關於冰凍病理切片這件事,我想說的是......
我剛開始開皮膚癌時,只關心開完病理報告寫有沒有切乾淨。但因為馬偕有幸有兩位專門看皮膚病理的醫師,帶我了解病理檢體是如何製備,病理科醫師如何切他們要看的切面,我才了解重點不只是‘margin free’(已切除乾淨),還有這個結果是怎麼來的?
如果切和製備的方式不對,即使報告是「切除乾淨」也不能盡信腫瘤已完全清除啊!這也是為何有些病人之前開過基底細胞癌 過一兩年又復發,而之前在外院拿到的病理報告上面顯示「切除乾淨」...
至於隆突性纖維性肉瘤(DFSP) 用冰凍切片看是一件挑戰性很大的事,之前跟成大病理科巫政霖醫師討論過,他也認為隆突還是用傳統製備方式,才不會最後發報告又翻盤(然後傷口已經關了 病人只能抱著忐忑心情擔心復發)
前天開隆突的第二階段,由於預估剩下腫瘤非常少,跟病理科醫師討論決定用冰凍切片確認切完是否還有剩下腫瘤,確認完病人就可以關傷口。
不過,我發現要把厚厚的隆突檢體切下那最外層其實是非常困難的!(感謝病理科給我超鋒利刀切,現在我也非常佩服切生魚片的師傅了😄)
#隆突性纖維性肉瘤
#感謝病理科醫師莊傑仰、吳育弘、吳保樹醫師給臨床醫師可靠的病理報告,讓我安心關傷口!
#圖文不符-台北馬偕附近豬心湯粄條跟潤餅好好吃
#昨天醫師節醫院送一包咖啡,覺得馬偕博士拿著咖啡好可愛
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過485的網紅Cady 林千豔,也在其Youtube影片中提到,《彌賽亞的詩》是一首關於人內心需要救贖的歌,我們有些人看事物,總是著重於我喜不喜歡?覺得爽不爽?事情壓力大不大?辛不辛苦?時間長不長?這樣付出有沒有回報?是不是很「蝕底」?有些人只想著短期回報,更甚或不勞而獲。 我們都有一顆不能安坐的心,但如果以為隨便耕耘就可以得到豐碩的回報,以為吃喝玩樂就等於惟一...
隆突性纖維性肉瘤 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的精選貼文
從2020年7月開始,台北馬偕周四早上開始有「皮膚癌特診」囉!
特診的服務對象主要為:在馬偕醫院或外院已切片診斷皮膚癌患者,在診所懷疑為皮膚癌轉介至馬偕患者。在外院切片者記得要帶病理報告。手術過的患者也可在此診追蹤。
皮膚癌特診無法由網路直接掛號,不曾在台北或淡水馬偕就診者須先至一樓辦初診資料,再到平安樓三樓美容中心報到。看診位置在美容中心旁的皮膚科四診。
所有的皮膚癌患者都會由我們的皮膚癌團隊,根據全球最新癌症治療指引治療。
我們的皮膚癌團隊成員包括:
皮膚科醫師: 皮膚病理科吳育弘醫師負責病理切片判讀。王研人醫師負責莫氏手術及皮瓣重建,我們也負責之後的長期追蹤。
病理科醫師:病理冰凍切片的判斷:包括莊傑仰醫師,吳保樹醫師,王道遠主任及曾岐元主任等。
整形外科醫師:負責需要全身麻醉的複雜重建手術,包括黑色素瘤淋巴結探測手術等。
放射腫瘤科醫師:負責術後的放射線治療。通常是隆突性纖維性肉瘤(DFSP),莫克細胞瘤,及乳房外柏哲德氏病(EMPD)。
血液腫瘤科醫師:負責化療,標靶治療,免疫治療。
癌症個管師: 所有皮膚癌都需要長期追蹤,若病人未定期返診追蹤,癌症個管師會電訪提醒。
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隆突性纖維性肉瘤 在 皮膚外科 王研人醫師 Facebook 的最佳貼文
這次應邀在高雄舉辦的皮膚科年會演講兩個主題,都是關於皮膚癌的演講。其中一個是莫氏手術(Mohs micrographic surgery)治療隆突性纖維性肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans , DFSP)
1. 隆突性纖維性肉瘤用”莫氏手術”到底比傳統”廣泛切除”多了哪些好處呢? (請看表格)
2. 哪些人是”局部復發”及”遠端轉移”的高危險群?
”局部復發”的高危險群 (平均復發時間是術後超過5年)
1. 腫瘤中有纖維肉瘤樣變化(Fibrosarcomatous change)--病理報告會註明
2. 切除邊緣距離腫瘤少於1mm
3. 腫瘤細胞性高(high cellularity),有絲分裂度高(increased mitotic rate)
4. 年紀大於50歲
”遠端轉移”(通常到肺)的高危險群
1. 腫瘤直徑大於5公分(有的期刊用大於10公分)
2. 腫瘤中有纖維肉瘤樣變化(Fibrosarcomatous change)。事實上大的腫瘤常有此變化
哪些人較需要做術前影像評估? (通常是MRI-核磁共振)
目前建議加上做術前影像評估的,就是”局部復發”及”遠端轉移”高危險群的這兩群人。
若有切除乾淨,也不需要加上術後的電療。
Ref:
JEADV 2017, 31, 2069–2076
JEADV 2018 Dec;32(12):2171-2177
Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 41 (2013) 681-685
#隆突性纖維性肉瘤
#皮膚外科
#莫氏顯微手術
#復發率
隆突性纖維性肉瘤 在 Cady 林千豔 Youtube 的最佳解答
《彌賽亞的詩》是一首關於人內心需要救贖的歌,我們有些人看事物,總是著重於我喜不喜歡?覺得爽不爽?事情壓力大不大?辛不辛苦?時間長不長?這樣付出有沒有回報?是不是很「蝕底」?有些人只想著短期回報,更甚或不勞而獲。
我們都有一顆不能安坐的心,但如果以為隨便耕耘就可以得到豐碩的回報,以為吃喝玩樂就等於惟一的滿足,遇上不如意時就以為眾人皆錯我獨對,恐怕,我們最終只會留下滿臉失望和忿忿不平。
千豔於2016年1月確診罕見癌症DFSP,同月進行大範圍切割手術,手術後腹部留下16 cm長疤痕。經歷過大病對生命更有感受,明白苦與樂在人生其實都只是匆匆過,生命中遇見的很多人其實都只是過客,但我們總是執着。其實當初收到《彌賽亞的詩》歌詞還不能理解當中的含意,但經歷過生死對歌詞有很深感受,現在明白我唱這首歌是為了帶什麼訊息給普羅大眾。
沒有跌宕起伏的生活也只是活著而已。
作曲:溫應鴻
填詞:Ben Tin
編曲:溫應鴻
監製:溫應鴻
踏實慢活叫悶嗎 便特別頌讚電話
便特別熱愛望天空打卦
如閉目會等得到誰贈送鮮花
異端想法你瘋了嗎?
為現實就叫倦嗎 為夢寐就禁忌嗎
或學習睡覺日子不可怕
上街喝冰茶談風花雪吧
內心喧鬧世界能如何淨化
人來人往如荒漠 絕色風光也不過最多望過
味覺尋不到線索 旋律哪可代替感覺
流汗過仍然難驅趕乾涸
人來人往誰安坐 被追捧過要緊抱最終路過
回過頭心領答案 神會那方自有感覺
誰自覺 尋覓愛者 請一看
無論世界樂趣任我行下去 誘惑到未醉人自醉
卻沒有遇見誰在太虛
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