關於 肌電圖檢查副作用 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

《新加坡聯合早報》9/19

* 【白旗悼念冠病逝者 藝術撫慰人心】截至9月15日，美國累計冠病死亡病例超過66萬起，單是過去一周就有1萬3600起。為悼念逝者，美國藝術家弗斯特伯格展開一個藝術項目，在華盛頓國家廣場插上60多萬面小白旗。據《財富》週四報道，按目前美國死例的增加速度，到本月底就會超過1918年西班牙大流行造成的約67萬5000人病歿記錄。

*決定與「病毒共存」，提高疫苗接種率已兩劑破八成，測社區廢水及早檢測發現病毒的新加坡醫院加護病房，目前尚能應付冠病疫情，但急診部和普通病房開始面對壓力。

新加坡衛生部長王乙康今早在臉書貼文說，我們不能讓醫院和護理人員負擔過重，「這也是衛生部現有的最大挑戰，但我們會竭力解決。」

王乙康說，衛生部本週發出的重要數據，顯示超過98%染疫者沒有出現症狀或只出現輕微症狀，而且持續同樣情況直到康復。

當局因此鼓勵較年輕且完成接種的人居家休養，以及讓病患進入社區護理設施而不是醫院，並且在接下來一周設立更多的社區護理設施。

「這樣一來，醫院的病床和急診服務可讓給最需要的人。醫院的加護病房目前尚可應付，但急診部和普通病房已開始出現壓力。我們不能讓醫院和護理人員過度負荷。」

衛生部昨晚的文告也提到，最近一些公共醫院急診部的輕微急性呼吸道感染病患人數大增。當局呼籲這類輕症病患不要湧到醫院急診部，而是前往拭子檢測計劃（簡稱SASH）診所求醫。

王乙康也指出，根據今年5月1日至9月16日期間確診的本地病例數據，影響病患是否患上重症或死亡的因素包括他們的年齡、接種狀態，以及是否有其他合併症（co-morbidities）。

在上述期間，新加坡已經沒有70歲以下已接種疫苗的病患需要重症護理或死於冠病。

王乙康說，70歲以上完成接種者一旦染疫，患上重症的風險要比起30多歲未接種者來得低（0.38%對比0.84%)）。

同樣的，80歲以上完成接種者一旦染疫，患上重症的風險要比起50歲以上未接種者來得低(1.79%對比1.94%)。

另一方面，未接種老人如果染疫，患上重症的風險顯著提高。以80歲以上老人來看，其風險有15%。

「如果大部分國人沒接種，我們的醫療系統現在早已不勝負荷。」

王乙康：新加坡醫院急診部和普通病房開始面對壓力 https://www.zaobao.com/realtime/singapore/story20210919-1195111?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 法國因不滿澳大利亞突然取消潛艇訂單合約，週五（9月17日）召回駐美國和駐澳洲大使。法國外長勒德里昂翌日受訪時，繼續就風波批評澳洲及美國，他以謊言、口是心非、鄙視及失信來形容事件，指西方盟友之間已出現嚴重危機。

續批美英澳 法外長認為已現嚴重危機 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210919-1195099?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 加拿大《環球郵報》報道，美國司法部已和華為及孟晚舟的律師重啓談判，探討雙方達成暫緩起訴協議的可能性。報道稱，美國願意在孟晚舟認罪並繳付巨額罰款的前提下，終止引渡和刑事訴訟程序。協議並沒有要求華為為違反制裁的指控負企業責任。
華為高管孟晚舟引渡案在加拿大等待裁決之際，美國司法部與華為就允許孟晚舟返華的認罪協議恢復談判；受訪學者認為，美國和華為都希望盡快解決孟晚舟案，雙方達成協議的可能性較大。

歷時超過1000天的孟晚舟引渡案上月18日完成在加拿大的庭審，裁決日期將在下月21日公佈。加拿大媒體《環球郵報》昨天引述兩名加拿大消息人士報道，美國司法部已和華為及孟晚舟的律師重啓談判，探討雙方達成暫緩起訴協議的可能性；由此撤回美國的引渡要求，允許孟晚舟返華。

就允許孟晚舟認罪返華 美國與華為重啓談判 https://www.zaobao.com/news/china/story20210919-1195027?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國科技巨頭騰訊表示，將逐步消除微信服務中的一些競爭性壁壘，包括使用戶更容易在這款即時消息應用上分享阿里巴巴的電商信息。阿里巴巴是騰訊的主要競爭對手。

騰訊將逐步消除微信壁壘 方便用戶分享競爭對手鍊接 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195118?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 馬來西亞預計將在週二（9月21日）達到80%成人完成冠病疫苗接種的目標，並在9月26日達到60%總人口完成接種。

根據馬國衛生部COVIDNOW網站發佈的數據顯示，截至17日馬國已有77.5%成人人口或55.5%總人口完成冠病疫苗接種，92.9%成人或66.9%總人口至少接種了一劑疫苗。

馬預計週二80%成人完成接種疫苗 提早進入地方性流行病階段 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210919-1195114?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國大陸昨天新增66起冠病確診病例，其中境外輸入病例23例；本土病例則有43例，都在福建，其中廈門市佔39例、莆田市佔四例。

中國大陸新增43本土病例 廈門39例 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195113?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 澳大利亞人口最多的新南威爾士州星期天（9月19日）新增1083起冠病確診病例，以及13起死亡病例。

澳洲新南威爾士州新增1083起冠病病例 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210919-1195110?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國總理李克強說，中國會持續深化改革，對包括民營企業在內的各類所有制市場主體一視同仁，維護公平競爭。

李克強強調，國家會持續深化改革，推進「放管服」，優化營商環境，對包括民營企業在內的各類所有制市場主體一視同仁，維護公平競爭，促進更好發展。

李克強：對民營企業一視同仁 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195100?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國國家稅務總局辦公廳昨天（18日）發出通知，要求進一步加強文娛領域從業人員稅收管理，定期開展對明星藝人、網路主播的稅收檢查。

中國國稅總局將定期對藝人和主播稅收檢查 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195088?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 中國大陸官方發通知稱，由於多次從台灣輸大陸番荔枝（台灣稱釋迦）和蓮霧中檢出檢疫性有害生物，因此將從明天（9月20日）起暫停輸入台灣的番荔枝和蓮霧。

大陸明起暫停輸入台灣番荔枝和蓮霧 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210919-1195108?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 美國數個州的冠病確診病例本週激增，加上醫護人員和設備吃緊，醫療系統不勝負荷，一些醫院表明要對有限的資源進行「配給」。

美數州冠病確診病例激增 醫院得進行資源「配給」 https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195017?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 美國加利福尼亞州的野火延燒，美洲杉國家公園中的千年紅杉林也受威脅。消防員加緊用防火膜將珍貴紅杉樹的基部裹起來，包括這棵世界上最大的樹——雪曼將軍樹（General Sherman）。

野火如今距離這個國家公園不到兩公里，公園已經關閉。園中有2000多棵巨型紅杉樹，其中很多都超過千年，有的甚至已3000歲，雪曼將軍樹至少2300歲。它高逾83米，底部最大直徑超過11米。公園發言人說：「我們絕不能失去這棵樹。」

直徑逾11米世界最大 加州千年紅杉樹穿上防火膜 https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195019?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 美國官方的最新研究顯示，莫德納冠病疫苗防止患者住院的效力比輝瑞或強生疫苗更高。

美國疾病控制和預防中心（CDC）研究員對18州21家醫院的數據進行分析後發現，輝瑞疫苗的效力會在四個月後下降，莫德納則保持穩定。

該研究涵蓋了3月11日至8月15日期間住院的3689名成年冠病重症患者，這段時期德爾塔病毒開始擴散。這些病人當中，12.9%完成接種了莫德納疫苗，20%接種了輝瑞疫苗，3.1%接種了強生疫苗。結果，莫德納疫苗防止住院的有效性為93%，輝瑞88%，嬌生68%。

美最新研究：防止患者住院 莫德納疫苗效力比輝瑞強生高 https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195021?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 美國食品與藥物管理局（FDA）的專家顧問組否決了為16歲及以上人群追加接種冠病疫苗，但建議為65歲及以上以及重病高危人群追加接種。

該小組認為，醫護人員和其他可能暴露於冠病的高風險職業人員如教師也應接種第三劑。

FDA疫苗及相關生物製品顧問委員會週五（9月17日）以16票對2票，否決了為16歲及以上人群接種追加劑的提議。委員會成員表示，支持廣泛接種追加劑的證據不足，還有待看到更多的安全數據，尤其是年輕人接種後可能出現心肌炎等副作用的風險數據。

美國藥管局專家顧問組否決 為16歲及以上人群追加接種 https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195020?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

* 德國將在9月26日舉行聯邦議會選舉，儘管執政近16年的總理梅克爾決定交出領導棒子，但此次選舉仍處處可見她的影子。三位主要總理人選中呼聲最高的不是梅克爾所屬聯盟黨推舉的拉捨特，而是社會民主黨籍的副總理兼財政部長肖爾茨。試圖將自己塑造為「下一個梅克爾」的蕭茲在前兩場電視辯論中表現穩健，若能在今天的最後一場辯論中保持水準，社民黨和他的勝算將進一步提高。

國際特稿：梅克爾卸任 誰將領導德國？ https://www.zaobao.com/news/world/story20210919-1195022?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share

⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

💔 #BNT疫苗 青少年「#心肌炎」機會高‼💥
BNT疫苗到台灣了，很多爸媽詢問我不是說青少年打BNT和莫德納心肌炎機會最高嗎⁉這樣還要讓自己小孩去打嗎❓今天就稍微說明一下這個大疑問🧐
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🎯 首先目前新冠疫苗核可給12-17歲打得就是，mRNA疫苗的莫德納和輝瑞BNT

🎯 美國研究數據，12-19歲得新冠肺炎的死亡率為：1-10/每百萬！

🎯 青少年/女得新冠可能會產生恐怖的併發症：#兒童多器官發炎症候群 Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)

📌 發生機率：5.1/每百萬人 (每月)、316/每百萬感染新冠的人 (小於21歲)
📌 #亞洲人機會高3倍💣，黑人機會高9倍
📌 造成多重器官發炎反應 (消化道92%、心血管80%、血液76%、皮膚黏膜74%、肺及呼吸道70%…)
📌 造成休克、心律不整、冠狀動脈動脈瘤...
☀️ 目前統計 #死亡率約2%
☀️ 主要影響 #大於五歲小孩 及青少年女👨‍🦱

✅ 打疫苗可以預防感染新冠後得恐怖的兒童多器官發炎症候群

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💗 但還是要注意心肌炎或心包膜炎副作用。另外的確12-17歲發生 #機率最高😱

📌 最低機率：女生第一劑：1.1/每百萬劑mRNA疫苗
最高機率：男生第二劑：66.7/每百萬劑
📌 研究顯示多在第二劑注射2-3天後，出現胸痛、心悸、呼吸急促
📌 但mRNA疫苗造成心肌炎，『#預後很好』#低死亡率，不像上面恐怖的兒童多器官發炎症候群

📝 疫苗造成心肌炎機轉：目前推測SARS-CoV2表面棘蛋白和自體抗原相似，#免疫反應失調 造成細胞激素攻擊自己的細胞😨
📝 #男性較高：推測可能與 #性荷爾蒙 對免疫系統有不同反應🧑‍

👑 不過樂觀來想，之後這群國高中生是要打 #第一劑的BNT。所以發生心肌炎機會其實比第二劑低很多🤓

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🌟 綜合以上利弊分析，青少年/女 施打BNT疫苗「利大於弊」，可以提供COVID-19保護力、感染後住院或重症機率。也可以避免恐怖的兒童多器官發炎症候群💪

但就是要小心注意：
💢【#一週內】是否有胸痛、心悸、呼吸急促，保險是 #第一個月 都要提高警覺🆘有不舒服一定要趕緊到醫院做心電圖及抽血檢查‼⚡⚡

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📃參考資料
📍 Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines. Circulation. 2021;144:471–484.
📍 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccines. Accessed July 6, 2021.
📍 Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents. July 23, 2020. N Engl J Med 2020; 383:334-346
📍 Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among US Persons Infected With SARS-CoV-2. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2116420.