐已經被營養師收買人心跑來告狀了。
還有不能不提的廚房人員
廚房人員沒有颱風假國定假日或什麼週休二日,連過年也如同其他醫療人員輪休前三或後三天,他們為了讓你早上醒來有飯菜可以吃必須無畏風雨不顧冷熱早上5點出門上班,等你像大爺一樣吃完晚餐還要在醫院裡收盤洗碗加熱消毒直至一切妥當方能回家,如果你還要靠腰飯太硬太軟青菜不是你愛吃的或味道太淡,請你記得你有種就去住飯店不要來住院!
生病不舒服看醫生甚至住院時,背後都有一群醫療與非醫療團隊在共同照護著,大家一樣都是人生父母養,一樣下班回家都是上有高堂下有妻(夫)小,沒有人喜歡願意生病,但也沒有人需要因為你的生病就被你糟蹋擺臉色。
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