這次應邀在高雄舉辦的皮膚科年會演講兩個主題,都是關於皮膚癌的演講。其中一個是莫氏手術(Mohs micrographic surgery)治療隆突性纖維性肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans , DFSP)
1. 隆突性纖維性肉瘤用”莫氏手術”到底比傳統”廣泛切除”多了哪些好處呢? (請看表格)
2. 哪些人是”局部復發”及”遠端轉移”的高危險群?
”局部復發”的高危險群 (平均復發時間是術後超過5年)
1. 腫瘤中有纖維肉瘤樣變化(Fibrosarcomatous change)--病理報告會註明
2. 切除邊緣距離腫瘤少於1mm
3. 腫瘤細胞性高(high cellularity),有絲分裂度高(increased mitotic rate)
4. 年紀大於50歲
”遠端轉移”(通常到肺)的高危險群
1. 腫瘤直徑大於5公分(有的期刊用大於10公分)
2. 腫瘤中有纖維肉瘤樣變化(Fibrosarcomatous change)。事實上大的腫瘤常有此變化
哪些人較需要做術前影像評估? (通常是MRI-核磁共振)
目前建議加上做術前影像評估的,就是”局部復發”及”遠端轉移”高危險群的這兩群人。
若有切除乾淨,也不需要加上術後的電療。
Ref:
JEADV 2017, 31, 2069–2076
JEADV 2018 Dec;32(12):2171-2177
Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 41 (2013) 681-685
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隆突性皮膚纖維肉瘤是什麼?
隆突性皮膚纖維肉瘤, dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)為一少見的低度惡性纖維性肉瘤,通常侵犯至筋膜層或肌肉層,大部分僅皮膚及皮下侵犯。
85-90%的隆突性皮膚纖維肉瘤為低度惡性,僅0.5%會遠端轉移,且通常之前會有多次局部復發,最常見遠端轉移部位為肺臟,其次為淋巴結。
10-15%的隆突性皮膚纖維肉瘤含有較惡性的部分(fibrosarcomatous),病理下會有魚骨狀的排列。較惡性的這部分大多佔整顆腫瘤的5%。
臨床上,常發生於曾經受傷的位置,病人常可以指出之前受傷的病史(包括創傷,打疫苗處,腹腔鏡手術,或其他原因造成的疤痕)。
因為生長速度緩慢,往往經過數年之後病人才漸漸警覺,表面隆起(故其名),但下面是很廣大很深的。
治療方式目前治癒率最高的是莫氏手術(復發率0-8%),相對於傳統手術復發率0-30%),下次再來介紹!
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