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黑色素瘤:影像檢查做越多越好嗎？
何謂低危?何謂高危? 手術治療後，該多久做一次影像檢查以早期偵查到復發?
1. 外國文獻將臨床分期IIA以內的稱為”低危險度”，IIB以上的稱為”高危險度”
也就是低危險度包括: 原位癌(腫瘤局限於表皮)，IA,IB, IIA (腫瘤厚度4mm以內無潰瘍)
高危險度包括: IIB, IIC, III(第三期，任何腫瘤厚度，有淋巴結轉移), IV (第四期，任何腫瘤厚度，有遠端轉移)
詳細的腫瘤分期可以看我自製表格。
但這低危，高危的分類畢竟是國外的資料。
即使期別相同，足部黑色素瘤的預後比西方人常見的一般身體黑色素瘤還要差。也就是說足部黑色素瘤，即使IIA，也不能視為低危。事實上IIA的足底黑色素瘤，術後一年左右，即可能以影像抓到遠端轉移(無任何臨床症狀)。
2. 目前最新NCCN最新治療準則(2019)”不建議”原位癌，IA- IIA黑色素瘤病患術後常規定期影像檢查，原因是要權衡輻射線暴露也可能造成癌症。以輻射量而言，每多1Sv(西弗)(相當於1Gy診斷用影像輻射)暴露，會增加額外5%的輻射相關癌症致死(終身)。一次電腦斷層的輻射量約15-20mGy(m=0.001)(胸部/骨盆腔)85mGy(頭部)，而一次全身正子掃描(PET)輻射約3.5mSv。目前共識是一年兩次的正子掃描或電腦斷層，持續五年，輻射相關癌症致死率不會增加。
3. IIB到第四期的病患，建議每3-12個月做一次影像檢查。術後三到五年之後，就不建議常規影像檢查，除非有遠端轉移或復發的症狀。
# 黑色素瘤
#絕對不是照正子永遠最好

兩週前 黃柏翰醫師問我：什麼是我覺得對已經有在莫氏手術的醫師 很重要的觀念或技術？

我想了一下 我覺得是足部黑色素瘤的莫氏手術。上次在台中分享的那一次 引起血液腫瘤科醫師 病理科醫師 皮膚科醫生的迴響，認為尤其在足部黑色素瘤對化療 免疫治療效果不夠顯著時 手術更是占重要角色。
台灣因制度關係，專門看皮膚病理的醫生仍然是少數。台北及淡水馬偕醫院 很幸運的就有兩位-吳育弘醫師及莊傑仰醫師。
事實上足部黑色素瘤細胞判斷非常仰賴經驗與專業，國外臉部及身體的黑色素瘤會運用冰凍切片再加上MART-1染色，但這對於東方人足部黑色素瘤並不是那麼適用。
這次我用了大量吳育弘醫師親自病理照相的病例，說明腫瘤邊界劃定，以及為何莫氏手術腫瘤清除率會高於傳統廣泛切除手術，歡迎有興趣的醫師提前註冊，跟我們一起在「10/17下午三點」參與這場討論！
另外還有菲律賓的Krisinda醫師跟我們分享，非常惡性的血管肉瘤與默克細胞瘤的莫氏手術！

OCT 17TH, 2020, SAT

15:00 – 16:00 (UTC +8)

MOHS SURGERY莫氏手術

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#黑色素瘤
#台灣黑色素瘤六成在足部
#莫氏手術
#皮膚病理

想寫這篇很久了，國人越來越會注意腳上的痣，擔心會不會是足底黑色素瘤。但其實幾乎所有的足底黑色素瘤都是直接長出來的(arise de novo) 而不是由痣慢慢變壞的。另外足底黑色素瘤很少小於6mm，大部分會大於7mm。50歲以後才新長出來的腳底"痣" 也要特別小心。

要如何區分是足底黑色素瘤還是痣呢? 可以先用"皮鏡"的表現區分，如果不確定才會建議整個切除去做病理化驗。(我們不建議足底痣做部分切片，因為部分切片會讓病理科醫師無法看到整顆痣的全貌，也無法判斷對稱性)
如果臨床已經非常像黑色素瘤，我們會做多個部分切片檢查，目的是知道可能最深的深度及確認範圍。
因為腳底有掌紋，大家可以想像，就像在沙灘上用樹枝畫上幾條線，畫的那幾條線比周圍低，我們稱為"皮溝"，其他的地方會相對比較高，我們稱為"皮丘"，腳掌有很多小汗腺開口，就是在皮丘上，皮鏡上看到的是一個個白色的小點。皮丘比較寬，皮溝比較窄。
腳底良性痣超過75%會表現皮鏡其中一個特色:
1. 色素沿著皮溝分布(parallel furrow pattern)
2. 細細的跟皮溝垂直，像梯子一樣(lattice pattern)
3. 因為腳底要承受重力，所以因為受壓也可以呈現羽毛狀斜斜的(fibrillar pattern)

至於足底黑色素瘤"最常見"的皮鏡特色為:
1. 色素沿著皮丘生長，所以可以看到帶狀的黑色，中間有白色小點(汗腺開孔) Parallel ridge pattern，這個表現專一度很高
2. 不規則的大片色素(irregular diffuse pigmentation)
這兩個特色是足部早期黑色素瘤，黑色素瘤原位癌就可以看得道的，如果等到更晚期，就會看到藍白紅等顏色，跟往下侵犯到血管有關。所以在看足底黑色素瘤的時候，皮鏡上如果出現藍白紅等顏色，通常已經侵犯很深。

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